洪江

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Bobath技術(shù)聯(lián)合回本復(fù)原方治療腦卒中急性期患者的療效觀察*

洪江①

【摘要】目的：探討B(tài)obath技術(shù)聯(lián)合回本復(fù)原方治療腦卒中急性期患者的療效及對血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平的影響。方法：選取2013年2月-2015年6月本院收治的腦卒中急性期患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=59）和對照組（n=57），對照組給予西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療、中藥回本復(fù)原方外敷、補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服、傳統(tǒng)體針、頭針治療，聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用Bobath技術(shù)治療，療程均為4周。分別評價血清BDNF、NT-3、NGF水平及神經(jīng)功能恢復(fù)、運動障礙嚴(yán)重程度、日常生活能力的差異。結(jié)果：聯(lián)合組治療后血清BDNF、NT-3、NGF水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、Fugl-Meyer評分法（FMA）評分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分和對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Bobath技術(shù)聯(lián)合回本復(fù)原方治療可升高腦卒中急性期患者血清BDNF、NT-3、NGF水平，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，同時有效改善運動能力和生活能力。

【關(guān)鍵詞】腦卒中； 急性期； Bobath技術(shù)； 回本復(fù)原方； 療效

①廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院 廣東 東莞 523119

First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan City，Dongguan 523119，China

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者死亡率逐年下降，但仍有大部分患者遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重社會負(fù)擔(dān)，故對腦卒中患者的康復(fù)，最大限度地改善其神經(jīng)功能缺損以提高生存質(zhì)量尤為重要［1-2］。因此，本研究在西醫(yī)對癥支持治療及中藥外敷、內(nèi)服、針灸等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合Bobath康復(fù)技術(shù)治療腦卒中急性期患者，觀察其神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力恢復(fù)情況及對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平的影響，初步探討其可能的康復(fù)作用機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2015年6月本院收治的腦卒中急性期患者116例，所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、CT或MRI檢查確診為腦卒中急性期，診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》及中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3-4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者或其直系親屬均簽署書面知情同意書；（2）首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間短于24 h；（3）病情穩(wěn)定、基本生命體征平穩(wěn)；（4）存在肢體功能障礙，肌力4級以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病、嚴(yán)重原發(fā)性疾病及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）對本研究相關(guān)藥物過敏；（4）試驗期間因各種原因中斷治療，無法判斷療效及臨床資料不完整；（5）依從性差。將上述納入試驗對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組，其中聯(lián)合組患者59例，男33例，女26例；年齡51～75歲，平均（60.13±8.44）歲；對照組患者57例，男35例，女22例；年齡53～74歲，平均（59.40±8.51）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗血小板聚集、調(diào)脂、降壓應(yīng)用腦保護(hù)劑等西醫(yī)常規(guī)對癥支持治療和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)體針和頭針治療，并給予中藥回本復(fù)原方（處方組成：紅花15 g，桂枝30 g，當(dāng)歸30 g，生川烏15 g，生姜30 g，艾葉20 g，吳茱萸15 g，乳香20 g，續(xù)斷20 g，共研細(xì)末，加蜂蜜和雞蛋清調(diào)和后置于特制布包，蒸熱滾動外敷患側(cè)）外敷、補(bǔ)陽還五湯（處方組成：黃芪，歸尾，赤芍，地龍，川芎，桃仁，紅花，常規(guī)水煎煮，分早晚2次口服）內(nèi)服治療，療程為4周。聯(lián)合組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用Bobath技術(shù)治療，軟癱期：強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者呈抗痙體位，并定時協(xié)助患者變換體位；同時指導(dǎo)患者利用健肢行翻身訓(xùn)練、橋式運動、床邊坐起、夾腿運動、自助上肢伸展、肘伸屈訓(xùn)練等主動的被動訓(xùn)練，訓(xùn)練時由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，訓(xùn)練幅度有小到大，循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行；痙攣期：誘導(dǎo)患者放松痙攣的一側(cè)肢體或肌肉，同時行中醫(yī)康復(fù)按摩，以緩解關(guān)節(jié)、肌肉的痙攣，進(jìn)而控制肌肉痙攣，誘發(fā)分離運動，并逐步擴(kuò)大其范圍及能力；恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行更具選擇性的患側(cè)肢體主動運動訓(xùn)練和日常生活動作訓(xùn)練，如三級坐位、站位平衡訓(xùn)練、步行、上下樓梯訓(xùn)練。Bobath技術(shù)治療1次/d，20 min/次，6 d/周，4周為一療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后清晨采集患者空腹肘靜脈血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平。分別于治療前、治療后采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Fugl-Meyer評分法（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評定患者神經(jīng)功能缺損程度、運動障礙嚴(yán)重程度及日常生活能力，NIHSS評分越低則表明神經(jīng)功能缺損程度越輕，F(xiàn)MA評分越高則表明運動障礙越輕，MBI評分越高則表明日常生活能力受限越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清BDNF、NT-3、NGF水平比較 治療前，兩組患者血清BDNF、NT-3、NGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血清BDNF、NT-3、NGF水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組患者血清BDNF、NT-3、NGF水平明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力比較 治療前，兩組NIHSS、FMA、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分明顯降低，F(xiàn)MA、MBI評分明顯升高，且組間比較NIHSS、FMA、MBI評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療前后血清BDNF、NT-3、NGF水平比較（±s） ng/L

