覃瑞良，許永秋，王文權(quán)，盧慶弘，李冰

（崇左市人民醫(yī)院 骨科，廣西 崇左 532200）

外傷引發(fā)的手指皮膚軟組織缺損是臨床的多發(fā)病，極為常見，對手指皮膚軟組織進(jìn)行有效修復(fù)的同時對其外觀、感覺等進(jìn)行有效處理成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點[1]。本文對2012年8月-2015年8月我院收治的80例（100指）手指軟組織缺損患者進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)蒂部加寬加長指背島狀神經(jīng)皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年8月-2015年8月我院收治的80例（100指）手指軟組織缺損患者，皮瓣面積為1.0 cm×1.8 cm～1.5 cm×2.0 cm。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組（n=40，50指），對照組（n=40，50指）。觀察組中，男28例，女12例，年齡16～52歲，平均（34.5±10.2）歲。疾病類型：24例指端組織缺如骨外露，16例指腹皮膚缺如；缺損類型：32例為單指缺損，6例為雙指缺損，2例為3指缺損；損傷原因：16例為擠壓傷，8例為絞軋傷，6例為電刨傷，10例為外傷后指端皮膚壞死；疾病部位：16指為食指，20指為中指，10指為環(huán)指，4指為小指；修復(fù)方法：30例為急診修復(fù)，6例為延遲修復(fù)，4例為感染創(chuàng)面擇期修復(fù)。對照組中，男26例，女14例，年齡 17～52 歲，平均（35.6±10.4）歲。疾病類型：23例指端組織缺如骨外露，17例指腹皮膚缺如；缺損類型：30例為單指缺損，7例為雙指缺損，3例為3指缺損；損傷原因：15例為擠壓傷，9例為絞軋傷，5例為電刨傷，11例為外傷后指端皮膚壞死；疾病部位：15指為食指，21指為中指，11指為環(huán)指，3指為小指；修復(fù)方法：31例為急診修復(fù)，5例為延遲修復(fù)，4例為感染創(chuàng)面擇期修復(fù)。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

給予對照組常規(guī)修復(fù)，以指背帶神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指中末節(jié)軟組織缺損；給予觀察組蒂部加寬加長指背島狀神經(jīng)皮瓣修復(fù)。具體操作為：對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，在止血帶控制下進(jìn)行手術(shù)。傷指清創(chuàng)后解剖創(chuàng)面，將手指創(chuàng)面一側(cè)的指固有神經(jīng)保留出來，并對其進(jìn)行標(biāo)記。在手指近節(jié)及中節(jié)背側(cè)對皮瓣進(jìn)行設(shè)計，設(shè)計過程中嚴(yán)格依據(jù)缺損區(qū)大小，皮瓣兩側(cè)緣在手指側(cè)中線以內(nèi)。在皮瓣遠(yuǎn)端緣將一三角形皮瓣附加設(shè)計出來，從而有效減小蒂部轉(zhuǎn)折處皮膚在皮瓣轉(zhuǎn)位后的張力。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點位于近指間關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)以近0.5 cm，軸心線為旋轉(zhuǎn)點與近對側(cè)指間關(guān)節(jié)的橫紋的連線，在這條軸心線上設(shè)計皮瓣。依據(jù)設(shè)計線將皮膚及皮下組織切開，切開順序為由近及遠(yuǎn)，在靠近近指間關(guān)節(jié)處將指固有神經(jīng)背側(cè)支解剖出來，將其解剖游離0.5 cm后切斷，順序為由皮瓣向近側(cè)，使之包含在皮瓣內(nèi)，有效縫合創(chuàng)面指固有神經(jīng)。從真皮下至伸肌腱腱周膜淺面之間對筋膜組織進(jìn)行解剖，在遠(yuǎn)端促進(jìn)皮瓣蒂部的形成，筋膜蒂部寬1.2～1.5 cm。在軸點至手指創(chuàng)面明道內(nèi)放置皮瓣蒂。將止血帶放松，確定皮瓣具有良好血運(yùn)后轉(zhuǎn)位，手指覆蓋創(chuàng)面。顯微鏡下用9/0尼龍縫線縫合皮瓣攜帶的指固有神經(jīng)和指固有神經(jīng)背側(cè)支。在前臂近肘關(guān)節(jié)尺側(cè)根據(jù)手指背側(cè)缺損的大小切取中厚皮片，前臂切口直接縫合，將中厚皮瓣移植至手背缺損區(qū)，打包輕柔加壓，術(shù)畢皮瓣血運(yùn)好。術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，7 d后將植皮包去除開始主動活動傷指。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對兩組皮瓣Ⅰ期成活和壞死情況進(jìn)行觀察和記錄，同時將兩組的皮瓣兩點辨別覺、手指外觀、腫脹、水皰、觸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄。此外，依據(jù)上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會）對兩組患指的各關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，分為優(yōu)、良、可、差四個等級[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料分別用（±s）、t表示和檢驗，計數(shù)資料分別用率、χ2表示和檢驗，用軟件SPSS 20.0分析處理本組所有資料，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組的性別、年齡、疾病類型、缺損類型、損傷原因、損傷部位、修復(fù)方法比較差異均不顯著（P＞0.05）（表1） 。

表1 兩組的一般資料比較 例(%）

觀察組皮瓣Ⅰ期成活率100.0%（50/50），顯著高于對照組 68.0%（34/50）（P ＜0.05）；壞死率 0 顯著低于對照組 16.0%（8/50）（P ＜0.05），(表2)。

表2 兩組皮瓣Ⅰ期成活和壞死情況比較（例，%）

觀察組皮瓣兩點辨別覺顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；手指外觀并發(fā)癥發(fā)生率 6.0%（3/50）顯著低于對照組 14.0%（7/50）（P ＜0.05）（表3）。

表3 兩組皮瓣兩點辨別覺、手指外觀并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例，%）

觀察組患指各關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.0%（46/50），顯著高于對照組 72.0%（36/50）（P ＜0.05），（表4）。

表4 兩組臨床療效比較（例，%）

3 討論

指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣的應(yīng)用為手指遠(yuǎn)端皮膚缺損的修復(fù)提供了一種較為理想的方法，目前臨床應(yīng)用極為廣泛[3]。逆行島狀皮瓣的蒂為傷指指背筋膜，并帶指固有神經(jīng)背側(cè)支，主要用于指腹及指端皮膚缺損的修復(fù)[4]。該術(shù)式有優(yōu)越性，如所攜帶的指固有神經(jīng)背側(cè)支接合創(chuàng)面指固有神經(jīng)斷端后，重建手指具有較為靈敏的感覺[5]，觀察組皮瓣兩點辨別覺顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該手術(shù)操作簡便并具有較高的安全性，不會對其他手指活動造成妨礙，同時也不會引發(fā)手指并發(fā)癥[6]，觀察組手指并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。本術(shù)式不會對手指主要血管及神經(jīng)造成損傷，能夠同時對多指進(jìn)行有效修復(fù)。皮瓣質(zhì)地和外觀接近受區(qū)，具有美觀的外形。無需吻合血管，手術(shù)風(fēng)險較小，皮瓣成活率高[7-10]，觀察組皮瓣Ⅰ期成活率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患指各關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明蒂部加寬加長指背島狀神經(jīng)皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床效果顯著，值得推廣。

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