小兒心臟生理性瓣膜反流測(cè)定分析

閆　磊

?

小兒心臟生理性瓣膜反流測(cè)定分析

閆磊

【摘要】目的 分析小兒心臟生理性瓣膜反流測(cè)定研究。方法 選取從2012年1月～2015年1月301例接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)正常小兒，分析其心臟生理性瓣膜反流測(cè)定結(jié)果。結(jié)果 100例生理性瓣膜反流，其中83例單一瓣膜反流，17例兩個(gè)以上瓣膜反流，三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣反流、二尖瓣與主動(dòng)脈瓣反流不會(huì)影響左心、右心大小。結(jié)論 生理性瓣膜反流發(fā)生機(jī)制可能與不同程度生理性瓣葉關(guān)閉不全有關(guān)，不會(huì)對(duì)心臟大小產(chǎn)生影響。

【關(guān)鍵詞】正常小兒；生理性；瓣膜反流；測(cè)定分析

在心臟結(jié)構(gòu)正常的成年人中，心臟瓣膜反流較為常見。目前，關(guān)于小兒心臟生理性瓣膜反流測(cè)定資料較少［1-2］。隨著彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在臨床中的普遍應(yīng)用，對(duì)于生理性瓣膜反流認(rèn)識(shí)逐漸加深。本文主要分析小兒心臟生理性瓣膜反流測(cè)定研究，探討其發(fā)生機(jī)制以及對(duì)心臟大小是否存在影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年1月～2015年1月301例接受彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)正常小兒，均通過超聲心動(dòng)圖、胸部X線、心電圖、血壓、體檢以及病史等檢查，年齡為0～14歲，其中35例11～14歲，47例8～10歲，128例4～7歲，91例0～3歲。

1.2 測(cè)定指標(biāo)

使用儀器為MEDISONG SONOACEX8，探頭頻率選用4.5～7 HZ，通過胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖四腔型，心尖五腔心，胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸等切面對(duì)受檢者心臟給予一個(gè)全面的了解，然后二尖瓣（MV）反流、主動(dòng)脈瓣（AV）反流、三尖瓣（TV）反流、肺動(dòng)脈瓣（PV）反流；生理性主動(dòng)瓣膜與二尖瓣反流正常兒和同齡正常兒配對(duì)，對(duì)比其主動(dòng)脈、左心室以及左心房大??；生理性肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣反流正常兒和同齡無瓣膜反流正常兒配對(duì)，比較其肺動(dòng)脈內(nèi)徑以及右心室大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同年齡分組中生理性瓣膜反流統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

0～3歲組中，1例PV+MV（1.10％），2例PV+TV（2.20％）；4～7歲組中，1例PV+TV+AV（0.78％），1例PV+MV（0.78％），2例PV+AV（1.56％），3例PV+TV（2.34％）；8～10歲組中，1 例PV+TV（2.13％）；11～14歲組中，1例PV+MV（2.86％），1 例PV+AV（2.86％），1例PV+TV（2.86％）。

0～3歲組中，1例MV（1.10％），2例AV（2.20％），5例TV（5.49％），9例PV（9.89％）；4～7歲組中，1例MV（0.78％），2例AV（1.56％），18例TV（14.06％），24例PV（18.75％）；8～10歲組中，2例TV（4.26％），12例PV（25.53％）；11～14歲組中，1例AV（2.86％），2例TV（5.71％），4例PV（11.43％）。100例生理性瓣膜反流，其中83例單一瓣膜反流，17例兩個(gè)以上瓣膜反流。

2.2 生理性瓣膜反流對(duì)心臟大小影響分析

三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣反流、二尖瓣與主動(dòng)脈瓣不會(huì)影響左心、右心大小，詳見表1、表2。

表1　對(duì)左心室、左心房大小影響（±s）

表1　對(duì)左心室、左心房大小影響（±s）

注：各組比較，P＞0．05

?