表1 兩組患者治療前后血清BDNF、NT-3、NGF水平比較（±s） ng/L

*與治療前比較，P＜0.05

NT-3組別　BDNF NGF治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合組（n=59）　9.14±0.90　19.13±2.58*　7.03±0.59　11.56±1.45*　6.21±0.68　12.74±1.72*對照組（n=57）　9.18±0.87　13.22±1.76*　7.14±0.61　 9.52±1.00*　6.18±0.73　 8.93±0.85*t值　0.243　14.364　0.987　8.792　0.229　15.042 P值　0.592　0.001　0.144　0.001　0.617　0.001

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、MBI評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、MBI評分比較（±s） 分

*與治療前比較，P＜0.05

組別　NIHSS評分FMA評分MBI評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后聯(lián)合組（n=59）　22.92±5.87　10.57±3.66*　10.23±3.05　31.58±6.41*　48.67±7.52　70.31±12.47*對照組（n=57）　23.16±6.03　12.88±5.25*　10.56±2.98　25.37±6.54*　50.34±6.84　58.86±11.94*t值　0.217　2.757　0.589　5.165　1.250　5.048 P值　0.630　0.006　0.427　0.001　0.084　0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬“中風(fēng)” 范疇，其病因為瘀血阻絡(luò)、正氣不足，故其治則為活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪［5-6］。本研究采用回本復(fù)原方外敷、補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服、并運用傳統(tǒng)體針、頭針聯(lián)合治療腦卒中，其中回本復(fù)原方是我院名中醫(yī)臨床常用經(jīng)驗方，方中桂枝為君溫經(jīng)通絡(luò)，當(dāng)歸為臣補(bǔ)血，化瘀而不傷血之妙，紅花、熟川烏、生姜、艾葉、吳茱萸及乳香為佐活血祛瘀，續(xù)斷為使通經(jīng)活絡(luò)，諸藥共奏溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀之功效。補(bǔ)陽還五湯為中醫(yī)經(jīng)典名方，方中生黃芪為君大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺血行，通絡(luò)去瘀，當(dāng)歸尾為臣，化瘀而不傷血之妙，赤芍、川芎、桃仁及紅花為佐助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥共奏補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)［7］。傳統(tǒng)體針、頭針治療，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、調(diào)整機(jī)體狀態(tài)［8］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力均明顯較治療前改善（P＜0.05），證實回本復(fù)原方外敷、補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服、并運用傳統(tǒng)體針、頭針聯(lián)合治療腦卒中急性期具有較好的臨床療效。

