鐘紅梅　張偉琴

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B-flow超聲顯像技術(shù)對乳腺混濁性囊腫的診斷研究*

鐘紅梅①張偉琴②

【摘要】目的：探討B(tài)-flow超聲顯像技術(shù)對乳腺混濁性囊腫的診斷價(jià)值。方法：選取本院2012年1月-2015年1月收治的胸外科乳腺混濁性囊腫患者90例，共120個(gè)乳腺混濁性囊腫為研究對象，全部患者均行常規(guī)高頻高分辨率二維超聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI）與B-flow超聲顯像，分析三種檢查方法對乳腺混濁性囊腫的診斷效能。結(jié)果：高頻高分辨率二維超聲顯示，有115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；另有3個(gè)腫塊為類圓形混合回聲，有包膜。CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)，另2個(gè)腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。B-flow超聲顯像顯示所有腫塊中液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)。病理組織學(xué)結(jié)果證實(shí)以上120個(gè)腫塊中乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為92.59%、83.33%、98.04%、55.56%、91.67%。B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲與CDFI，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊腫的血流顯示率更高，有助于提高診斷靈敏度、特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】B-flow超聲顯像技術(shù)；乳腺混濁性囊腫；診斷

①廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院廣東龍川517300

②廣東省河源市龍川縣婦幼保健院

First-author’s address：Guangdong Longchuan People’s Hospital，Longchuan 517300，China

隨著超聲檢查在乳腺疾病中的廣泛應(yīng)用，使乳腺超聲檢查具有操作簡便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，容易被患者接受，高頻高分辨率超聲檢查是目前乳腺疾病最為理想的診斷手段［1-2］。B-flow超聲顯像技術(shù)初步應(yīng)用于外周血管成像中具有明顯的優(yōu)勢，但其對乳腺混濁性囊腫的診斷價(jià)值研究較為罕見。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年1月期間龍川縣人民醫(yī)院胸外科乳腺混濁性囊腫患者90例，共120個(gè)乳腺混濁性囊腫為研究對象，患者年齡18～56歲，平均（36.25±10.21）歲，其中月經(jīng)前乳房疼痛83例，哺乳期乳房疼痛性包塊合并發(fā)熱2例，乳房無痛性包塊12例，雙側(cè)乳頭溢乳2例。

1.2方法采用VolusonE8型彩色超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），全部患者取仰臥位，充分暴露受檢部位，常規(guī)超聲檢查，依次經(jīng)常規(guī)高頻高分辨率二維超聲檢查與彩色多普勒血流顯像（Color DopplerFlowImage，CDFI）檢查，對于發(fā)現(xiàn)難以鑒別的液、實(shí)性的低回聲腫塊后，在常規(guī)二維超聲檢查的基礎(chǔ)上采用B-flow超聲顯像技術(shù)，操作期間只需按“B-flow”按鍵，其圖像優(yōu)化方法與常規(guī)二維超聲相同，再次鑒別液、實(shí)性的低回聲腫塊。觀察腫塊的部位、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、后方回聲有無增強(qiáng)或減弱，硬盤存儲(chǔ)圖像，全部腫塊均采用外科手術(shù)與超聲定位穿刺采集病理組織學(xué)樣本作為對照。

1.3觀察指標(biāo)對比高頻高分辨率二維超聲、CDFI 與B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫的診斷情況，分析B-flow超聲顯像對對乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度。

1.3.1乳腺混濁性囊腫（液性）腫塊內(nèi)部顯示點(diǎn)狀密集高回聲灰階信號(hào)，且其可見滾動(dòng)閃爍則為液性，反之則為實(shí)性［3］。

1.3.2血流分級(jí)參照相關(guān)學(xué)者制定的半定量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，腫塊無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)，腫塊以點(diǎn)狀血流為主；Ⅱ級(jí)，腫塊以周圍血流為主；Ⅲ級(jí)，腫塊以中央?yún)^(qū)血流為主；Ⅳ級(jí)，腫塊周圍與中央?yún)^(qū)均存在血流［4］。比較CDFI與B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示率及其血流分級(jí)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫診斷情況比較（1）高頻高分辨率二維超聲：共顯示腫塊120個(gè)，直徑為7～39mm，其中115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；3個(gè)類圓形混合回聲，有包膜。（2）CDFI：CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)。2例哺乳期乳房疼痛性包塊合并發(fā)熱患者腫塊不規(guī)則，內(nèi)部低回聲，且回聲不均勻，CDFI顯示腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。（3）B-flow超聲顯像：液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)，見圖1。

