·　茆麗娟

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大齡聾兒言語障礙的矯治方法

·茆麗娟

摘要：大多數(shù)大齡聾兒的言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和發(fā)聲障礙，影響了語言溝通和交流。矯治的方法包括：利用直觀形象的玩教具加強(qiáng)聽覺訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練；利用食物對舌、唇、下頜進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練；聽與說相結(jié)合進(jìn)行聲母、韻母、聲調(diào)的習(xí)得；做頸部、聲帶的放松操并跟隨音樂進(jìn)行升降調(diào)訓(xùn)練；利用在梯度線上邊移物，邊一口氣逐漸聲音加大說話，等等。實(shí)踐表明，這種矯治方法能很好提高大齡聾兒的言語流暢性和清晰度，為語言溝通和交流提供重要保障。

關(guān)鍵詞：聾兒早期教育；言語障礙；矯治訓(xùn)練

植入人工耳蝸的大齡聾兒到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練后，形成了良好的聆聽、學(xué)說話的習(xí)慣，有了表達(dá)和交往的意識。但由于言語異常造成言語清晰度很差，表達(dá)不流暢，不能清晰描述事物、表達(dá)愿望，不能和他人溝通和交往。因此，必須對言語異常進(jìn)行有效的矯治。這是提高言語流暢性和清晰度的基礎(chǔ)與前提［1］，也是進(jìn)行言語溝通交流的重要保障。

一、言語障礙的常見表現(xiàn)

即將過了最佳語言發(fā)展期才植入人工耳蝸［2］接受訓(xùn)練的大齡聾兒，他們的言語障礙主要是構(gòu)音障礙和發(fā)聲障礙。

（一）構(gòu)音障礙。構(gòu)音障礙是構(gòu)音器官（舌、唇、下頜等）的運(yùn)動異?；騾f(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，它導(dǎo)致了在言語過程中出現(xiàn)的構(gòu)音不清和聲、韻調(diào)異常等現(xiàn)象，影響了言語的可懂度，它是影響言語清晰度下降的主要原因。

常見的構(gòu)音障礙表現(xiàn)如下：

1.發(fā)音不準(zhǔn)確。這類孩子聽了d、t、l；j、q、x；g、k、h；z、s后會指認(rèn)，但復(fù)述不清楚，發(fā)音混淆。

2.幾乎沒有陰、陽、上、去四聲調(diào)變化。他們說話幾乎是一個(gè)聲調(diào)，大多是陰平，沒有陽平和上聲，也沒有節(jié)奏感。

（二）發(fā)聲障礙。發(fā)聲障礙是響度、音調(diào)、音質(zhì)等方面的異常。響度異常是呼吸氣流量、聲帶阻力、聲帶振動形態(tài)和聲門下壓等因素共同作用的結(jié)果。音調(diào)異常主要受聲帶的長度、質(zhì)量、張力和聲門下壓等因素的影響。音質(zhì)異常一般由聲帶的功能性異?；蚱髻|(zhì)性病變引起。

常見的發(fā)聲障礙表現(xiàn)為：聾兒的說話沒有音調(diào)變化，聲音小，音質(zhì)不好。

（三）其他障礙

1.呼吸障礙。這是呼吸系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變、發(fā)聲系統(tǒng)出現(xiàn)病變或呼吸與發(fā)聲系統(tǒng)不協(xié)調(diào)等而導(dǎo)致的言語障礙。

2.共鳴障礙。這是舌、唇，軟腭等共鳴器官的運(yùn)動異常而導(dǎo)致共鳴腔體積異常，使言語聚焦點(diǎn)出現(xiàn)了偏差［3］，影響了共鳴效果。

