宮少波山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

對(duì)病癥征證的規(guī)范與認(rèn)識(shí)

宮少波
山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

病、癥、征、證這四個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，既有區(qū)別，也有聯(lián)系，而在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，以及現(xiàn)代中醫(yī)教科書上，這四者混用及亂用現(xiàn)象非常突出，筆者對(duì)此進(jìn)行了規(guī)范與重新認(rèn)識(shí)。病，即疾病，是機(jī)體在致病因素作用下，機(jī)體出現(xiàn)的異常生命活動(dòng)全過(guò)程；癥，即疾病的癥狀、癥候，疾病的臨床表現(xiàn)。包括主觀癥狀和客觀癥狀。每一個(gè)癥狀僅僅是疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已，即便是同一個(gè)癥狀，也可由不同的致病因素所導(dǎo)致。孤立的一個(gè)癥狀或幾個(gè)癥狀常不能反映每個(gè)疾病的本質(zhì)；征，即特殊的癥狀，包括體征、綜合征。體征是查體過(guò)程中的陽(yáng)性反應(yīng)；綜合征，又稱為綜合癥、癥候群，是指在疾病過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥候時(shí)，同時(shí)會(huì)伴有另外幾個(gè)癥候，這一群癥候是較固定的，因此將其統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察則稱為綜合征，一個(gè)綜合征的各種癥狀可看作是由一個(gè)基本原因所引起的，往往不是一種獨(dú)立的疾病，?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因所引起的疾病。證，即證候、病機(jī)，是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映。癥、征，是疾病的臨床表現(xiàn)；病、證是由癥、征所構(gòu)成，病是反映疾病的本質(zhì)，及疾病的全過(guò)程，證是疾病發(fā)展過(guò)程某一時(shí)期、某一階段的病理變化的本質(zhì)。病、癥、征、證這四者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別，四者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)上。

病；癥；征；證

病、癥、征、證這四個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，既有區(qū)別，也有聯(lián)系，掌握其關(guān)系與區(qū)別，具有十分重要的臨床意義[1]，而在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，以及現(xiàn)代中醫(yī)教科書上，這四者混用及亂用現(xiàn)象非常突出，因此，從學(xué)術(shù)研究上，有必要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范與重新認(rèn)識(shí)。

病，即疾病。是機(jī)體在一定病因作用下，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂，而出現(xiàn)的異常生命活動(dòng)全過(guò)程。每種疾病均有其發(fā)生、發(fā)展及變化的基本規(guī)律，這是由疾病的基本矛盾所決定的，反映著疾病的本質(zhì)。如臟腑疾病、氣血津疾病、經(jīng)絡(luò)肢體疾病、六經(jīng)疾?。粌?nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、骨科疾病等。

癥，即疾病的癥狀、癥候，疾病的臨床表現(xiàn)。包括主觀癥狀和客觀癥狀。主觀癥狀又稱為自覺(jué)癥狀、自我感覺(jué)癥狀，如疼痛、麻木、瘙癢、發(fā)熱、怕冷等；客觀癥狀又稱為他覺(jué)癥狀、他人感覺(jué)癥狀，如痣、結(jié)節(jié)、紅斑、腫塊等。每一個(gè)癥狀僅僅是疾病的一個(gè)表現(xiàn)而已，即便是同一個(gè)癥狀，也可由不同的致病因素所導(dǎo)致。如咳嗽一癥，《素問(wèn)咳論》說(shuō)，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。因此，孤立的一個(gè)癥狀或幾個(gè)癥狀常不能反映每個(gè)疾病的本質(zhì)。