圖1　B-flow超聲顯像顯示液性腫塊

2.2B-flow超聲顯像對對乳腺混濁性囊腫的診斷效能外科手術(shù)與超聲定位穿刺采集病理組織學(xué)結(jié)果顯示乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為92.59%（100/108）、83.33%（10/12）、98.04%（100/102）、55.56%（10/18）、91.67% （110/120），見表1。

表1　B-flow超聲顯像對對乳腺混濁性囊腫的診斷效能 例

2.3高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示及其分級(jí)的比較高頻高分辨率二維超聲對乳腺混濁性囊腫血流顯示率為0，CDFI對乳腺混濁性囊腫血流顯示率為1.67%（2/120），B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示率為8.33%（10/120），B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲和CDFI，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=10.43，5.61；P＜0.05），見表2。

表2　高頻高分辨率二維超聲、CDFI與B-flow超聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流分級(jí)的比較　 　　　　　例（%）

3　討論

隨著乳腺囊腫發(fā)病率的逐漸增加，高頻高分辨率超聲檢查有助于清晰顯示乳腺囊腫，但其對于囊液透聲性較差的液性腫塊或回聲均勻的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊的鑒別價(jià)值則較為困難［5］。雖然CDFI檢查于腫塊內(nèi)部探及血流信號(hào)有助于評定腫塊的實(shí)質(zhì)性，但對于血流信號(hào)不明顯的腫塊，CDFI檢查尚難以評定腫瘤的實(shí)質(zhì)性［6］。B-flow超聲顯像技術(shù)是利用數(shù)字化編碼超聲技術(shù)以實(shí)現(xiàn)灰階圖像下血流回聲直接顯示的新型成像技術(shù)，被編碼的聲波發(fā)射至人體與脈管系統(tǒng)，而回波信號(hào)則被解碼并以灰階模式顯示［7-8］。B-flow超聲顯像技術(shù)通過增強(qiáng)血液中的微弱流動(dòng)反射回聲信號(hào)，通過抑制周圍組織反射頻率與信號(hào)，因此，B-flow超聲顯像技術(shù)有助于實(shí)時(shí)顯像流動(dòng)血液及其與周圍組織的關(guān)系，其在外周血管成像中具有明顯的優(yōu)勢［9］。部分醫(yī)學(xué)研究者將B-flow超聲顯像技術(shù)應(yīng)用于腹部疾病的超聲診斷，但B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊性腫塊中的診斷具有較高的靈敏度與特異度［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，高頻高分辨率二維超聲顯示115個(gè)腫塊呈橢圓形，腫塊包膜完整，邊界清，縱橫比＜1，內(nèi)部低回聲；3個(gè)類圓形混合回聲，有包膜。CDFI顯示上述118個(gè)腫塊均未見血流信號(hào)，2個(gè)腫塊周圍血流信號(hào)豐富，腫塊中央?yún)^(qū)未見血流信號(hào)。B-flow超聲顯像顯示液性腫塊102個(gè)，實(shí)性腫塊18個(gè)。病理組織學(xué)結(jié)果顯示乳腺囊腫12個(gè)，纖維囊性乳腺病95個(gè)，纖維腺瘤7個(gè)，乳腺膿腫合并液化4個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2個(gè)，B-flow超聲顯像對液性乳腺混濁性囊腫的診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度分別為92.59%、83.33%、98.04%、55.56%、91.67%。B-flow超 聲顯像對乳腺混濁性囊腫血流顯示率明顯高于高頻高分辨率二維超聲與CDFI，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B-flow超聲顯像是一種灰階模式血流顯像技術(shù)，其有助于提高二維顯像血流功能，主要包括組織血流對稱濾波、編碼激勵(lì)、數(shù)字化編碼等，其中組織血流對稱濾波是指調(diào)控靜止組織背景，共同顯示、衰減顯示或完全不顯示血管及其周圍軟組織，適當(dāng)增強(qiáng)流動(dòng)血流中的極微弱的回聲信號(hào)，明顯提高液性乳腺混濁性囊腫的血流顯示［12-14］。由于乳腺混濁性囊性腫塊內(nèi)部由于反射界面較多，同時(shí)可能存在超聲偽像，常規(guī)超聲顯示低回聲，而非液性無回聲［15］。因此，對于不能探及血流信號(hào)的低回聲實(shí)性腫塊，CDFI檢查難以鑒別乳腺混濁性囊性腫塊的液性與實(shí)性。隨著探頭輕微震動(dòng)或體位的改變，乳腺混濁性囊性腫塊具有一定的流動(dòng)性，B-flow超聲顯像技術(shù)則將液體的極微弱的流動(dòng)信號(hào)進(jìn)行適當(dāng)增強(qiáng)［16-17］。因此B-flow超聲顯像技術(shù)能直觀清晰顯示囊腔內(nèi)的滾動(dòng)、閃爍、密集、點(diǎn)狀的高回聲灰階流動(dòng)信號(hào)。回聲強(qiáng)度隨囊液粘滯度、囊液內(nèi)顆粒大小、囊液內(nèi)顆粒聚集程度與囊液內(nèi)細(xì)胞成分等情況的差異而發(fā)生變化［18］。同時(shí)，由于乳腺混濁性囊腫的實(shí)性腫塊無流動(dòng)性，不能顯示灰階流動(dòng)信號(hào)，因此，B-flow超聲顯像技術(shù)通過顯著改善乳腺混濁性囊腫的血流顯示，從而提高對乳腺混濁性囊腫的診斷效能［19-20］。

