張馨允　郭啟倉　楊雪茜　馬超　裴建軍　王大鵬　項(xiàng)蕊

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·論著·

中藥熏洗法治療糖尿病足的臨床觀察

張馨允郭啟倉楊雪茜馬超裴建軍王大鵬項(xiàng)蕊

063000河北省唐山市，開灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科(張馨允、項(xiàng)蕊)，骨外科(馬超)；華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心胸血管外科(郭啟倉、裴建軍、王大鵬)；河北省唐山市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科(楊雪茜)

【摘要】目的觀察中藥熏洗法治療糖尿病足的臨床療效。方法98例糖尿病足患者隨機(jī)分為對照組(n=48)和熏洗組(n=50)。對照組給予抗凝、降脂、控制血糖、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，熏洗組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗治療。療程1個月，持續(xù)2個療程。比較2組臨床療效、臨床癥狀、潰瘍面積、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)表達(dá)、空腹血糖、餐后2 h血糖、雙下肢血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能及生活質(zhì)量。結(jié)果對照組和熏洗組總有效率分別為56.25%、76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。熏洗組臨床癥狀、潰瘍面積、bFGF及血管VEGF表達(dá)、空腹血糖、餐后2 h血糖、雙下肢血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能及生活質(zhì)量均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥熏洗法治療糖尿病足療效良好，能夠明顯降低患者血糖水平，改善血管和神經(jīng)功能，并促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；中藥熏洗；治療結(jié)果

2型糖尿病(type Ⅱ diabetes mellitus,T2DM)是目前國際上公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，2010年我國糖尿病協(xié)會公布在我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9 240萬，糖尿病前期患者達(dá)到1.482億[1]。糖尿病足潰爛(diabetic foot，DF)是2型糖尿病常見的并發(fā)癥，以高發(fā)病率和致殘率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。文獻(xiàn)報道在糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率為1.7%～11.9%[2]。目前對糖尿病足的治療方法有多種，如西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)科治療、基因治療、手術(shù)治療、介入治療、皮膚替代治療等[1]。作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥治療在糖尿病足的治療中越來越受到醫(yī)師的關(guān)注。我們采用中藥熏洗的方式對50例糖尿病足患者進(jìn)行治療，療效

報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均為2013年1月至2014年12月開灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的糖尿病足患者，均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。共98例患者入選，隨機(jī)分為熏洗組和對照組。熏洗組50例，男29例，女21例；年齡40～72歲，平均年齡(59.33±9.46)歲；病程(10.35±5.36)年。對照組48例，男28例，女20例；年齡39～74歲，平均年齡(57.81±11.52)歲；病程(9.71±3.22)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　±s

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且DF按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)屬0級[4]；②年齡35～75歲；③神志清楚，可以配合足部熏洗治療，并能接受標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病飲食和運(yùn)動治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥者；②初發(fā)糖尿病者；③急性應(yīng)激狀態(tài)者；④嚴(yán)重心肝腎功能不全者；⑤糖尿病足部潰爛合并感染者。

