特殊護(hù)理干預(yù)在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用

劉小瓊

[摘要] 目的 探討特殊護(hù)理干預(yù)在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 分析2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組115例和特殊護(hù)理組150例。觀察兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查效果和術(shù)后不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查成功率為97.3%、失敗率為2.7%、通暢率為72%、阻塞率為28%均優(yōu)于對(duì)照組的80%、20%、50.4%、49.6%；特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)后沒(méi)有不適為60%、輕度不適為21.3%、中度不適為18.7%、重度不適為0比例均優(yōu)于對(duì)照組的17.4%、32.2%、31.3%、19.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 特殊護(hù)理干預(yù)在子宮輸卵管造影術(shù)中應(yīng)用，可以提高檢查效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 特殊護(hù)理干預(yù)；子宮輸卵管造影術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（b）-0202-03

[Abstract] Objective To explore the application effects of special nursing intervention in hystero-salpingography. Methods Clinical data of 265 hystero-salpingography patients from July 2013 to December 2015 were analyzed and were divided according to whether conducted special nursing intervention or not.115 cases were in control group and 150 cases were in special nursing group.The examination effects of hystero-salpingography and postoperative adverse effects in two groups were observed. Results The success rate， failure rate，fluent rate and blocking rate of hystero-salpingography in special nursing group were respectively 97.3%，2.7%，72% and28%，better than that were respectively 80%，20%，50.4% and 49.6% in control group；The non discomfort rate， mild discomfort rate，middle discomfort rate and serve discomfort of postoperative hystero-salpingography in special nursing group were respectively 60%，21.3%，18.75% and 0，better than that were respectively 17.4%，32.2%，31.3% and 19.1% in control group，and the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using special nursing intervention in hystero-salpingography can enhance the examination effects，decrease postoperative adverse effects and is worth to popularize and application in clinical.

[Key words] Special nursing intervention；Hystero-salpingography；Application

近年來(lái)隨著文化生活的發(fā)展和人們婚育觀念的改變，女性不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)[1-2]。茂名地區(qū)有近300萬(wàn)女性，其中婦產(chǎn)科盆腔炎癥的發(fā)生率較高，盆腔炎癥造成的不孕癥也呈現(xiàn)明顯升高的趨勢(shì)，其中輸卵管阻塞約占女性不孕癥總發(fā)生率的近40%[3-4]，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)不孕癥進(jìn)行診斷，顯得尤為重要[5-6]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的不孕癥患者265例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討特殊護(hù)理干預(yù)在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組患者115例，年齡35～44歲，平均（40.6±3.6）歲，原發(fā)性不孕50例，繼發(fā)性不孕65例；特殊護(hù)理組患者150例，年齡37～46歲，平均（41.5±4.0）歲，原發(fā)性不孕85例，繼發(fā)性不孕65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組子宮輸卵管造影術(shù)均在月經(jīng)干凈之后3～7 d進(jìn)行，在進(jìn)行造影術(shù)過(guò)程中無(wú)性生活，人絨毛膜促性腺激素為陰性，本研究經(jīng)過(guò)倫理道德委員會(huì)同意，患者和家屬在知情同意條件下進(jìn)行本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者生殖器急性炎癥、高熱或者嚴(yán)重的全身性疾病、月經(jīng)期、內(nèi)生殖器出血期及子宮惡性腫瘤。兩組子宮輸卵管造影術(shù)患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組子宮輸卵管造影術(shù)患者通過(guò)陰道三維超聲進(jìn)行診療，告知患者在手術(shù)前排空膀胱，采取膀胱截石位，通過(guò)陰道三維超聲檢查子宮和盆腔，對(duì)陰部、陰道穹窿部進(jìn)行消毒，在超聲引導(dǎo)之下，把一次性10 F通液管緩慢的放置到子宮腔內(nèi)，向通液管球囊中放入2～3 ml鹽水，促使通液管球囊充盈，隨后將通液管牽拉到宮頸內(nèi)口，注意防止子宮腔內(nèi)造影劑外流，逐步緩慢的將造影劑注入，觀察子宮腔和輸卵管情況。