綜上所述，B-flow超聲顯像技術(shù)在乳腺混濁性囊腫的血流顯示率更高，有助于提高診斷靈敏度、特異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Diagnosis Research of B-flow Ultrasound Imaging Technology on Haziness Breast Cyst

ZHONG Hong-mei，ZHANG Wei-qin.
Medical Innovation of China，2016，13（13）：115-118

【Abstract】Objective：TodiscussthediagnosisvalueofB-flowultrasoundimagingtechnologyonhaziness breastcyst.Method：Ninetypatientswith，atotalof120hazinessbreastcystinourhospitalfromJanuary2012to January2015wereselectedastheobjects，allthepatientsweregivenconventionalhighfrequencyhighresolutiontwo-dimensionalultrasound，colordopplerflowimaging（CDFI）andB-flowultrasoundimaging，the diagnosisvalueofthethreeexaminationsonhazinessbreastcystwereanalyzed.Result：Thehighfrequency highresolutiontwo-dimensionalultrasoundshowed115piecesofmassovalwithcompletetumorcapsular，clear borders，aspectratio＜1，andlowinternalecho；3piecesofcircularmixedechowithenvelope.TheCDFIshowed 118piecesabovehadnobloodflowsignals，other2pieceswithrichbloodflowsignalaroundit，butnoblood flowsignalsinthecenterofthemass.TheB-flowultrasoundimagingshowed102piecesofliquidmass，18pieces ofsolidmass.Whilethehistologicresultsconfirmedthe120piecesaboveas12piecesofgalactoma，95piecesof fibrocysticmastopathy，7piecesoffibroadenoma，4piecesofbreastabscesscombinedliquefaction，and2pieces ofintraductalpapillarycarcinoma.Thesensitivity，specificity，positivepredictivevalue，negativepredictive valueandaccuracyofB-flowultrasoundimagingonthediagnoseofliquidhazinessbreastcystwererespectivehy 92.59%，83.33%，98.04%，55.56%and91.67%.ThebloodflowdetectionrateofB-flowultrasoundimaging wassignificantlyhigherthanthehighfrequencyhighresolutiontwo-dimensionalultrasoundandtheCDFI，the differenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：B-flowultrasoundimagingtechnologyhashigher bloodflowdetectionrateonthehazinessbreastcyst，ithelpstoimprovediagnosticsensitivityandspecificity，whichisworthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Key words】B-flowultrasoundimagingtechnology；Hazinessbreastcyst；Diagnosis

*基金項(xiàng)目：河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20151038）

通信作者：鐘紅梅

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.13.032

收稿日期：（2015-12-28）（本文編輯：劉蕾）