施艷群，胡杰貴，劉平平，楊秀英，費黎明

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 合肥　230022)

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CT引導下肺穿刺活檢術并發(fā)癥分析及護理

施艷群，胡杰貴，劉平平，楊秀英，費黎明

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽 合肥230022)

摘要：目的分析CT引導下肺穿刺活檢術穿刺次數(shù)與并發(fā)癥的關系，探討肺穿刺活檢術的護理方法。方法對60例CT引導下肺穿刺活檢術患者進行觀察，記錄肺穿刺次數(shù)，統(tǒng)計咳嗽、胸痛等臨床癥狀及氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結果60例患者共穿刺119次，1次穿刺成功者20例，出現(xiàn)癥狀2例，2次23例出現(xiàn)癥狀10例，3次以上17例出現(xiàn)癥狀16例；出現(xiàn)癥狀的患者平均穿刺次數(shù)(3.05±0.87)明顯高于沒出現(xiàn)癥狀的患者穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。發(fā)生并發(fā)癥19例(31.6%)：氣胸9例(15%)，肺壓縮均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中帶血2例，未發(fā)生大咯血現(xiàn)象；氣胸伴胸腔少量出血3例(5%)；經(jīng)過有效治療及精心護理，患者均在2～3 d痊愈。結論多種癥狀發(fā)生與穿刺次數(shù)有關，術前充分的準備，術中實時的護理干預，能提高穿刺的準確率、減少穿刺的頻率，進而降低穿刺并發(fā)癥。

關鍵詞：活組織檢查,針吸/副作用;體層攝影術,X線計算機;護理

肺癌的發(fā)病率和病死率居惡性腫瘤之首，并且呈不斷上升趨勢，目前CT引導下肺穿刺活檢術是臨床應用最廣泛的獲取肺周圍病變組織的重要手段，它定位準確，創(chuàng)傷小，臨床使用越來越廣泛[1]，但據(jù)報道患者并發(fā)癥的發(fā)生率29.2%[2]，甚至發(fā)生空氣栓塞等嚴重并發(fā)癥[3]。提高此類患者的護理質量，降低并發(fā)癥的發(fā)生對該項技術持續(xù)開展起著重要作用。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科開展此項技術已有多年，取得了很好的效果，本研究對我院肺部病變患者實施CT引導下肺穿刺活檢術的護理效果、穿刺次數(shù)與并發(fā)癥關系進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)2014年5月至2016年3月收治的60例肺部病變經(jīng)CT引導下肺穿刺活檢術的患者，男性45例，女性15例，年齡(61.5±12.4)歲，患者均經(jīng)CT檢查肺部存在占位性病變，需要明確診斷。

1.2肺穿刺活檢術護理告知患者及家屬手術的目的、操作步驟及配合、可能發(fā)生的臨床癥狀及并發(fā)癥、術后注意事項等；指導患者心情放松，訓練患者屏氣及體位，訓練后應保持屏氣10 s；常規(guī)檢查凝血功能，有出血傾向及心肺功能不全者列為禁忌證；術中根據(jù)病變部位指導患者取俯臥位、仰臥位或側臥位，暴露病人局部皮膚，指導患者在穿刺針進胸膜時屏氣并控制咳嗽及體位。穿刺過程中觀察患者的面色、呼吸、脈搏，穿刺結束后用貼膜外貼穿刺點并按壓局部3～5 min。標本組織用玻片涂片后放入10%甲醛溶液或95%酒精固定送細胞學、病理學檢查。并協(xié)助醫(yī)生行CT掃描確認患者有無氣胸、胸腔出血等并發(fā)癥發(fā)生。患者回病房后，監(jiān)測生命體征變化，囑其臥床休息，1～2 d內(nèi)禁止洗澡，避免劇烈運動；觀察患者穿刺局部皮膚有無紅腫、滲出，保持穿刺處皮膚干燥、清潔，若有滲血及時換藥。

1.3觀察指標觀察患者穿刺次數(shù)、術中出現(xiàn)的癥狀如呼吸、脈搏、血壓、面色、咳嗽及焦慮、配合程度。用數(shù)字評分法動態(tài)評估患者有無疼痛、疼痛程度、范圍及性質變化，并認真聽取病人的主訴。

2結果

2.1患者肺穿刺活檢術出現(xiàn)的臨床癥狀所有患者術中血壓均平穩(wěn)；32例患者呼吸平穩(wěn)，無不適主訴；28例患者出現(xiàn)不同程度呼吸、脈搏加快，面色蒼白，冷汗，咳嗽，穿刺結束休息10～15 min均緩解；其中穿刺部位疼痛11例，6例疼痛評分<3分，可以耐受，給予心理疏導及轉移注意力等處理逐漸緩解，5例疼痛評分≥3分，予布洛芬等止痛藥口服及轉移注意力等治療護理后逐漸緩解。

