沈陽(yáng)工學(xué)院 郭雪

探索老齡化背景下沈陽(yáng)市一體化的養(yǎng)老模式①

沈陽(yáng)工學(xué)院 郭雪

醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式是老齡化背景下，緩解我國(guó)目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路。自2013年首次提出，我國(guó)各地相繼進(jìn)行了醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的實(shí)踐。然而，該模式在實(shí)踐過(guò)程中暴露出了一些問(wèn)題。本文立足沈陽(yáng)，提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的對(duì)策建議，以期更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化大潮到來(lái)，實(shí)現(xiàn)老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。

老齡化 醫(yī)養(yǎng)一體化 養(yǎng)老模式 問(wèn)題 對(duì)策

2015年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，要“探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式”，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合。全國(guó)兩會(huì)上，如何打造“健康中國(guó)”，讓老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，成為政協(xié)委員關(guān)注熱點(diǎn)。

醫(yī)養(yǎng)一體化，作為醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，是在老齡化背景下，緩解我國(guó)目前醫(yī)療領(lǐng)域、養(yǎng)老領(lǐng)域資源配置不合理的新思路，成為“十三五”規(guī)劃中養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方向。然而，目前該模式在沈陽(yáng)市乃至全國(guó)還處于探索階段，在實(shí)踐過(guò)程中也暴露一些問(wèn)題，立足沈陽(yáng)，結(jié)合市情，提出推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的對(duì)策建議，為沈陽(yáng)市政府決策提供參考，更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化大潮的到來(lái)。

1　沈陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)一體化實(shí)施現(xiàn)狀

遼寧省從1999年開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，是全國(guó)人口老齡化時(shí)間最早、程度最高的省份之一。沈陽(yáng)市作為遼寧省省會(huì)，總?cè)丝?31萬(wàn)人，其中60歲及以上人口為152萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?5.75%，老齡化程度高于全國(guó)、遼寧省的平均值，位居全省第2位。

針對(duì)此種情況，市政協(xié)、衛(wèi)計(jì)委、民政局均出臺(tái)相關(guān)“醫(yī)養(yǎng)一體化”意見(jiàn)方案并探索“醫(yī)養(yǎng)一體化”新型養(yǎng)老模式。

目前，沈陽(yáng)市“醫(yī)養(yǎng)一體化”共有四種模式：一是在醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病床，目前全市共有6家醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病床2150張，其中含3家大醫(yī)院——中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院、沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，1家區(qū)級(jí)醫(yī)院——東陵區(qū)康復(fù)醫(yī)院，1家社區(qū)醫(yī)院——沈河區(qū)第四醫(yī)院和1家民營(yíng)醫(yī)院；二是醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如沈陽(yáng)市老年醫(yī)院大東護(hù)理院有13名醫(yī)護(hù)人員是由沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院派出進(jìn)駐的；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，開(kāi)通綠色通道，醫(yī)生上門(mén)看病，如沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院與沈陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)中心和天柱山養(yǎng)老公寓建立了長(zhǎng)期醫(yī)療合作關(guān)系，醫(yī)院派醫(yī)生每月查房一次，每3個(gè)月義診一次；四是探索建立醫(yī)養(yǎng)一體化新型社區(qū)醫(yī)院，白天給居民看病，晚上為老年人提供養(yǎng)護(hù)住宿[1]。

沈陽(yáng)市政府也陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，包括：鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院牽手養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)一體化機(jī)構(gòu)；有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病門(mén)診，擴(kuò)充病床數(shù)量；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)療定點(diǎn)條件的，將其納入定點(diǎn)范圍，參保老年人享受相應(yīng)待遇等[2]。

2　沈陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)一體化存在的問(wèn)題

2.1長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

對(duì)于養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)一體化模式，主要資金來(lái)源為入住機(jī)構(gòu)的老年人繳費(fèi)和政府政策支持，如稅收、費(fèi)用減免、一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼等，長(zhǎng)期支持不足，易出現(xiàn)籌資空隙，嚴(yán)重影響了該模式的初始推廣[3]。

2.2養(yǎng)老床位總量不足，結(jié)構(gòu)短缺

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》提出“每千名老人需擁有養(yǎng)老床位30張”的目標(biāo)，目前沈陽(yáng)市共有養(yǎng)老床位3.42萬(wàn)張，60歲以上老年人口152萬(wàn)，每千名老人擁有床位僅為22.5張，遠(yuǎn)低于目標(biāo)，僅高于19.7張的全國(guó)平均值。在過(guò)去兩年時(shí)間里，沈陽(yáng)老年人口增長(zhǎng)17萬(wàn)人，床位僅增加5000個(gè)。截至2015年初，沈陽(yáng)需養(yǎng)老床位5.3萬(wàn)張，也就是說(shuō)，還有1.8萬(wàn)張缺口，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，與此同時(shí)，還存在高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給不足，而中低端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大量閑置的現(xiàn)狀[4]。

2.3醫(yī)保結(jié)算覆蓋面低，老年人負(fù)擔(dān)較重

老年人入住“醫(yī)養(yǎng)一體化”機(jī)構(gòu)，醫(yī)療方面花費(fèi)很高，即使納入醫(yī)保，報(bào)銷比例也很少，導(dǎo)致老年人對(duì)這些機(jī)構(gòu)可望而不可及，更有一些老年人在病愈后繼續(xù)留院，造成“賴床”、“壓床”現(xiàn)象，嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療資源。究其原因，是因?yàn)獒t(yī)院治療完全納入醫(yī)保，報(bào)銷比例高，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4照護(hù)人員嚴(yán)重短缺，專業(yè)化水平低

