趙慶儒

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118200）

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)療效觀察

趙慶儒

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的 觀察阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療療效觀察。方法 對我院開展阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療來，50例手術(shù)治療后療效的觀察；21例傳統(tǒng)腭咽成形術(shù)、23例改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、6例下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)。術(shù)后隨訪，對手術(shù)療效的觀察。結(jié)果 6例下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)，療效一般；21例傳統(tǒng)腭咽成形術(shù)、療效較好；23例改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、療效比前兩種效果好。結(jié)論 阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)療效比傳統(tǒng)腭咽成形術(shù)、下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效好，下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)療效一般。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；傳統(tǒng)腭咽成形術(shù)；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)；下鼻甲部分切除；鼻中隔偏曲矯正術(shù)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時上呼吸道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、夜間排尿次數(shù)增多、早晨起床后感覺口腔干、咽部不適、異物感、白天嗜睡注意力不集中、血壓增高等病征。睡眠過程中呼吸暫?！?0 s以上，有時憋醒，7 h睡眠中，呼吸暫停及及低通氣發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時，以阻塞性為主，睡眠時，打鼾聲音大，影響其他人睡眠。隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，吸煙的嗜好，飲酒的文化，社會上肥胖的人數(shù)增多，阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者也越來越多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，而且易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在的危險性。治療上一般治療：減肥，戒酒、戒煙，加強鍛煉身體，側(cè)臥睡眠的習慣。因為需要長時間過程，才能有效果，生活習慣不能正確改善，所以大部分人群不能接受和不能長時間堅持。內(nèi)科治療是睡眠時用小型家用呼吸機，戴面罩持續(xù)正壓通氣治療，患者個體差異和不同心理，不能正確操作，所以多數(shù)患者不能接受這類治療方法治療。手術(shù)治療多數(shù)患者接受。

1 資料與方法

我院從2005年以來，開展阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療，現(xiàn)取50例患者手術(shù)治療術(shù)后觀察。49例為男性，1例為女性，年齡25～65歲。其中21例患者，查體：腭扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，咽腔狹窄，鼻腔通氣佳，體質(zhì)量超重。行傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)，將懸雍垂切除、軟腭部分切除、雙扁桃體切除，舌腭弓咽腭弓對位縫合，軟腭切口對位縫合。術(shù)后7 d術(shù)區(qū)拆線或不拆線（縫線自行脫落），隨診觀察3個月，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有效率低，約一半左右，效果不佳，出現(xiàn)鼻咽部瘢痕狹窄，咽腔狹窄無明顯改善，應(yīng)然打鼾；飲食，飲水時，食物和水反流鼻腔；患者說話聲，鼻音重。隨著技術(shù)的發(fā)展，以及我院醫(yī)師去上級醫(yī)院進修學習和請上級醫(yī)院專家來我院教學手術(shù)，我們手術(shù)方法進行了改進。其中23例患者，查體：腭扁桃體肥大，軟腭肥厚，咽側(cè)壁肥厚，咽腔狹窄，鼻腔通氣佳，體質(zhì)量超重。睡眠監(jiān)測檢查，除外中樞性呼吸暫停。行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)。保留懸雍垂、解剖腭帆間隙，剝離切除間隙內(nèi)的過多脂肪組織和肥厚的黏膜，保留肌肉組織，切除扁桃體，將扁桃體窩深部可吸收線縫合（術(shù)后縫合線吸收），舌腭弓咽腭弓對位縫合，軟腭切口對位縫合。懸雍垂及軟腭部重要肌肉、黏膜組織，以保證咽腔的正常功能。懸雍垂具有關(guān)閉鼻咽腔、防止食物和水反流，防止誤咽等，所以要保留懸雍垂。術(shù)后7 d拆線或不拆線，線自行脫落，不能脫落的，因為咽部異物感重，所以給予拆線，術(shù)后隨診觀察3個月。發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后效果明顯好于傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)，效果佳，鼻咽部瘢痕狹窄未出現(xiàn)，咽腔狹窄明顯改善；飲食，喝水時，食物和水反流鼻腔很少；患者說話聲，鼻音清或無。其中6例患者，查體：咽腔不狹窄，雙下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻腔狹窄，通氣差。所以行雙下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，常規(guī)左側(cè)鼻腔切口，鈍性分離，保留黏骨膜（術(shù)后恢復快，減少黏膜壞死，減少鼻中隔穿孔發(fā)生），切除偏曲的軟骨和骨，保留不偏曲的軟骨和骨，切開對位縫合；雙下鼻甲骨折外移后，電動吸割轉(zhuǎn)將下鼻甲下緣部分切除術(shù)，見鼻腔擴大，狹窄解除，膨脹海綿填塞鼻腔止血術(shù)畢；術(shù)2～3 d，撤出膨脹海綿，7 d后切口拆線，定期復查，清理鼻腔血痂，術(shù)后隨訪觀察3個月。3個月后觀察，患者鼻腔恢復良好，無血痂，黏膜已經(jīng)修復，鼻中隔偏曲已經(jīng)矯正，鼻腔擴大，通氣良好。但患者自述睡眠時應(yīng)然打鼾。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 各患者分別術(shù)后3個月復診觀察（n）

3 討 論

阻塞性隨眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）術(shù)后患者進食、飲水鼻腔反流多發(fā)、說話時鼻音重，軟腭攣縮，咽腔狹窄改善不明顯。術(shù)前咽干、白天嗜睡、注意力不集中、打鼾、憋醒等癥狀半數(shù)以上患者仍然存在；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）保留懸雍垂、軟腭重要肌肉和黏膜組織，術(shù)后咽腔形態(tài)接近正常生理功能（懸雍垂具有關(guān)閉鼻咽腔、防止誤咽、濕化空氣及保持氣道通暢等功能），術(shù)前咽干、白天嗜睡、注意力不集中、打鼾、憋醒等癥狀大多數(shù)明顯改善和治愈［1］。雙下鼻甲骨折外移和部分切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)，鼻腔狹窄改善，但術(shù)后患者多數(shù)打鼾、憋醒緩解不明顯，所以打鼾單純鼻部手術(shù)，不能有效的緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；下鼻甲和部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)療效一般［2］。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）療效比傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲部分切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)療效好。

參考文獻

［1］ 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 王雪峰，谷京城.耳鼻喉頭頸外科手術(shù)學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.

中圖分類號：R766

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0151-02