李　莉

(安慶市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，安徽 安慶　246000)

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舒適護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用

李莉

(安慶市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)，安徽 安慶246000)

摘要：目的探討舒適護(hù)理干預(yù)在支氣管哮喘急性發(fā)作期患者中的應(yīng)用效果。方法將該院住院的40例支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者按是否同意實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組患者給予舒適護(hù)理干預(yù),對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察和比較兩組患者的護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從率以及平均住院日情況。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、依從性均明顯高于對(duì)照組患者 (P<0.01),平均住院日低于對(duì)照組患者 (P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舒適護(hù)理干預(yù)能緩解支氣管哮喘急性期癥狀和患者不良情緒，提高護(hù)理舒適度、依從性和護(hù)理滿意度，縮短平均住院日。

關(guān)鍵詞：哮喘；急癥護(hù)理；病人滿意度

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急、胸悶、喘息等，病程越長，氣道阻塞的可逆性愈小，氣道重塑也愈明顯，直接影響患者的生活質(zhì)量。而舒適護(hù)理具有創(chuàng)造性、有效性、個(gè)體性、整體性等優(yōu)勢，護(hù)士從患者身心兩方面開展服務(wù),不僅使患者身心愉悅，還提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量[1]?，F(xiàn)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進(jìn)行有效的舒適護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2015年5月安慶市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科共收治支氣管哮喘急性發(fā)作期患者40例,哮喘病程1～40年,按是否同意實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組：男女各10例，年齡26～71歲,平均(48.5±11.4)歲，誘因：感染8例、吸入變應(yīng)原3例、氣候改變3例、妊娠2例、運(yùn)動(dòng)勞累1例、食用過敏性食物或藥物2例、其他1例；對(duì)照組:男8例,女12例，年齡16～65歲,平均(46.1±12.8)歲;誘因：感染10例、吸入變應(yīng)原2例、氣候改變3例、妊娠1例、運(yùn)動(dòng)勞累1例、食用過敏性食物或藥物因素2例、其他1例。兩組的年齡和性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法本研究入選的對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)士利用患者接受治療時(shí)間，給予健康教育指導(dǎo)，包括體位、飲食、情緒、氧療、睡眠及用藥觀察等。觀察組除了呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，爭取得到同意并配合，共同與主管醫(yī)生擬定個(gè)體化的舒適護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，具體措施如下。

1.2.1環(huán)境及體位舒適護(hù)理病房光線充足，開窗通風(fēng)，溫度保持在20 ℃左右，相對(duì)濕度在50%～60%，避免噪音；責(zé)任護(hù)士首先了解患者的生活習(xí)慣，按個(gè)人實(shí)際需求擺放物品；評(píng)估患者呼吸狀況，哮喘急性發(fā)作時(shí)患者不能平臥，給予床旁桌支撐，協(xié)助臀部墊軟墊，將其上臂放在床旁桌上，胸前抱一軟枕，背部靠著枕頭，減輕體力消耗；重癥患者出現(xiàn)大汗淋漓，護(hù)士及時(shí)予溫?zé)崴猎?，更換被服及衣物，注意保暖。

1.2.2心理舒適護(hù)理責(zé)任護(hù)士熱情接待剛住院的患者，及時(shí)評(píng)估患者有無抑郁、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)患者出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽、排痰困難,特別是孕婦，既擔(dān)心病情，又顧慮治療用藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，加重焦慮、恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，動(dòng)態(tài)了解其情緒變化，對(duì)所關(guān)心的問題及時(shí)提供信息，滿足心理需求，改善負(fù)性情緒;哮喘患者因?yàn)椴∏榉磸?fù)、即使規(guī)律用藥也難以根治，易導(dǎo)致心理障礙，而心理障礙也會(huì)影響哮喘的臨床表現(xiàn)和治療效果，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用鼓勵(lì)性語言，通過舒適心理護(hù)理及健康教育，明顯緩解患者的焦慮情緒[2]，可直接或間接減少誘發(fā)和加重哮喘的發(fā)作[3]，提高患者生活質(zhì)量。

1.2.3飲食舒適護(hù)理患者哮喘發(fā)作，因喘息影響食欲，如果晝夜頻繁咳嗽,還影響消化吸收,易造成營養(yǎng)不足。責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者身體的需要供給熱量，囑咐患者急性期少量多餐，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；在尊重哮喘患者飲食禁忌的前提下，緩解期責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬共同制定個(gè)體化的飲食清單，避免因飲食不當(dāng)造成哮喘復(fù)發(fā)；戒煙酒，常漱口，保持口腔清潔。