1.3治療方法患者入院后均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病飲食、運(yùn)動、控制血糖治療，對有相關(guān)并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)治療，如甲鈷胺針劑營養(yǎng)神經(jīng)、阿司匹林抗血小板治療、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮、擴(kuò)張血管、血塞通針劑活血化瘀等。熏洗組患者除上述治療外，還進(jìn)行中藥足部熏洗治療。藥物組成：桂枝10 g，紅花15 g，透骨草10 g，雞血藤30 g，乳香15 g，花椒20 g，吳茱萸15 g，木瓜30 g，用法：將上述中藥放入3 000 ml水中煎煮30 min，藥液溫度保持在40～42℃，浸泡患足，藥液以泡過足踝為度，1次/d，30 min/次。睡前進(jìn)行，療程1個月、持續(xù)2個療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效為潰瘍創(chuàng)面愈合、肢端皮膚發(fā)涼、麻木、色暗、刺痛及感覺遲鈍等自覺癥狀消失，足背動脈增強(qiáng)，膝腱反射恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為潰瘍創(chuàng)面未完全愈合，但較治療前改善，上述自覺癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及，膝腱反射較治療前恢復(fù)；無效為潰瘍創(chuàng)面未見愈合、各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)、甚至病情加重。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5觀察指標(biāo)(1)臨床癥狀：將疼痛、冷感、跛行、潰瘍分為5個等級分別計(jì)分，分值越高表示臨床癥狀越重；(2)潰瘍面積、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)表達(dá)：記錄治療前后瘡面面積，以最大長度(mm)×最大寬度(mm)表示，對于存在多處瘡面者，記錄瘡面總面積，并剪取部分肉芽組織檢測局部組織中bF-GF、VEGF表達(dá)；(3)空腹血糖、餐后2 h血糖；(4)用肌電圖儀測定腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(5)生活質(zhì)量：采用Steptoe等[6]報道的生活質(zhì)量測定量表，該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰共6個維度，每個條目下有4個問題，此外還有4個總體健康問題，共100個問題，計(jì)平均分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.12組療效比較熏洗組總有效率為(76.00%)顯著高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組療效比較　例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.22組臨床癥狀比較與對照組比較，熏洗組臨床癥狀指數(shù)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床癥狀比較　分，±s

注：與對照組比較,*P<0.05

2.32組潰瘍面積、bFGF及VEGF表達(dá)比較2組治療前潰瘍面積、bFGF及VEGF表達(dá)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后潰瘍面積較治療前減小，bFGF及VEGF表達(dá)較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；熏洗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表42組潰瘍面積、bFGF及VEGF表達(dá)比較

組別潰瘍面積(mm2)治療前治療后bFGF(%)治療前治療后VEGF(%)治療前治療后熏洗組(n=50)557.24±89.2160.54±9.37*#6.55±0.8846.34±7.06*#11.46±1.7657.21±8.77*#對照組(n=48)549.89±81.55351.12±42.14*6.78±0.9025.78±3.49*6.78±0.9035.78±5.24*

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.42組空腹血糖、餐后2 h血糖比較2組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；熏洗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表52組空腹血糖、餐后2 h血糖比較

組別空腹血糖治療前治療后餐后2h血糖治療前治療后熏洗組(n=50)7.21±0.866.01±0.81*#12.58±1.899.85±1.52*#對照組(n=48)7.19±0.776.82±0.98*12.60±1.9011.03±1.46*

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.52組雙下肢血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；熏洗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6　2組雙下肢血液流變學(xué)指標(biāo)比較　±s

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.62組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組治療前正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；熏洗組提高程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表7。

表72組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

組別MNCV治療前治療后SNCV治療前治療后熏洗組(n=50) 正中神經(jīng)39.69±5.8058.54±8.44*#35.22±5.7144.67±6.37*# 腓總神經(jīng)37.23±5.4149.11±7.05*#29.45±4.5637.45±6.11*#對照組(n=48) 正中神經(jīng)41.37±5.7247.12±7.01*36.14±5.7440.24±6.12* 腓總神經(jīng)38.52±5.7242.46±5.72*30.04±4.6633.27±5.24*

注：與治療前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.72組生活質(zhì)量比較2組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后生活質(zhì)量評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；熏洗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表8　2組生活質(zhì)量比較　分，±s

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

3討論

糖尿病是老年人常見病，研究表明T2DM患者中糖尿病足的發(fā)病率為1.7%～11.9%，其特點(diǎn)是病程長、易導(dǎo)致患者血管和神經(jīng)病變，進(jìn)而造成血管閉塞及肢端缺血壞疽[2]。Wagner級別越低，治療時間越早，療效越好，費(fèi)用越低[7,8]，因此在糖尿病足早期進(jìn)行有效的治療顯得尤為重要。因此針對糖尿病足的治療不僅要降糖、降壓、調(diào)脂，還要充分利用中醫(yī)中藥的優(yōu)勢進(jìn)行整體、綜合治療，盡可能糾正患者的血管閉塞及血液流變學(xué)異常。