常見的表現(xiàn)為：呼吸支持不夠，說話氣短、吃力、異常停頓，不連貫、硬起音、氣息音。還有胸式呼吸以及舌后位聚焦。

二、形成言語障礙的原因

言語產(chǎn)生是通過呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)和構(gòu)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)的。構(gòu)音系統(tǒng)是由口腔、鼻腔、咽腔及其附屬器官所組成，其中最主要的構(gòu)音器官是下頜、唇、舌。它們靈活、協(xié)調(diào)的運(yùn)動是產(chǎn)生清晰、有意義語音的必要條件。只有當(dāng)各構(gòu)音器官運(yùn)動在時(shí)間上同步、在位置上精確，才能保證準(zhǔn)確的構(gòu)音。

（一）聽力障礙造成言語障礙

大齡聾兒因聽不到、聽不清或聽不懂造成說不出、說不明白［4］，聽覺技能水平發(fā)展受限，繼而嚴(yán)重影響言語技能的發(fā)展。言語［5］是個(gè)體對語言的運(yùn)用過程，言語交往過程是由編碼、發(fā)送、傳遞、接收、解碼組成。

（二）構(gòu)音器官的肌肉僵硬造成言語障礙

大多數(shù)極重度聾的大齡聾兒在植入人工耳蝸之前，長期生活在無聲世界，舌肌、唇肌以及用于提升和降低下頜骨的重要肌群，因長期不說話而不能靈活協(xié)調(diào)運(yùn)動，變得較為僵硬，形成了構(gòu)音障礙、共鳴障礙、發(fā)聲障礙，不能產(chǎn)生清晰的言語。

三、常見言語障礙的簡單矯治

（一）加強(qiáng)聽覺技能訓(xùn)練，提高對言語聲的感知能力

1.進(jìn)行聽覺康復(fù)。對配戴助聽器的聾兒和植入人工耳蝸的聾兒進(jìn)行聽覺技能訓(xùn)練，最大限度挖掘殘余聽力或重建聽力。

2.聽覺技能訓(xùn)練。在現(xiàn)有聽力基礎(chǔ)上，綜合調(diào)動其他能力，從聽覺察知、聽覺分辨、聽覺識別，最后發(fā)展到聽覺理解水平。

（二）呼吸訓(xùn)練

1.做呼吸操，進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。

2.帶聾兒跑步、爬樓梯，增加肺活量。

3.將胸式呼吸或胸腹連動轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?/p>

4.模擬動物叫聲。

5.呼氣訓(xùn)練。吹軟紙條、吹硬卷紙條、吹蠟燭、吹乒乓球、吹哨子、吹氣球……

6.長音訓(xùn)練。

7.長、短音結(jié)合訓(xùn)練。

8.模仿說話（從詞、詞組到句子）。如“衣服—紅衣服—穿紅衣服—我穿紅衣服—我愛穿紅衣服……”

（三）對舌、唇、下頜進(jìn)行訓(xùn)練

1.舌部訓(xùn)練

①用壓舌板刺激舌并強(qiáng)化；②用消毒過的計(jì)數(shù)棒夾住舌拉伸，夾卷舌；③針對舌尖無力，讓聾兒多舔食物或舔裝過食物的容器（舔海苔、湯碗、菜盤、奶瓶、飲料瓶蓋等）

2.唇部運(yùn)動

①搓唇；②咬唇；③抿唇；④攏唇（由易到難，如：用唇攏住筆桿—吸管）；⑤用唇吃山楂卷、吃面條、吃卷餅；⑥用吸管吸奶、飲料、水、湯等。

3.下頜訓(xùn)練

①打哈欠；②邊做推提訓(xùn)練邊張大嘴，大聲發(fā)a音；③由薄到厚（由小到大）大口咬食物；④做“老虎吃肉”的游戲。

4.構(gòu)音器官肌肉按摩

5.唇、舌、下頜的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，連續(xù)發(fā)pɑ、pɑ；tɑ、tɑ；kɑ、kɑ；pɑ、tɑ；pɑ、kɑ；pɑ、tɑ、kɑ……