表2　對(duì)肺動(dòng)脈、右心室大小影響（±s）

表2　對(duì)肺動(dòng)脈、右心室大小影響（±s）

注：各組比較，P＞0．05

26 27分組　n　肺動(dòng)脈　右心室反流組　無反流組　反流組　無反流組肺動(dòng)脈瓣三尖瓣1．34±0．23 1．19±0．22 1．29±0．22 1．26±0．21 1．24±0．28 1．17±0．19 1．21±0．22 1．27±0．22

3 討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，正常小兒中，部分存在生理性瓣膜反流。本組研究結(jié)果顯示，100例生理性瓣膜反流，其中83例單一瓣膜反流（27.57％），17例2個(gè)以上瓣膜反流（5.65％），提示正常小兒可以存在2個(gè)或2個(gè)以上生理性瓣膜反流。魏相東［3］報(bào)道顯示，關(guān)于生理性肺動(dòng)脈瓣反流，除＜1歲者，其余隨著年齡增長(zhǎng)而增加，三尖瓣、二尖瓣反流和年齡無明顯聯(lián)系。本組中，3～10歲瓣膜反流發(fā)生率較高，隨著年齡增長(zhǎng)有所降低，同時(shí)三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣反流、二尖瓣與主動(dòng)脈瓣不會(huì)影響左心、右心大小。研究顯示，生理性瓣膜反流同瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜位置不正以及瓣環(huán)大等因素有關(guān)［4-8］。生理性肺動(dòng)脈瓣反流，其發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，其機(jī)制主要是隨年齡增長(zhǎng)跨瓣生理性壓力梯度有所增加，進(jìn)而引發(fā)輕度瓣葉損傷。本組3～10歲瓣膜反流發(fā)生率較高，但未影響心臟大小。正常小兒瓣膜反流主要為瓣膜關(guān)閉不全，這類瓣膜關(guān)閉不全情況可能是不同程度生理現(xiàn)象，也就是說正常瓣膜處于關(guān)閉情況下，大多數(shù)并非完全關(guān)閉。總而言之，生理性瓣膜反流發(fā)生機(jī)制可能與不同程度生理性瓣葉關(guān)閉不全有關(guān)，不會(huì)對(duì)心臟大小產(chǎn)生影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 仉曉紅，宮玉玲，王海燕，等.心內(nèi)結(jié)構(gòu)無異常胎兒的心臟瓣膜返流超聲檢查分析［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（2）：147-149．

［2］ 吳雨萍，武超.彩色多普勒超聲診斷胎兒三尖瓣反流的價(jià)值［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，50（8）： 75-78．

［3］ 魏相東，賈化平，何薇薇，等.胎兒期三尖瓣生理性反流與心臟微小異常的超聲研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013 （18）：8152-8155．

［4］ 曹丹鳴，周啟昌，趙一理，等.反映瓣膜功能和右心功能前后負(fù)荷的超聲指標(biāo)對(duì)胎兒病理性三尖瓣反流的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2014（4）：264-268．

［5］ 左汴京，祝黎偉，魏鄭虎.超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病復(fù)雜畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（16）：89-90．

［6］ 吳越，梁長(zhǎng)虹，楊本強(qiáng)，等.先天性心臟病復(fù)雜畸形的影像學(xué)診斷［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（4）： 393-396．

［7］ 涂淑萍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒永存左上腔靜脈［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：90-91．

［8］ 陳紹琦，鄭寶群.中孕期胎兒心臟二尖瓣返流的臨床意義［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18（4）：374-376．

Analysis of Pediatric Cardiac Physiological Valvular Regurgitation

YAN Lei Color Ultrasonic Room，Second People's Hospital of Anyang City，Anyang He’nan 455000，China

【Abstract】Objective To analysis determination of pediatric cardiac physiological valvular regurgitation in research.Methods From January 2012 to January2015，301 cases of normal children tested for color doppler echocardiography，analyze the cardiac physiological valvular regurgitation in determination results.Results 100 cases of physiological valvular regurgitation，of which 83 cases of single flow valve，two or more valvular regurgitation in 17 cases，tricuspid valve and pulmonary valve regurgitation，mitral and aortic regurgitation in does not affect the size of the left heart and right heart.Conclusion Physiological valvular regurgitation mechanism may be related to different degree of physiological bicuspid valves closed is not complete，will not affect the heart size．

【Key words】Health pediatric，Physiological，Valvular regurgitation，Analysis

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0176-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．135

作者單位：河南省安陽市第二人民醫(yī)院彩超室，河南 安陽 455000