陳涵一 孫 喬 郝莉鵬 閆 蓓 楊 琛

上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心(200136)

2010～2014年上海市浦東新區(qū)新生兒出生缺陷特征分析

陳涵一 孫 喬 郝莉鵬 閆 蓓 楊 琛*

上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心(200136)

出生缺陷是胎兒出生時就存在的解剖學(xué)或功能學(xué)上的異常[1]。出生缺陷是導(dǎo)致嬰兒死亡和終身殘疾的主要原因，給家庭和社會造成了沉重的精神壓力和巨大的疾病負擔與經(jīng)濟損失。浦東新區(qū)是上海市最大的行政區(qū)。本研究通過分析2010～2014年浦東新區(qū)人口出生資料，了解該區(qū)出生缺陷發(fā)生情況及特征，為進一步完善孕前、孕期保健服務(wù)，降低圍產(chǎn)兒和嬰兒死亡率提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

以上海市浦東新區(qū)戶籍新生兒和浦東新區(qū)接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)登記出生的流動人口新生兒為研究對象，收集2010年1月1日～2014年12月31日出生登記報告的新生兒資料(資料來源于新區(qū)出生監(jiān)測登記系統(tǒng))。

1.2質(zhì)量控制

新生兒出生后在接產(chǎn)醫(yī)院進行全面體檢，出生及時報告率與填報準確率均>95%。每月新區(qū)專業(yè)人員對出生記錄單進行100%審核質(zhì)控，并上交上海市疾病預(yù)防控制中心。年底由市疾控統(tǒng)籌各區(qū)縣出生資料，下發(fā)轄區(qū)戶籍新生兒信息。此外，新區(qū)疾控中心每季度還與婦幼保健中心的出生缺陷數(shù)據(jù)庫進行比對，確保出生缺陷數(shù)據(jù)的完整性[2]。出生缺陷疾病按照疾病國際分類(ICD-10)進行分類統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計方法

應(yīng)用STATA 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗進行率的比較和率的趨勢檢驗。

2結(jié)果

2.1出生缺陷發(fā)生概況

上海市浦東新區(qū)出生缺陷發(fā)生率總體平穩(wěn)，無明顯變化趨勢(χ2=2.45，P>0.05)。戶籍出生缺陷發(fā)生率由2010年的8.3‰上升為2014年的8.7‰；流動人口出生缺陷發(fā)生率由10.8‰下降為10.5‰。其中，2011年出生缺陷發(fā)生率最高，戶籍與流動人口出生缺陷發(fā)生率分別為10.1‰和10.8‰。戶籍新生兒出生缺陷平均發(fā)生率低于流動人口新生兒(χ2=6.82，P<0.01)。

2.2戶籍新生兒出生缺陷發(fā)生情況

浦東新區(qū)戶籍新生兒出生缺陷平均發(fā)生率為9.1‰。病因別發(fā)生率顯示，肌肉骨骼系統(tǒng)出生缺陷發(fā)生率最高。其次為循環(huán)系統(tǒng)、眼耳面頸、生殖系統(tǒng)和唇腭裂類。男嬰出生缺陷發(fā)生率為10.1‰，病因別發(fā)生率顯示，肌肉骨骼系統(tǒng)出生缺陷發(fā)生率最高，生殖系統(tǒng)位列第二；女嬰出生缺陷發(fā)生率為8.0‰，病因別發(fā)生率顯示，前3大類出生缺陷與總體一致，分別為肌肉骨骼系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和眼耳面頸。見表1。

2.3流動人口新生兒出生缺陷發(fā)生情況

浦東新區(qū)流動人口新生兒出生缺陷平均發(fā)生率為10.7‰。病因別發(fā)生率顯示，肌肉骨骼系統(tǒng)出生缺陷發(fā)生率最高。其次為眼耳面頸、循環(huán)系統(tǒng)、唇腭裂類和生殖系統(tǒng)。男嬰出生缺陷發(fā)生率為12.3‰，病因別發(fā)生率顯示，肌肉骨骼系統(tǒng)和眼耳面頸出生缺陷發(fā)生率位列前兩位；女嬰出生缺陷發(fā)生率為8.8‰，病因別發(fā)生率顯示，前兩大類出生缺陷與總體一致，分別為肌肉骨骼系統(tǒng)和眼耳面頸。但第3～5位出生缺陷大類與總體略有不同，分別為唇腭裂類、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。見表2。

