金立娟　張藝瑋

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·調(diào)查研究·

卵巢冠囊腫臨床病學(xué)研究及誤診原因分析

金立娟張藝瑋

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院婦科

【摘要】目的對(duì)比卵巢冠囊腫患者與非卵巢冠囊腫患者的相關(guān)影響因素，統(tǒng)計(jì)卵巢冠囊腫患者的診斷情況，分析誤診原因。方法選取2013年1月至2015年12月診斷治療的卵巢冠囊腫患者125例作為研究對(duì)象，再選取同期來(lái)醫(yī)院診斷治療的非卵巢冠囊腫婦科病患者125例作為對(duì)照組，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)2組患者進(jìn)行卵巢冠囊腫影響因素的分析，并統(tǒng)計(jì)卵巢冠囊腫患者的臨床診斷情況。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，2組患者的體重指數(shù)、孕次以及是否居住在城市及繁華地段比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、產(chǎn)次、避孕史、婚姻狀況、吸煙史、文化水平以及是否存在卵巢腫瘤家族史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)越高、孕次為0以及居住在城市及繁華地段的偏回歸系數(shù)均大于0，OR值均大于1，表明以上三種因素是卵巢冠囊腫的危險(xiǎn)因素。125例卵巢冠囊腫術(shù)前診斷準(zhǔn)確82例，準(zhǔn)確率為65.6%；誤診43例，誤診率為34.4%。結(jié)論生育年齡的女性降低體重、減少不孕的可能、改變生活環(huán)境有助于降低卵巢冠囊腫的發(fā)生率，同時(shí)在診斷過(guò)程中注意與卵巢黃體囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腺瘤以及輸卵管積液等的鑒別，提高臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】卵巢冠囊腫；病理；危險(xiǎn)因素；誤診

卵巢冠囊腫臨床上指的是位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或者卵巢的囊腫，近年隨著生活方式及環(huán)境的改變其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[1-3]。卵巢囊腫從中醫(yī)角度分為氣滯血瘀型、寒濕淤滯型以及氣淤化熱型等三類(lèi)。氣滯血瘀型患者表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)有血塊，腫塊小的沒(méi)有明顯癥狀，腫塊大的有心悸氣促、腰酸、大便不暢等癥狀；寒濕淤滯型患者腹部有腫塊，臨床表現(xiàn)主要為下肢水腫、腹胸積水及食少化滯等；氣淤化熱型患者主要臨床癥狀是：腹脹惡心，發(fā)熱惡寒，無(wú)力倦怠，精神郁悶以及白帶增多等。以上三種類(lèi)型的卵巢囊腫共同的特征是多發(fā)于單側(cè)，包膜完整，活動(dòng)表面光滑，無(wú)腹水，囊壁光滑，形態(tài)一致。某些含有內(nèi)分泌功能的卵巢囊腫可因其腫瘤組織成分的不同而產(chǎn)生某些相應(yīng)激素，從而干擾了卵巢激素的正常分泌和排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮出血、多毛以及不孕等癥狀。接近1/2的確診患者是由于不孕、早孕等婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊而進(jìn)一步確診的[4-7]。我院通過(guò)研究卵巢冠囊腫患者與非卵巢冠囊腫的婦科病患者的差異來(lái)進(jìn)行卵巢冠囊腫的臨床預(yù)防，同時(shí)統(tǒng)計(jì)卵巢冠囊腫患者在診斷中的誤診情況及原因分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月到2015年12月我院診斷治療的卵巢冠囊腫患者125例作為研究對(duì)象(病例組)，所有入選的研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)病理證實(shí)確診為卵巢冠囊腫患者，年齡19～58歲，平均年齡(36.9±14.3)歲；選取同期來(lái)我院診斷治療的非卵巢冠囊腫婦科病患者125例作為對(duì)照組，年齡18～52歲，平均年齡(29.8±12.6)歲，其中診斷為卵巢纖維瘤5例，卵巢漿液性囊腺瘤9例，卵巢畸胎瘤35例，卵巢巧克力囊腫45例，黃體破裂15例，輸卵管積水10例，卵巢甲狀腺腫6例。

1.2方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)病例組和對(duì)照組患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括患者的年齡、體重指數(shù)、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、避孕史、是否居住在城市或者繁華地段、婚姻狀況、吸煙史、文化水平以及是否有腫瘤家族史等[8-10]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在診斷中的準(zhǔn)確率及誤診率，并分析誤診原因[11-13]。對(duì)比2組患者問(wèn)卷調(diào)查中的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)對(duì)比結(jié)果分析卵巢冠囊腫的影響因素，結(jié)合誤診分析，為臨床卵巢冠囊腫的診斷預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先將各種因素進(jìn)行單因素分析，將單因素分析得出的有意義的因素列入Logistic回歸分析方程中，對(duì)引入回歸方程中的計(jì)量資料進(jìn)行賦值，經(jīng)過(guò)最終的分析結(jié)果，得出卵巢冠囊腫的危險(xiǎn)因素。