文獻(xiàn)［9］報道，腦卒中患者經(jīng)積極對癥支持治療后仍有50%以上的患者遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，而正常的神經(jīng)功能是維持軀體運動功能和正常日常生活能力的前提。鑒于機(jī)體腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在代償功能，利于神經(jīng)組織可塑性的特點，除藥物、針刺等治療外，早期康復(fù)訓(xùn)練以獲得最大程度的代償，對減少或消除腦卒中后的功能障礙具有極其重要的臨床意義［10］。Bobath康復(fù)技術(shù)是應(yīng)用較為廣泛的運動康復(fù)治療技術(shù)，其認(rèn)為腦卒中患者出現(xiàn)的運動功能障礙因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致，而非肌力異常，只有在抑制偏癱運動功能障礙異常運動模式的前提下，才有可能誘導(dǎo)正常的運動模式［11］。Bobath康復(fù)技術(shù)是根據(jù)腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，按照正常的運動模式，全面調(diào)整肌肉張力，增強(qiáng)穩(wěn)定性，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)，進(jìn)而抑制偏癱肢體異常動作，同時減少其因痙攣而加重功能障礙，并使其重獲正常的運動感覺，以達(dá)到促進(jìn)功能恢復(fù)的效果［12-13］。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），表明聯(lián)合Bobath康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練利于減輕神經(jīng)功能缺損和運動功能障礙，從而改善日常生活能力。已有大量研究證實，腦卒中可導(dǎo)致機(jī)體大量神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡，神經(jīng)細(xì)胞因子合成減少，使神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用進(jìn)一步削減，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損進(jìn)行性加重［9，14］。BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族成員之一，可支持多種神經(jīng)元生存發(fā)育、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化和再生，對抗腦缺血性損傷并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；NT-3是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中較為重要的成員，可維持神經(jīng)元生長發(fā)育、分化修復(fù)和再生，促神經(jīng)細(xì)胞分化和局部神經(jīng)組織修復(fù)［15-17］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清BDNF、NT-3、NGF水平均明顯升高（P＜0.05），且聯(lián)合組患者血清BDNF、NT-3、NGF水平升高幅度明顯大于對照組患者（P＜0.05）。提示聯(lián)合Bobath康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和修復(fù)，從而在根本上增加康復(fù)訓(xùn)練的有效性，促進(jìn)神經(jīng)功能、運動功能和日常生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，Bobath技術(shù)聯(lián)合回本復(fù)原方治療可提高腦卒中急性期患者血清BDNF、NT-3、NGF水平，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，同時有效改善運動能力和生活能力。

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Efficacy of Bobath Technique Combined with Huiben Fuyuan Decoction in the Treatment of Patients with Acute Cerebral Apoplexy

HONG Jiang.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：101-104

【Abstract】Objective：To discuss the efficacy of Bobath technique combined with Huiben Fuyuan Decoction treatment for patients with acute cerebral apoplexy and the influence on serum levels of brain-derived neurotrophic factor（BDNF），neurotrophin-3（NT-3），nerve growth factor（NGF）.Method：One handred and sixteen patients with acute cerebral apoplexy were selected and randomly divided into the combinational group（n=59） and the control group（n=57）according to the random number table，patients in the control group received conventional western medicine and Huiben Fuyuan Decoction，Buyang Huanwu Decoction，traditionalbody，scalp acupuncture treatment，the combinational group added Bobath technique treatment on the basis of the control group，the course of treatment was 4 weeks.The serum levels of BDNF，NT-3，NGF and neurological recovery，dyskinesia severity，ability of daily living were detected before and those of after treatment.Result：After treatment，the serum levels of BDNF，NT-3，NGF in the combinational group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，there were significant differences between two groups on NIHSS，F(xiàn)MA and MBI scores（P＜0.05）.Conclusion：Bobath technique combined with Huiben Fuyuan Decoction treatment for patients with acute cerebral apoplexy can increase the serum levels BDNF，NT-3，NGF，promote the recovery of damaged nerves，and effectively improve the motor ability and daily living.

【Key words】Cerebral apoplexy； Acute period； Bobath technique； Huiben Fuyuan Decoction；Efficacy

*基金項目：東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（201510515000472）

通信作者：洪江

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.029

收稿日期：（2015-11-12） （本文編輯：程旭然）