2.4不同人口特征人群主要出生缺陷疾病

浦東新區(qū)戶籍男嬰前10位出生缺陷疾病依次為多指/趾、先天性心臟病、耳的其他先天畸形、尿道下裂、并指/趾、腭裂、足先天性變形、其他肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形、睪丸未降和唇裂。流動人口男嬰先天性心臟病、多指/趾和尿道下裂出生缺陷率較戶籍男嬰低，其余7種出生缺陷疾病均高于戶籍男嬰。見表3。浦東新區(qū)戶籍女嬰出生缺陷疾病中，先天性心臟病、腭裂、足先天性變形、大腸先天性缺如、閉鎖和狹窄高于戶籍男嬰。而多指/趾、耳的其他先天畸形、并指/趾、其他肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形、唇裂低于戶籍男嬰。流動人口女嬰先天性心臟病、多指/趾、腭裂、唇裂和大腸先天性缺如、閉鎖和狹窄低于戶籍女嬰外，其余主要出生缺陷疾病發(fā)生率均高于戶籍女嬰。見表4。

表1 2010～2014年浦東新區(qū)戶籍新生兒出生缺陷發(fā)生情況

表2 2010～2014年浦東新區(qū)流動人口新生兒出生缺陷發(fā)生情況

表3 2010～2014年浦東新區(qū)男性新生兒前10位出生缺陷疾病

表4 2010～2014年浦東新區(qū)女性新生兒前10位出生缺陷疾病

3 討論

2010～2014年，上海市浦東新區(qū)出生缺陷發(fā)生率在9.5‰～10.5‰波動。盡管浦東新區(qū)出生缺陷率低于上海市平均水平，也較全國平均水平低，出生缺陷依然是浦東新區(qū)5 歲以下兒童死亡的首要原因，占總死因的36.0%[5]。預(yù)防和減少出生缺陷的發(fā)生，是降低嬰幼兒死亡的重要措施。

上海市浦東新區(qū)戶籍與流動人口新生兒出生缺陷率在2011年相對較高，隨后均有所下降，說明近幾年該地區(qū)在出生缺陷的預(yù)防上取得了一定成績。但仍需指出，流動人口新生兒出生缺陷率下降幅度低于戶籍人口，流動人口出生缺陷的干預(yù)效果相對不明顯。上海市浦東新區(qū)流動人口與戶籍人口出生數(shù)相當，加強流動人口出生缺陷干預(yù)措施，將利于該地區(qū)出生缺陷發(fā)生率的整體降低。

2010～2014年，上海市浦東新區(qū)戶籍與流動人口新生兒出生缺陷率有顯著差異。戶籍新生兒出生缺陷率低于流動人口新生兒，可能是流動人口人群孕期保健意識較戶籍人群差，缺乏正規(guī)的產(chǎn)前檢查。

本次研究發(fā)現(xiàn)，浦東新區(qū)戶籍與流動人口新生兒出生缺陷疾病順位不同。流動人口新生兒缺陷疾病以表觀畸形為主，戶籍新生兒循環(huán)系統(tǒng)畸形更高，這與遼寧等地研究結(jié)果一致[6]。進一步提示，流動孕產(chǎn)婦缺乏良好的產(chǎn)前保健，從而導(dǎo)致新生兒中直觀、較易檢出的出生缺陷高發(fā)。另一方面，多數(shù)循環(huán)系統(tǒng)畸形是新生兒娩出后才能診斷的，流動人口可能沒有及時診斷或登記報告這類出生缺陷。

降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，是一項長期而艱巨的工作。盡管本研究顯示，上海市浦東新區(qū)出生缺陷維持穩(wěn)定水平，但仍應(yīng)注意戶籍與流動人口新生兒出生缺陷水平差異明顯。因此，仍須加強孕前及孕期，尤其是針對流動人口育齡夫婦的優(yōu)生優(yōu)育保健知識的宣傳和教育，提高流動人口婦幼保健和醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性。通過及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早采取措施，切實做好預(yù)防出生缺陷發(fā)生的三級預(yù)防工作[7]，減少出生缺陷的發(fā)生。

[1] 虞慧婷，蔡任之，楊青，等. 2009年上海市出生缺陷監(jiān)測分析[J]. 中國婦幼保健， 2011，(1): 44-47.

[2] 陳華，楊黎明，孫喬，等. 2009～2013年浦東新區(qū)不同戶籍人群出生人口特征分析[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2014，22(12): 817-820.

[3] 文小焱，彭斌，胡珊，等. 基于地理信息系統(tǒng)的全國1996-2012年出生缺陷空間分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015，(1): 107-111.

[4] 上海市疾病預(yù)防控制中心. 2013年上海市出生與死亡監(jiān)測報告[R]. 2014.

[5] 陳亦晨，李小攀，楊琛，等. 2002-2013年上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童死因分析[J]. 中國兒童保健雜志,2015，(01): 93-96.

[6] 王津，楊際春，楊長宏. 遼寧省2004-2009年城鄉(xiāng)圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2011，(3): 53-54.

[7] 宋新明. 中國出生缺陷預(yù)防策略的思考[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志,2006，14(10): 583-587.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科技發(fā)展專項基金(聯(lián)合攻關(guān)項目PW2013D-12)；浦東疾控衛(wèi)生科技項目(PDCDC-2015-28)

2015-09-02

2016-01-30

*通訊作者：yangchen73@126.com