根據(jù)糖尿病足的主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“消渴”、“脫疽”的范疇，其發(fā)病與濕、熱、氣血凝滯、氣陰兩虛有關(guān)。近代中醫(yī)學(xué)家多認(rèn)為糖尿病足發(fā)病以正氣不足、氣陰兩虛為其本，氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻、濕熱火毒熾盛為其標(biāo)，以絡(luò)脈瘀阻、血行不暢為病機(jī)關(guān)鍵，而糖尿病足壞疽的主要病機(jī)為：氣陰虧虛、瘀血阻絡(luò)、外感濕熱，氣陰兩虛為本，濕熱壅盛、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)[8]。消渴脫疽乃消渴日久陰損耗氣，氣陰兩虛，氣虛推動無力，血行不暢，瘀血阻絡(luò)，肢端失養(yǎng)，肌膚潰爛而成，血瘀為合并肢端壞疽的主要原因[9]。因此，治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、化瘀通絡(luò)、消腫生肌為主[10]。

本研究根據(jù)以往文獻(xiàn)，結(jié)合多名中醫(yī)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)自擬中藥熏洗足部的方劑，在方劑中木瓜起利水通淋作用；桂枝、紅花、雞血藤有活血通絡(luò)功能；透骨草、乳香、花椒、吳茱萸有除濕、解毒、止痛的功效。各藥合用可活血化瘀、通痹止痛、益氣通絡(luò)，加之中藥浸泡借助熱勢熏洗，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血流加速，有助于藥物的吸收，最終起到減輕肢端發(fā)涼、麻木、腫痛等癥狀。本研究通過觀察2組臨床療效、臨床癥狀、潰瘍面積、bFGF及VEGF表達(dá)、空腹血糖、餐后2 h血糖、雙下肢血液流變學(xué)指標(biāo)、下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能及生活質(zhì)量，結(jié)果表明，足部熏洗治療組的療效明顯高于對照組，能夠明顯減輕患者臨床癥狀、穩(wěn)定血糖水平、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合、改善下肢血液血液流變學(xué)和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提示使用中藥對早期糖尿病足患者足部進(jìn)行熏洗，對糖尿病足病情的發(fā)展起到有效的抑制作用，患者生活質(zhì)量得以顯著改善。

綜上所述，中藥熏洗方劑能夠有效的改善患者足部的血液循環(huán)，止痛通絡(luò)，是一種有效的糖尿病足早期輔助治療的方法。本試驗(yàn)為中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足提供了新方法，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

1趙青松，趙楠，夏楠，等. 糖尿病足治療新進(jìn)展. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14：5595-5598.

2Fritschi C. Preventive care of the diabetic foot.Nuts Clin NoAh Am,2001,36: 303-304.

3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2010年版). 中國糖尿病雜志，2012，20：S1-S37.

4Wagner FW Jr. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot Ankle,1981,2: 64-122.

5張惠芬主編.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，2002.452.

6Steptoe AS, Butler N. Sports participation and emotional wellbeing in adolescents.Lancet,1996,347: 1789-1792.

7郭靜霞,雷琳,任巧華,等.誘導(dǎo)多能干細(xì)胞治療大鼠糖尿病足潰瘍的效果研究.臨床誤診誤治，2014，27：101-104.

8劉富群. 中藥熏洗在糖尿病足治療中的臨床研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

9張高鋒，羅愛華，韓慶龍. 足療一號聯(lián)合化瘀湯治療糖尿病足臨床研究. 新中醫(yī)，2012，44：45-46.

10趙唯，谷芳馥，張一杰. 中藥泡足治療糖尿病足133例. 臨床軍醫(yī)雜志，2003，31：49.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.039

【中圖分類號】R 587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)13-2048-03

(收稿日期：2016-01-19)