2.2患者肺穿刺次數(shù)與出現(xiàn)臨床癥狀關系60例患者共穿刺119次，所有患者均獲取到組織標本，其中1次穿刺成功20例，2次23例，3次以上17例。穿刺2次組患者及3次組患者發(fā)生臨床癥狀與1次組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1 。出現(xiàn)臨床癥狀患者穿刺次數(shù)(3.05±0.87)，未出現(xiàn)癥狀的患者穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.38,P<0.01)。即臨床癥狀的發(fā)生與穿刺次數(shù)顯著相關。出現(xiàn)并發(fā)癥19例，發(fā)生率31.6%。其中氣胸9例(15%)，肺壓縮均<15%；出血7例(11.7%)，其中咯血5例，胸腔出血伴痰中帶血2例，未發(fā)生大咯血患者；氣胸合并胸腔少量出血3例(5%)；經(jīng)過有效治療及精心護理，患者均在2～3 d痊愈。

2.3肺穿刺活檢術結果將惡性(組織標本中有特定組織類型的惡性細胞)、可疑惡性(細胞學形態(tài)呈惡性但不能明確組織類型)歸納為陽性，不能診斷(無臨床意義的病理診斷：見血細胞、異形細胞、皮膚組織、肺泡組織等)、炎性(組織學見炎癥細胞、或伴變性的纖維組織等)、良性(明確的良性病變?nèi)缃Y核、良性淋巴組織增生等)[4]歸納為陰性。本組組織標本經(jīng)病理或細胞學免疫組化確診為惡性腫瘤50例，陽性率83.3%，肺膿腫1例，肺部感染3例，肺結核2例，4例診斷不明。

表1　肺穿刺活檢術穿刺次數(shù)與臨床癥狀關系

注：a與穿刺1次組發(fā)生臨床癥狀比較。

3討論

3.1穿刺次數(shù)影響臨床癥狀的發(fā)生率本組行肺穿刺活檢術患者主要臨床癥狀是呼吸、脈搏加快、咳嗽、疼痛，而并發(fā)癥主要是氣胸與出血，這與王斌[5]等研究一致。未發(fā)生皮下氣腫、腫瘤針道種植、空氣栓塞等并發(fā)癥。發(fā)生率最高的并發(fā)癥是氣胸：9例(15%)，肺壓縮均<15%，未發(fā)生大量氣胸，學者們[6-7]認為病灶越小(直徑≤2cm)氣胸發(fā)生率越高，因為小病灶穿刺難度大，需多次穿刺；同時病灶深度增加，或患者術中出現(xiàn)咳嗽、呼吸動作等穿刺后氣胸發(fā)生率也會增高。另一并發(fā)癥是出血，7例(11.7%)均為痰中帶血或CT示肺內(nèi)少量出血及針道出血，未發(fā)生大咯血。出血可能與穿刺針進出正常肺組織造成損傷、肺癌穿刺后局部癌灶內(nèi)出血外滲等有關[4]。病灶越深，穿刺針在肺內(nèi)走行距離越長，病變越小，穿刺針在肺內(nèi)再次調整進針方向、刺破進針通路上的肺內(nèi)血管的可能性越大；本組研究顯示臨床癥狀的發(fā)生與穿刺次數(shù)顯著相關。1次穿刺成功者出現(xiàn)臨床癥狀僅占10%，2次成功者出現(xiàn)臨床癥狀占43.5%，3次以上成功者出現(xiàn)臨床癥狀占94.1%，穿刺過程中及穿刺后出現(xiàn)呼吸、脈搏加快、咳嗽、胸痛等癥狀的患者穿刺次數(shù)(3.05±0.87)明顯高于沒出現(xiàn)癥狀患者的穿刺次數(shù)(1.71±0.58)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。因反復穿刺，患者精神緊張、疼痛，配合程度差，導致穿刺次數(shù)增加。

3.2減少穿刺并發(fā)癥，需要患者的配合及護士預見性護理患者的配合程度是穿刺能否成功的關鍵，而正確有效的護理引導是提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的有效措施[8]。謝琳瑛等[9]報道通過對108例肺穿刺患者進行護理干預減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術前護士根據(jù)病變的部位嚴格訓練患者體位及進行屏氣練習，因屏氣狀態(tài)下進針和退針，可降低胸膜損傷的風險[10]，咳嗽者給予止咳藥口服，避免穿刺時患者發(fā)生移位或出現(xiàn)不可抑制的咳嗽導致穿刺失敗及損傷；術中指導患者心情放松，轉移其注意力，指導患者取合適體位、穿刺時勿移動、咳嗽及說話，嚴密觀察患者面色、呼吸，特別對病灶小，病變距胸膜遠的患者更要有預見性護理，因此類患者需多次穿刺，而反復穿刺對患者損傷大，容易引起患者疼痛及情緒緊張；術畢迅速使患者穿刺側處于低位，以降低氣胸發(fā)生率[11]，責任護士從護理的角度，提高患者的配合程度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結

CT引導下肺穿刺活檢術是一項微創(chuàng)手術，對肺周圍型占位性病變具有較高的診斷率，被臨床廣泛應用，但仍然存在并發(fā)癥。術前充分的準備，術中實時的護理干預，能提高患者對肺穿刺活檢術的認知及消除緊張情緒，使患者能很好的配合整個操作過程，提高了穿刺的準確率、減少了穿刺的頻率，進而降低穿刺并發(fā)癥。

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通信作者：胡杰貴，男，教授，碩士生導師，研究方向：肺癌的早期診斷與治療，E-mail:hujiegui52@126.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.058

(收稿日期：2016-04-08,修回日期：2016-05-20)