1.2.4氧療舒適護(hù)理責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑濕化吸氧，依照患者個(gè)人舒適度選擇雙鼻架氧氣管，氧氣面罩、鼻塞吸氧管等，調(diào)節(jié)系帶適宜的松緊度，護(hù)士常巡視病房，觀察患者吸氧是否通暢有效，安全舒適。

1.2.5呼吸道舒適管理責(zé)任護(hù)士幫助患者取側(cè)臥位或坐位胸前抱一軟枕，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，必要時(shí)協(xié)助叩背排痰，或機(jī)械輔助振動(dòng)排痰；如痰液粘稠伴胸悶氣急患者可遵醫(yī)囑使用布地奈德，氨溴索等藥物，聯(lián)合霧化吸入，每日2～3次，促進(jìn)排痰；密切觀察患者咳嗽，及排痰情況，如發(fā)現(xiàn)患者無力排痰，立即采用負(fù)壓吸引器吸引。

1.2.6睡眠舒適護(hù)理責(zé)任護(hù)士要評(píng)估患者睡眠情況，根據(jù)個(gè)體生理節(jié)奏，盡可能將治療、護(hù)理集中安排完成；哮喘急性發(fā)作重癥患者日夜反復(fù)咳喘，身心疲憊，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，可要求家屬陪護(hù)，減輕患者心理壓力；夜班護(hù)士巡視時(shí)動(dòng)作輕巧，創(chuàng)造安靜舒適的夜間環(huán)境，保證患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.7預(yù)見性的舒適護(hù)理責(zé)任護(hù)士利用畫冊(cè)，宣傳欄等圖文并茂指導(dǎo)患者識(shí)別哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，指導(dǎo)患者識(shí)別和避免各類誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)自我處理并及時(shí)就診；鼓勵(lì)患者記錄哮喘日記; Blakemore等[4]建議正確使用吸入器，將確?；颊叩玫阶钸m宜的預(yù)防藥量，并減低急性治療。責(zé)任護(hù)士要一對(duì)一指導(dǎo)患者掌握正確的藥物吸入技術(shù),即打開、推開、吸入、屏氣、漱口，尤其是老年患者在使用吸入器時(shí)的護(hù)理[5]，指導(dǎo)自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)及如何采取相應(yīng)的措施來避免；積極參加如散步，打太極拳等各種運(yùn)動(dòng)，改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力；遵循“因人，因內(nèi)容而異”的健康教育方法[6]；責(zé)任護(hù)士還要評(píng)估患者的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，利用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者家屬及親友共同參與哮喘管理。

1.3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組患者的護(hù)理舒適度、滿意度、依從率以及平均住院日。護(hù)理舒適度、滿意度采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，所有問卷均為滿分100分；記錄患者護(hù)理依從性，計(jì)算依從率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較觀察組患者的護(hù)理舒適度、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從率均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表 1。

表1　兩組患者的護(hù)理效果比較/例(%)

2.2平均住院日比較觀察組患者平均住院日(5.7±2.3)d比對(duì)照組平均住院日(9.0±3.8)d少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.32，P<0.01)。

3討論

全世界有3億多人有哮喘，預(yù)計(jì)到2025年哮喘人數(shù)將增加到4億[7]。因哮喘臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，而抑郁和焦慮是成人哮喘中最常見的共病[8]。這不僅影響哮喘患者的藥物依從性減低、生活質(zhì)量下降，并增加了緊急醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。尤其是重癥哮喘患者，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難等癥狀，使患者產(chǎn)生不同程度的緊張，恐懼等不良情緒。目前有許多報(bào)道個(gè)體干預(yù)能有效地減少成人哮喘緊急治療，Dickens等[12]發(fā)現(xiàn)復(fù)合干預(yù)可減低32%哮喘患者的急救比例，Chapman等[13]通過哮喘護(hù)理專家向患者解釋ICS維持治療的必要性干預(yù)，改變了哮喘患者對(duì)治療的依從性。而我們對(duì)哮喘急性發(fā)作期的患者及時(shí)給予舒適護(hù)理干預(yù)是從身心兩方面開展服務(wù),減少了患者急性發(fā)作期的不良感覺，使患者身心愉悅，改善患者預(yù)后，拉近護(hù)患之間的距離，提升對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任，提高患者滿意度和依從性，實(shí)現(xiàn)了高效和諧的治療和護(hù)理。

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◇藥品不良反應(yīng)◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.060

(收稿日期：2016-01-13,修回日期：2016-04-12)