調(diào)查顯示，照護(hù)人員工作強(qiáng)度相對(duì)較高，但工資福利較低，加之社會(huì)上對(duì)老年照護(hù)人員存在偏見(jiàn)，認(rèn)可度低，年輕人不愿意從事老年照護(hù)工作，現(xiàn)有照護(hù)人員又流失嚴(yán)重；而且，國(guó)內(nèi)對(duì)老年照護(hù)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為從業(yè)者就是傳統(tǒng)意義的保姆，無(wú)需具備專業(yè)技能，專業(yè)技能培訓(xùn)更是幾乎沒(méi)有，80%以上的照護(hù)人員沒(méi)有職業(yè)資格證書(shū)，難以滿足專業(yè)護(hù)理要求[5]。

3　關(guān)于推進(jìn)沈陽(yáng)市醫(yī)養(yǎng)一體化的對(duì)策

3.1拓寬融資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)一體化”領(lǐng)域

引進(jìn)民間資本，企業(yè)、基金會(huì)、慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、自然人等都可以成為“醫(yī)養(yǎng)一體化”機(jī)構(gòu)的投資人，政府要允許投資人獲取合理利益并在土地、貸款及稅收等方面實(shí)行政策優(yōu)惠，對(duì)于符合條件的申請(qǐng)?jiān)O(shè)立者簡(jiǎn)化審批流程；對(duì)于現(xiàn)存機(jī)構(gòu)，減免稅負(fù)、提高床位補(bǔ)貼、改商用水電為民用標(biāo)準(zhǔn)，減輕其運(yùn)營(yíng)壓力，全面促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式的開(kāi)展[6]。

3.2擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算范圍，推廣并建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

參保老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)看病、養(yǎng)護(hù)可刷醫(yī)保卡結(jié)算，享受醫(yī)保待遇，同時(shí)將床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，減輕老人負(fù)擔(dān)，解決失能、半失能老人及慢性病老人的病后護(hù)理，使之切實(shí)享受到“醫(yī)養(yǎng)一體化”的長(zhǎng)期照料和醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)，可借鑒青島市“醫(yī)養(yǎng)一體化”實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在我市積極推廣并建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，促進(jìn)其與醫(yī)保政策銜接，減少“賴床”、“壓床”等現(xiàn)象，總體上降低老年人醫(yī)保支出[7]。

3.3全力支持機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，提升老年人醫(yī)療資源購(gòu)買(mǎi)力

鼓勵(lì)一部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，設(shè)置老年護(hù)理科，將其打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理于一體的“醫(yī)養(yǎng)一體化”機(jī)構(gòu)；生存困難的民辦醫(yī)院，可轉(zhuǎn)型為老年病院、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院，承接康復(fù)期、老年慢性病患者，并合理調(diào)整床位收費(fèi)和護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高老年人衛(wèi)生服務(wù)能力[8]。

3.4全面建設(shè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，支撐醫(yī)養(yǎng)事業(yè)

首先，構(gòu)建以職業(yè)教育為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)體系，支持院校開(kāi)設(shè)老年醫(yī)護(hù)專業(yè)，培養(yǎng)后備人員，促進(jìn)老年醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化、年輕化。其次，加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行老年醫(yī)護(hù)人員持證上崗制度，完善老年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格認(rèn)證、培訓(xùn)制度，提高隊(duì)伍專業(yè)化、規(guī)范化水平。同時(shí)，提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員工資福利待遇。

3.5注重品牌連鎖經(jīng)營(yíng),宣傳機(jī)構(gòu)文化

“醫(yī)養(yǎng)一體化”機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中要注重品牌策略,如沈陽(yáng)松浦博愛(ài)護(hù)養(yǎng)中心，成立十余年，已擁有4個(gè)分部，1500余張床位，成為集生活照料、醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)、文體娛樂(lè)、臨終關(guān)懷為一體的綜合性養(yǎng)老連鎖機(jī)構(gòu)。在推廣“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式的過(guò)程中，把“愛(ài)國(guó)、感恩、助老、奉獻(xiàn)”作為機(jī)構(gòu)價(jià)值觀，形成機(jī)構(gòu)品牌文化，既是推銷自身,又能給社會(huì)帶去正能量，從而讓“醫(yī)養(yǎng)一體化”模式茁壯成長(zhǎng)[9]。

[1] 沈試水．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)院入駐養(yǎng)老院[N]．遼沈晚報(bào)，2015-05-07．

[2] 沈陽(yáng)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在養(yǎng)老院住院也能啟動(dòng)醫(yī)?？╗N]．遼寧日?qǐng)?bào)，2015-11-04．

[3] 余瑞芳．我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究[D]．南昌大學(xué)，2012(1)．

[4] 楊景亮．老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D]．東北大學(xué)，2012．

[5] 劉華．關(guān)于上海推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”的思考與建議[J]．科學(xué)發(fā)展，2014(5)．

[6] 周穎穎，薛興利．“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究綜述[J]．合作經(jīng)濟(jì)與科技，2016(5)．

[7] 李杰．青島“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式問(wèn)題研究[J]．中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)，2014(18)．

[8] 王素英，張作森，孫文燦．醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式與路徑—關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的調(diào)研報(bào)告[J]．社會(huì)福利，2011(14)．

[9] 伍國(guó)銘．福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究——基于永安、廈門(mén)兩地的調(diào)查[D]．福建師范大學(xué)，2013．

F127

A

2096-0298(2016)11(b)-165-02

①此文系2016年沈陽(yáng)市社會(huì)科學(xué)界聯(lián)合會(huì)項(xiàng)目(SYSK 2016-24-03)階段性成果。

郭雪(198-)，女，遼寧沈陽(yáng)人，碩士研究生，講師，主要從事社會(huì)學(xué)、老年社會(huì)保障方面的研究。