王優(yōu)君 虞小利

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(318020)

產(chǎn)褥期乳腺炎的預(yù)防及不同護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

王優(yōu)君 虞小利*

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(318020)

乳腺炎是產(chǎn)褥期最常見的疾病之一，主要為產(chǎn)婦機(jī)體免疫力低下或母乳喂養(yǎng)方式不正確，導(dǎo)致乳汁淤積繼發(fā)感染或細(xì)菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]，乳腺炎若處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)則會(huì)進(jìn)一步形成乳腺膿腫，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。本研究對(duì)不同時(shí)期產(chǎn)婦采取針對(duì)性的護(hù)理措施，探討護(hù)理方式在產(chǎn)褥期乳腺炎中的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～12月在本院住院分娩的足月單胎初產(chǎn)婦，均分娩過程順利，新生兒5分鐘Apgar評(píng)分10分，排除患有影響母乳喂養(yǎng)的疾病。同期在本院就診診斷為乳腺炎并接受治療的產(chǎn)褥期女性，均排除經(jīng)超聲檢查提示已形成膿腫需手術(shù)治療。按不同的臨床分型將乳腺炎分為：①乳汁淤積型，乳腺局部腫脹、疼痛、形成硬結(jié)，無紅腫，體溫<37℃，外周血白細(xì)胞<10×109；②急性炎癥型，乳房局部紅斑、腫脹、疼痛伴或不伴皮膚溫度升高，體溫≥37℃，排除全身其他器官感染性病變。本研究得到醫(yī)院相關(guān)部門的認(rèn)可，所有研究對(duì)象均知情同意，分組按自愿選擇的原則。

1.2 研究方法

按照不同的護(hù)理時(shí)機(jī)和方法將研究對(duì)象分為：預(yù)防對(duì)照組和預(yù)防觀察組，淤積型對(duì)照組和淤積型觀察組，急性炎癥對(duì)照組和急性炎癥觀察組。

1.2.1 乳腺炎預(yù)防 將住院分娩的初產(chǎn)婦分為預(yù)防對(duì)照組及預(yù)防觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)乳腺護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后第1、3天由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行床旁母乳喂養(yǎng)及乳房保健的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶；通過問卷對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期乳腺相關(guān)知識(shí)調(diào)查，對(duì)錯(cuò)誤的喂養(yǎng)觀念給予糾正，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食同時(shí)進(jìn)行乳腺護(hù)理。

1.2.2 乳腺淤積型護(hù)理 將確診的乳腺淤積型產(chǎn)婦分為淤積型對(duì)照組和淤積型觀察組。 對(duì)照組給予乳腺手法按摩聯(lián)合高頻電磁波理療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)乳房護(hù)理，包括乳頭護(hù)理及50%硫酸鎂濕熱敷緩解局部疼痛；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康宣教，通過宣傳折頁(yè)發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解乳腺炎的相關(guān)知識(shí)，告知乳腺淤積時(shí)期并非不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)堅(jiān)持頻繁哺乳，完全排空患側(cè)乳房。

1.2.3 乳腺急性炎癥型 將確診的急性炎癥型產(chǎn)婦分為急性炎癥對(duì)照組和急性炎癥觀察組。對(duì)照組給予高頻電磁波理療聯(lián)合靜脈滴注敏感型抗菌藥物，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的乳房護(hù)理，具體內(nèi)容同乳腺淤積型對(duì)照組；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，通過充分溝通緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，減輕因哺乳不順利而產(chǎn)生的自責(zé)，鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)

對(duì)住院分娩的初產(chǎn)婦于產(chǎn)后15天進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)及乳腺是否有異常情況。產(chǎn)后42天門診復(fù)查，進(jìn)行乳腺手診檢查，記錄檢查結(jié)果。診斷為乳腺炎并接受治療的病例，于治療結(jié)束后7天門診復(fù)查，觀察治療效果。療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，乳腺局部紅、腫、熱、痛消失，體溫正常，外周血白細(xì)胞總數(shù)在正常范圍；②好轉(zhuǎn)，乳腺局部紅、腫、熱、痛明顯減輕，接近正常；③無效，原有癥狀體征無改善，或乳腺局部出現(xiàn)波動(dòng)感，乳腺超聲顯示膿腫形成，外周血白細(xì)胞總數(shù)升高?？傆行?n)=治愈(n)+好轉(zhuǎn)(n)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，α=0. 05 為校驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究的住院分娩產(chǎn)婦1592例，其中對(duì)照組656例，年齡30.6±5.9歲；觀察組936例，年齡29.5±7.3歲。門診就診的乳腺炎乳腺淤積型689例，年齡31.3±3.5歲，其中對(duì)照組327例，年齡30.9±4.1歲；觀察組362例，年齡29.5±5. 6歲。乳腺炎急性炎癥型553例，其中對(duì)照組248例，年齡30.3±4.6歲；觀察組305例，年齡29.4±5.4歲。各組間年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 乳腺炎預(yù)防組產(chǎn)褥期乳腺相關(guān)情況比較

對(duì)照組與觀察組純母乳喂養(yǎng)率、乳腺炎及乳頭皸裂發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

2.3 兩組乳腺淤積型產(chǎn)婦治療效果

乳腺淤積型對(duì)照組與觀察組組治療效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.4 兩組乳腺炎急性炎癥型產(chǎn)婦治療效果

