王番寧

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鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)與防范

王番寧

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國(guó)家財(cái)政增加了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益得到了提高，與此同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，成為腐敗高發(fā)領(lǐng)域。為此，有必要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)進(jìn)行有效地管理與規(guī)范，使其制度化、法制化。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；防范

一、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理問題提出

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)重要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著農(nóng)村居民醫(yī)療、預(yù)防、保健、公共衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)等重要使命。截至2014年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36902所,從業(yè)人員124.7萬(wàn)，其中專業(yè)技術(shù)人員105.3萬(wàn)。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，國(guó)家財(cái)政增加了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐步完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，其經(jīng)濟(jì)效益得到明顯改善，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮著積極作用。

作為我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生體系的重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)衛(wèi)生室的紐帶，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況不僅直接影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的發(fā)展與生存，更會(huì)影響到廣大農(nóng)村居民的身心健康和切身利益。然而當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理行政化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，高度集權(quán)管理方式為腐敗發(fā)生創(chuàng)造了空間，成為醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗現(xiàn)象層出不窮的重要原因，為此，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理顯得十分必要和迫切。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)隱患原因

(一)財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)管理能力偏低

從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的主要包括行政管理人員（院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、后勤管理人員等）和財(cái)務(wù)管理人員（會(huì)計(jì)人員、審計(jì)人員等）。調(diào)查顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理人基本醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，不懂財(cái)務(wù)，更不懂管理，重視財(cái)務(wù)收入，忽視費(fèi)用支出，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理“輕物重財(cái)、輕管重購(gòu)”。財(cái)務(wù)管理人員總體業(yè)務(wù)水平不高，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有一兩名會(huì)計(jì)人員，一人兼多崗位現(xiàn)象常見，而且知識(shí)嚴(yán)重老化。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力處于低層次、低水平運(yùn)行。

（二）財(cái)務(wù)管理制度約束力不強(qiáng)

近些年，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)管理給予特殊政策支持，并且增加了資金投入，旨在扭轉(zhuǎn)其“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益化發(fā)展。然而，這些政策落實(shí)過程中缺少相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的約束，導(dǎo)致資金使用和管理上存在盲區(qū)，會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象較為嚴(yán)重，財(cái)務(wù)管理違紀(jì)風(fēng)險(xiǎn)增高。同時(shí)，由于醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷混亂，醫(yī)藥代表“下基層”，部分財(cái)務(wù)管理人員法律意識(shí)淡薄，財(cái)務(wù)管理混亂，導(dǎo)致違法違紀(jì)現(xiàn)象頻現(xiàn)。

(三)會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制執(zhí)行不力

會(huì)計(jì)監(jiān)督是會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及其人員的重要職能，但調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制并未得到有效執(zhí)行。具體表現(xiàn)在：第一，醫(yī)用耗材賬目管理混亂。醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量巨大，作為醫(yī)療過程中一項(xiàng)重要的開支，需要科學(xué)的管理，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用過程中存在隨意性、盲目性，缺乏有效監(jiān)督管理，增加財(cái)務(wù)管理的難度。第二，對(duì)賬制度沒有得到有效執(zhí)行，存在賬表、賬賬、賬實(shí)不符情況；第三，財(cái)產(chǎn)清查制度長(zhǎng)期流于形式，部分資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置，甚至出現(xiàn)資產(chǎn)流失現(xiàn)象。同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所處地理位置較為偏遠(yuǎn)，外部監(jiān)督手段難以覆蓋，成為會(huì)計(jì)外部監(jiān)督的盲區(qū)，一定程度助長(zhǎng)其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理失范，增加財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療腐敗發(fā)生的提供空間。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

（一）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型管理方式，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)化管理

2011年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)》，《辦法》提出“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)活動(dòng)在其負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。同時(shí)《辦法》提出了“積極探索對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行財(cái)務(wù)集中管理體制。”為此，許多地方政府進(jìn)行積極而有益的探索。其中，“院財(cái)縣管院用”作為探索成果值得提倡，“院財(cái)縣管院用”是指由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組建財(cái)務(wù)管理中心，設(shè)立統(tǒng)一賬戶，按照“五權(quán)不變”原則，即預(yù)算、決算管理權(quán)不變，財(cái)產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)不變，財(cái)務(wù)審批權(quán)不變，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支進(jìn)行統(tǒng)一集中監(jiān)督管理，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理混亂、缺乏有效監(jiān)管起到了良好的作用，同時(shí)，在一定程度上有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化和專業(yè)化。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)規(guī)范化運(yùn)行

首先，健全財(cái)務(wù)管理制度，促使制度運(yùn)行法制化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)法律法規(guī)的規(guī)定，健全財(cái)務(wù)管理制度，并落實(shí)制度的執(zhí)行力。這些制度主要包括：《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支管理制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度》、《財(cái)務(wù)崗位責(zé)任制》、《收支審批和稽核制度》等。

其次，提高財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理科學(xué)化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過各種培訓(xùn)和進(jìn)修班對(duì)本單位財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力，并通過業(yè)務(wù)考核等方式促使財(cái)務(wù)管理人員不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)的會(huì)計(jì)政策法律法規(guī)進(jìn)行深入的掌握，不斷熟悉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)制度，并逐步提升自己的領(lǐng)導(dǎo)和管理能力。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金的支出和流動(dòng)進(jìn)行全面嚴(yán)格的監(jiān)督，健全相應(yīng)的物資保管機(jī)制與庫(kù)存物資的清查制度。對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行定期的清查，保證物資與賬目之間保持一致，并對(duì)物資管理實(shí)施嚴(yán)格的責(zé)任制，從而保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫(kù)存物資的數(shù)量和質(zhì)量。相關(guān)的財(cái)政管理部門應(yīng)該加大對(duì)庫(kù)存物資的監(jiān)管力度和審查力度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院庫(kù)存物資的安全，防止出現(xiàn)各種非法的流失現(xiàn)象出現(xiàn)。

最后，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理。一方面，要加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督責(zé)任、職權(quán)和業(yè)務(wù)范圍，發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督作用，保證會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性和合法性。另一方面，加強(qiáng)審計(jì)、紀(jì)檢、財(cái)政等外部監(jiān)管部門對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的整改措施，限期糾正。

（三）加強(qiáng)法制宣傳教育，提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷推進(jìn)，衛(wèi)生法制建設(shè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員，不僅要求具備較強(qiáng)管理能力，而且要具備較高的法律意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守法律法規(guī)，依法履行對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職責(zé)，不逾越法律界限，同時(shí)要保持自身頭腦清醒，自覺抵制不良風(fēng)氣，增強(qiáng)拒腐防變能力。

本文系遼寧醫(yī)學(xué)院橫向課題（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理機(jī)制創(chuàng)新研究）系列研究成果。

參考文獻(xiàn):

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（作者單位：遼寧醫(yī)學(xué)院）

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