2結(jié)果

2.12組患者的單因素分析情況單因素分析結(jié)果顯示，2組患者的體重指數(shù)、孕次以及是否居住在城市及繁華地段比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)、產(chǎn)次、避孕史、婚姻狀況、吸煙史、文化水平以及是否存在卵巢腫瘤家族史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者的單因素分析結(jié)果　n=125，例(%)

2.22組患者的多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，體重指數(shù)越高、孕次為0以及居住在城市及繁華地段的偏回歸系數(shù)均大于0，OR值均大于1，表明以上三種因素是卵巢冠囊腫的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3卵巢冠囊腫患者的診斷情況125例卵巢冠囊腫術(shù)前診斷準(zhǔn)確82例，準(zhǔn)確率為65.6%；誤診43例，誤診率為34.4%，其中誤診為卵巢黃體囊腫13例，誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，誤診為卵巢囊腺瘤10例，誤診為輸卵管積液8例。

3討論

卵巢冠囊腫是女性非生殖器官的囊性腫物中最常見(jiàn)的一種，是位于闊韌帶內(nèi)靠近輸卵管或卵巢的囊腫；有的卵巢囊腫可長(zhǎng)期保持穩(wěn)定不發(fā)展，因此較小囊腫沒(méi)有明顯癥狀的患者可以不采取手術(shù)治療，給予保守治療定期隨訪即可。對(duì)于囊腫較大特別是生育要求的患者，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)單獨(dú)將囊腫剝離出來(lái)切除，以免輸卵管扭曲；如果患者沒(méi)有生育要求，可切除一側(cè)輸卵管及囊腫，老年患者可切除一側(cè)附件，但盡量保證子宮的完整性。經(jīng)過(guò)我院的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫與女性的體重指數(shù)、孕次以及居住環(huán)境有關(guān)[14-17]。(1)卵巢冠囊腫與體重指數(shù)的關(guān)系：女性肥胖時(shí)卵巢和腎上腺分泌的雄激素增多，由于脂肪增多，脂肪組織內(nèi)經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化的雌激素增多，導(dǎo)致雌激素相關(guān)腫瘤發(fā)病率增加，同時(shí)肥胖會(huì)影響微量元素和維生素的吸收，使得免疫功能發(fā)生紊亂，從而容易誘發(fā)腫瘤，因此體重指數(shù)越高卵巢冠囊腫的風(fēng)險(xiǎn)越高[18-22]。(2)卵巢冠囊腫與孕次的關(guān)系：大多數(shù)的年輕患者生育要求前就診發(fā)現(xiàn)有卵巢腫物，囊腫多靠近輸卵管傘端，可能在卵子從卵巢進(jìn)入輸卵管的過(guò)程中起到阻礙作用，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[23-26]。(3)卵巢冠囊腫與居住環(huán)境的關(guān)系：生活在城市或繁華路段的女性由于汽車(chē)尾氣、噪音以及道路施工等不利因素的影響更容易患卵巢冠囊腫，因此育齡期女性盡量選擇安靜舒適的環(huán)境居住[27-30]。

卵巢囊腫的術(shù)前診斷主要依靠超聲檢查，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲檢查的特征是能夠清晰顯示雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)，內(nèi)透聲好，左右卵巢周?chē)?、外上方圓形以及橢圓形無(wú)盲區(qū)；且陰道超聲探頭頻率高，能夠清晰顯示子宮、附件及囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周?chē)鞴俚年P(guān)系[31-32]。但是根據(jù)多年的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超聲診斷卵巢囊腫不是十分理想，根據(jù)我院統(tǒng)計(jì)的相關(guān)診斷數(shù)據(jù)顯示，卵巢冠囊腫臨床診斷的準(zhǔn)確率僅為65.6%，誤診率較高，原因可能是超聲、婦科醫(yī)生對(duì)卵巢冠囊腫的認(rèn)識(shí)不足，滿足于對(duì)附件囊性腫塊的診斷，容易與卵巢黃體囊腫、卵巢子宮內(nèi)內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腺瘤以及輸卵管積液等疾病混淆，因此要加強(qiáng)婦科醫(yī)生對(duì)卵巢冠囊腫的全面認(rèn)識(shí)以及診斷經(jīng)驗(yàn)，普及陰道彩超檢查，配合婦檢認(rèn)真細(xì)致掃查。

表2　2組患者的Logistic回歸分析結(jié)果　n=125

綜上所述，生育年齡的女性降低體重、減少不孕的可能、改變生活環(huán)境有助于降低卵巢冠囊腫的發(fā)生率，同時(shí)在診斷過(guò)程中注意與卵巢黃體囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢囊腺瘤以及輸卵管積液等的鑒別，提高臨床診斷率。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.044

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)13-2063-03

(收稿日期：2016-02-11)