乳腺急性炎癥對(duì)照組與觀察組組間治療效果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表1 兩組分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺相關(guān)情況比較[例(%)]

表2 兩組乳腺炎乳腺淤積型產(chǎn)婦治療效果比較[例(%)]

表3 兩組乳腺炎急性炎癥型產(chǎn)婦治療效果比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)褥期乳腺炎是產(chǎn)婦常見的疾病之一，由于分娩后產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)及乳房護(hù)理知識(shí)的匱乏，加之傳統(tǒng)的喂養(yǎng)觀念沒有及時(shí)更新，導(dǎo)致近年來產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)生率逐步升高，雖然在乳腺炎的治療方面涌現(xiàn)了很多方法，并取得很好的療效，但其不可避免的會(huì)降低母乳喂養(yǎng)的成功率[2]。因此，產(chǎn)褥期乳腺炎的預(yù)防尤為重要，預(yù)防措施應(yīng)從妊娠晚期開始貫穿于乳腺炎的不同時(shí)期[3]，整個(gè)過程護(hù)理發(fā)揮著不容忽視的作用。在妊娠或產(chǎn)后住院期間的預(yù)防性護(hù)理主要包括乳腺的護(hù)理及健康宣教。在妊娠晚期間用熱毛巾擦洗乳頭以降低哺乳期乳頭皸裂的發(fā)生率，積極糾正乳頭凹陷，防止由于吸允困難導(dǎo)致乳汁淤積[4]，同時(shí)母乳喂養(yǎng)的健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，降低產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)生率[5]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生乳腺炎的產(chǎn)婦應(yīng)預(yù)防病情的進(jìn)一步進(jìn)展，在產(chǎn)褥期這個(gè)特殊的時(shí)期，除了采取必要的治療措施之外，還應(yīng)該關(guān)注產(chǎn)婦的心理壓力，產(chǎn)婦愧疚、自責(zé)的不良情緒會(huì)降低乳腺炎的治愈率[6]，因此，心理護(hù)理是預(yù)防乳腺炎疾病進(jìn)展的重要舉措。此外，乳腺炎的護(hù)理干預(yù)還包括家庭自護(hù)能力的提高[7]，通過在院內(nèi)治療期間的護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦在家庭的行為干預(yù)及乳腺自護(hù)方式，以達(dá)到預(yù)防疾病進(jìn)展及乳腺炎再次發(fā)生的目的。

本研究選擇本院住院分娩以及因乳腺炎就診的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)不同時(shí)期采取針對(duì)性的護(hù)理措施。產(chǎn)后3天是初次泌乳高峰，亦是乳腺炎高發(fā)時(shí)期，但該時(shí)期的產(chǎn)婦往往對(duì)母乳喂養(yǎng)及乳腺保健相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏。因此，我們主要以健康宣教為主，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)，糾正錯(cuò)誤理念，樹立母乳喂養(yǎng)自信心。此外，在宣教基礎(chǔ)上每天定期給予產(chǎn)婦熱敷和按摩乳房，刺激泌乳反射，促進(jìn)乳房排空，預(yù)防乳汁淤積并緩解乳房脹痛，同時(shí)發(fā)放產(chǎn)褥期食譜，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。對(duì)于診斷為乳腺炎的產(chǎn)褥期女性，根據(jù)疾病的不同類型采取了不同的護(hù)理干預(yù)措施，乳腺淤積型亦主要側(cè)重于健康宣教，宣教乳腺淤積的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持頻繁地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以便及時(shí)排空乳腺，預(yù)防急性炎癥的發(fā)生；而已經(jīng)處于乳腺炎急性發(fā)炎期的產(chǎn)婦以心理護(hù)理為主，及時(shí)有效地緩解產(chǎn)婦的自責(zé)及焦慮情緒，減輕乳腺炎給產(chǎn)婦帶來的心理壓力。研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后住院期間進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率得到明顯升高，乳腺炎及乳頭皸裂發(fā)生率降低。在乳腺炎的療效方面，不論是乳腺淤積型還是急性炎癥型，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)褥期乳腺炎的預(yù)防中有著重要的意義，但具體護(hù)理模式不應(yīng)過于形式化，不同時(shí)期應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性的預(yù)防產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)生發(fā)展。

[1] 郭羽,王茜,毛雙.哺乳期乳腺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(32):4061-4062.

[2] Topic Z,Amir LH,Zakarija-Grkovic I.Challenges in the treatment of lactational mastitis for general practitioners[J].Breastfeed Rev,2015,23(3):23-28.

[3] 季東平,郭惠玲.哺乳期急性乳腺炎不同階段的最佳治療方法及四級(jí)預(yù)防的探討分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(14):2179-2181.

[4] 李娉霞,雪麗霜,葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(4):358-359.

[5] Crepinsek MA,Crowe L,Michener K, et al.Interventions for preventing mastitis after childbirth[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,17;10:CD007239.

[6] Kataria K,Srivastava A,Dhar A.Management of lactational mastitis and breast abscesses: review of current knowledge and practice[J].Indian J Surg,2013,75(6):430-435.

[7] 何湘萍,馬祥君,趙銀珠 等.行為方式與哺乳期急性乳腺炎發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(1):35-37.

[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-08-01

2016-08-25