對(duì)照組根據(jù)子宮輸卵管造影術(shù)患者特點(diǎn)，給予常規(guī)性護(hù)理措施，主要包括術(shù)前做好儀器、器械準(zhǔn)備，患者在預(yù)約手術(shù)時(shí)，告之檢查時(shí)間和事先準(zhǔn)備的要求，向其做好解釋、安撫，檢查時(shí)盡可能避免不良刺激的影響，術(shù)中配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)各項(xiàng)操作，術(shù)后告訴患者注意事項(xiàng)和需要復(fù)診的時(shí)間。特殊護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特殊護(hù)理措施，具體如下。①術(shù)前心理干預(yù)：講述子宮輸卵管造影術(shù)的可靠性及安全性，介紹子宮輸卵管造影術(shù)過(guò)程和操作技術(shù)，安慰并鼓勵(lì)患者積極面對(duì)診療過(guò)程，增強(qiáng)其治療的信心，改善其心理和精神狀態(tài)，確保子宮輸卵管造影術(shù)的依從性，同時(shí)向患者說(shuō)明子宮輸卵管造影術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，并指導(dǎo)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)其安全感，為子宮輸卵管造影術(shù)的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。必要時(shí)，讓已經(jīng)完成手術(shù)的患者進(jìn)行講解，從而增強(qiáng)患者的信服力，緩解心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中指導(dǎo)：指導(dǎo)子宮輸卵管造影術(shù)患者深呼吸配合插管動(dòng)作，從而提高檢查的順暢程度，降低患者由于子宮牽拉和插管刺激引發(fā)的過(guò)度疼痛和緊張，提高子宮輸卵管造影術(shù)的成功率。③術(shù)后密切觀察患者病情：囑患者休息2～3 d，減少過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，若患者檢查后的出血量仍然較多或者本身患有宮頸炎，按照醫(yī)囑服用抗生素。告知患者術(shù)后1～2 h有輕度腹脹，3～5 d內(nèi)有少量陰道流血均屬于正?，F(xiàn)象。④疼痛護(hù)理措施：采取轉(zhuǎn)移話題的方式，幫助患者分散注意力，進(jìn)而減輕其對(duì)于疼痛的敏感度，提倡家屬語(yǔ)言支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立抵抗疼痛的自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查效果效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7-8]如下。成功：子宮輸卵管造影術(shù)順利完成；失?。鹤訉m輸卵管造影導(dǎo)管不能插入，或有反復(fù)彈出現(xiàn)象，試插有拒絕，惡心嘔吐、疼痛劇烈的患者終止檢查。通暢：造影劑順利通過(guò)子宮、輸卵管各段，顯影效果滿意，盆腔的彌散均勻；阻塞：下述指征符合1項(xiàng)可確診為阻塞①子宮可顯影，但輸卵管不能顯影；②輸卵管雖然有顯影，但造影劑無(wú)法通過(guò)傘端；③盆腔內(nèi)沒(méi)有造影劑顯影出現(xiàn)；④阻力過(guò)大，造影劑無(wú)法注入，造影導(dǎo)管會(huì)彈出；⑤患者出現(xiàn)無(wú)法忍受的脹痛、呻吟，不能繼續(xù)檢查。

1.3.2 兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)后不良反應(yīng)情況[9-10] 沒(méi)有不適：患者無(wú)明顯疼痛感；輕度不適：患者有可以耐受的下腹脹痛感；中度不適：患者有面色蒼白、惡心嘔吐等臨床癥狀，并且有一定程度的下腹部脹痛感；重度不適：患者有脈搏細(xì)速、休克、暈厥等臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查效果的比較

特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查成功率、失敗率、通暢率、阻塞率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)后不良反應(yīng)情況的比較

特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)后沒(méi)有不適、輕度不適、中度不適、重度不適比例均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著子宮輸卵管造影術(shù)在臨床的廣泛開展，其在不孕癥的診斷中所起的作用也得到凸顯[11-12]，我院是首先在茂名地區(qū)進(jìn)行陰道三維超聲子宮輸卵管造影術(shù)診治輸卵管阻塞的醫(yī)療單位。陰道三維超聲子宮輸卵管造影術(shù)是根據(jù)造影劑在宮腔、輸卵管、盆腔顯影特點(diǎn)，了解輸卵管阻塞粘連、盆腔炎癥等情況，與此同時(shí)還可以對(duì)輸卵管粘連有一定的疏通治療作用，是檢查不孕癥簡(jiǎn)便的、重要的方式，其在判斷輸卵管通暢準(zhǔn)確率達(dá)到98%[13-14]。雖然陰道三維超聲子宮輸卵管造影術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但目前關(guān)于陰道三維超聲子宮輸卵管造影術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究相對(duì)較少[15-16]。

本研究通過(guò)分析2013年6月～2015年12月265例子宮輸卵管造影術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施特殊護(hù)理進(jìn)行分組，對(duì)照組115例和特殊護(hù)理組150例。特殊護(hù)理護(hù)理措施采用的初衷，主要是近年來(lái)子宮輸卵管造影術(shù)在臨床的發(fā)展和應(yīng)用，以往常規(guī)的護(hù)理措施可能已經(jīng)不能更好地配合造影術(shù)在臨床的應(yīng)用，雖然子宮輸卵管造影術(shù)應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，患者痛苦較少，但此項(xiàng)操作結(jié)果很容易由外界因素影響，如患者的環(huán)境因素、心理因素和不良的認(rèn)知刺激，均可能對(duì)結(jié)果造成假陽(yáng)性。為了更好的提高護(hù)理工作質(zhì)量和造影術(shù)的診療效果，本研究采用特殊護(hù)理干預(yù)，從而為子宮輸卵管造影術(shù)應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)[17]。特殊護(hù)理干預(yù)主要是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理措施，術(shù)前根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)耐心的講解，取得患者的理解和配合，將治療的不適感降到最低，術(shù)中盡可能分散患者注意力，輕聲安慰，緩解期緊張的心理情緒，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言暗示手術(shù)即將結(jié)束，縮短心理上的不適時(shí)間感[18]。術(shù)后告知患者注意休息，可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，減少患者對(duì)于不良反應(yīng)的過(guò)分關(guān)注度。通過(guò)觀察兩組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查效果和術(shù)后不良反應(yīng)情況，結(jié)果表明，特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)檢查成功率、失敗率、通暢率、阻塞率均優(yōu)于對(duì)照組，提示通過(guò)特殊護(hù)理干預(yù)提高了子宮輸卵管造影術(shù)檢查效果，同時(shí)特殊護(hù)理組患者子宮輸卵管造影術(shù)后沒(méi)有不適、輕度不適、中度不適、重度不適比例均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明特殊護(hù)理干預(yù)將子宮輸卵管造影術(shù)檢查患者的不良反應(yīng)降到最低。

綜上所述，特殊護(hù)理干預(yù)在子宮輸卵管造影術(shù)中應(yīng)用，可以提高檢查效果，降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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