征，即特殊的癥狀，包括體征、綜合征。體征有生理，也有病理的。病理性體征是查體過(guò)程中的陽(yáng)性反映，如闌尾穴壓痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛是診斷闌尾炎的陽(yáng)性體征；角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直是診斷破傷風(fēng)的陽(yáng)性體征。生理性體征，如生命的基本體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等。綜合征，又稱為綜合癥、癥候群，是指在疾病過(guò)程中，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥候時(shí)，同時(shí)會(huì)伴有另外幾個(gè)癥候，這一群癥候是較固定的，因此將其統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察則稱為綜合征，一個(gè)綜合征的各種癥狀可看作是由一個(gè)基本原因所引起的，往往不是一種獨(dú)立的疾病，常可出現(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因所引起的疾病。如有高血壓、高水腫、高蛋白尿，低蛋白血癥，這三高一低的癥候群時(shí)，臨床上稱為腎病綜合征。臨床上還有許多我們較熟悉及印象較深的綜合征，如更年期綜合征、干燥綜合征、空調(diào)綜合征、呼吸窘迫綜合征、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。不少綜合征用首先發(fā)現(xiàn)者的一個(gè)或幾個(gè)學(xué)者的姓氏命名，如白塞氏綜合征、阿-斯綜合征等。關(guān)于綜合征和綜合癥，Syndrome，陸谷孫主編的《英漢大詞典》的釋義是：①綜合征、征群、綜合癥狀；②（標(biāo)明行為、看法、情緒等的）一組表現(xiàn)（或特征），同時(shí)發(fā)生（或存在）的一組事物（如情緒、舉動(dòng)等）；林連祥主編的《新世紀(jì)英漢大辭典》釋義的第一個(gè)義項(xiàng)就是“[醫(yī)]征侯群，綜合癥狀”、“征”有“預(yù)兆、征兆或（將要發(fā)生某種情況而預(yù)顯的）跡象”的意思，因此有若干預(yù)顯的跡象，照理應(yīng)叫做“××綜合征”，但“××綜合征”也是一種疾病，因此常寫成“××綜合癥”，臨床上這種征與癥混用的情況嚴(yán)重得連醫(yī)學(xué)書籍出版社的編輯都拿不準(zhǔn)。因此有人建議：①癥：用于癥狀、并發(fā)癥；②征：用于綜合征、征象、體征、指征釋義。

證，即證候、病機(jī)。1986年全國(guó)中醫(yī)證候規(guī)范研究第二次會(huì)議提出:證候是疾病發(fā)生和演變過(guò)程中某階段本質(zhì)的反映，它以某些相關(guān)脈癥，不同程度地揭示病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)等，為治療提供依據(jù)。病機(jī)亦即疾病發(fā)展過(guò)程某一時(shí)間、某一階段的病理變化本質(zhì)，又稱為理，理即理法方藥之理，是確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如氣虛證、血虛證；陰虛證、陽(yáng)虛證；肝虛證、脾虛證；衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證；風(fēng)寒證、風(fēng)熱證；痰濕證、痰熱證、瘀血證等。

癥、征，是疾病的臨床表現(xiàn)；病、證是由癥、征所構(gòu)成，病是反映疾病的本質(zhì)，及疾病的全過(guò)程，證是疾病發(fā)展過(guò)程某一時(shí)期、某一階段的病理變化的本質(zhì)。病、癥、征、證這四者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別，四者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)上。如同為太陽(yáng)病，癥為發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩，證為太陽(yáng)中風(fēng)證、表虛證；癥為無(wú)汗、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、脈緊，證為太陽(yáng)傷寒證、表實(shí)證。

高血壓、糖尿病、盆腔炎是病是癥？臨床上常有時(shí)稱高血壓病，有時(shí)稱高血壓癥，高血壓是病是癥？也是病也是癥，首先高血壓是個(gè)癥狀，一過(guò)性血壓升高，不能稱為高血壓??；高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是指以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，也稱高血壓病。糖尿病也是個(gè)癥狀，是血糖、尿糖持續(xù)升高不降主要表現(xiàn)的一個(gè)??；盆腔炎是盆腔發(fā)炎，盆腔的炎癥，是以炎癥為主要表現(xiàn)的一種疾病。中醫(yī)學(xué)中常常把疾病的癥狀作為病名，如咳嗽、嘔吐、眩暈、頭痛、胸痛、腰痛、胃痛、腹痛、耳鳴、水腫等。

據(jù)上認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為高職高專教科書中肺病證、心腦病證、脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證、喘證、癇證、癲狂證、淋證、郁證、血證、汗證、厥證、痹證、痿證、痙證、顫證；疳證；月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證等病中的證，均應(yīng)改為癥狀之癥。

以上是筆者的認(rèn)識(shí)，不對(duì)之處，請(qǐng)專家批評(píng)指正。

[1]陳建章.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：5.

宮少波（1965-），男，山東萊陽(yáng)人，研究生，副教授，中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)外科學(xué)，山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校。