（四）韻母和聲母習(xí)得訓(xùn)練

1.韻母習(xí)得

通過示范利用視覺、聽覺、觸覺［6］和本體感覺，讓聾兒先習(xí)得單韻母，再習(xí)得復(fù)韻母，然后習(xí)得鼻韻母。

2.聲母習(xí)得

通過“支架法”讓聾兒利用聲母音位特征和聲帶振動特征習(xí)得聲母。

3.易混淆音的對比訓(xùn)練

4.聲調(diào)習(xí)得

通過身體姿勢（如去聲蹲下，陽聲站起，上聲先蹲再起，陰聲平移身體。）或手指動作，模仿四個(gè)聲調(diào)的變化，進(jìn)行聲調(diào)識別訓(xùn)練。

5.聲母音位對比

先聽發(fā)聲差異大的聲母音位進(jìn)行對比，讓聾兒聽清楚然后讓他說出來。再逐漸到最小音位對比。

6.聲調(diào)對比

①將一聲與四聲、三聲、二聲分別對比；②聽聲調(diào)復(fù)述或指圖上的聲調(diào)。

（五）發(fā)聲訓(xùn)練

1.邊聽音樂邊做頸部放松操。

2.利用“開摩托車去姥姥家”的游戲發(fā)出不同調(diào)的“嘟”音，促使聲帶放松（如：發(fā)車—車開了—上坡—拐彎—下坡……嘟嘟—嘟-、嘟ˊ、嘟ˇ、嘟ˋ停車）。

3.練習(xí)上下、左右咀嚼食物，使嘴和喉部放松。

4.跟著樂音進(jìn)行升調(diào)、降調(diào)訓(xùn)練。

5.利用梯度線做提高響度訓(xùn)練

①畫好梯度線。

②一邊快速移動手中的物體（如：花）一邊聲音越來越大地說：“一朵花、兩朵花、三朵花……”

6.通過語言表達(dá)運(yùn)用進(jìn)行音調(diào)變化訓(xùn)練

①使用疑問語氣進(jìn)行升調(diào)訓(xùn)練。如，“是嗎？”↗

②使用回答的語氣進(jìn)行降調(diào)訓(xùn)練。如，“走吧！”↘

③使用否定詞等進(jìn)行音調(diào)變化訓(xùn)練。如，“不⌒對”

④說句子進(jìn)行句子的升降調(diào)訓(xùn)練。如，“我要一雙白⌒色的皮⌒鞋，行嗎？”↗

（六）練習(xí)發(fā)與“i”音相關(guān)的詞語，治療后位聚焦。

1.讓聾兒自己看圖學(xué)說（聾兒不緊張會自然放松）單音節(jié)詞，如：“魚、羊、鴨、煙”等。

2.小聲發(fā)以p、b開頭的詞語。如：“婆婆、寶寶”等。

3.采用“支架法”讓聾兒先噘起嘴唇，雙頰鼓起，再突然放出氣體來發(fā)“p、b、m+i”的音，如：“皮、筆、米”等。

康復(fù)教師要認(rèn)真評估和分析聾兒的言語異常，進(jìn)行科學(xué)的矯治。要借助家長力量，對家長進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，以配合矯治。另外，還可以創(chuàng)造出適合聾兒個(gè)體的矯治方法，最大限度地使聾兒言語障礙得以科學(xué)有效的矯治。

參考文獻(xiàn)：

［1］黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評估與矯治［M］.上海：華東師范大學(xué)出版社，2006年.

［2］孫喜斌，龍墨.康復(fù)聽力學(xué)［Z］.上海：華東師范大學(xué)，2008.

［3］黃昭明，萬勤，張蕾.言語功能評估標(biāo)準(zhǔn)及方法［M］.上海：華東師范大學(xué)出版社，2007.

［4］梁巍.聽清楚［M］.北京：中國人口出版社，2008.

［5］呂明臣.應(yīng)用語言學(xué)［Z］.上海：2008.

［6］高成華.小兒聽覺言語發(fā)展［Z］.上海：中國聾兒康復(fù)研究中心，2008.

中圖分類號：G762

作者單位：（寧夏聾兒康復(fù)研究中心，750002）