周亞莉，韓哲娜，金道群

(1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石　465000；

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血栓通注射液對(duì)糖尿病腦梗死患者血清白細(xì)胞介素6及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1水平的影響

周亞莉1，韓哲娜2，金道群1

(1.鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石465000；

2.杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科，浙江 杭州310006)

摘要：目的研究血栓通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子白細(xì)胞介素6 (IL-6)及可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 (sICAM-1)表達(dá)的影響。方法選取該院收治的2型糖尿病合并腦梗死患者138例，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液，比較分析兩組患者的總體療效、神經(jīng)功能與生活能力改善情況、炎性因子表達(dá)、不良反應(yīng)。結(jié)果治療后治療組總有效率 (89.86%)明顯高于對(duì)照組 (75.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-2.238，P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，治療組患者生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，sICAM-1、IL-6水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)；治療組患者出現(xiàn)惡心1例，口干1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。結(jié)論血栓通注射液治療2型糖尿病合并腦梗死患者效果顯著，改善患者神經(jīng)功能，可能與抑制炎性因子表達(dá)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：糖尿病;腦梗死;白細(xì)胞介素6;胞間黏附分子1;三七皂苷;治療結(jié)果

腦梗死是糖尿病患者主要并發(fā)癥之一，近年研究表明炎癥學(xué)說與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，認(rèn)為其屬于慢性炎癥性疾病[1]。糖尿病患者血液處于高凝、高黏狀態(tài),易引發(fā)慢性血管并發(fā)癥，如腦血管相關(guān)疾病[2]。血栓通注射液可活血祛瘀，臨床用于腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變等的治療[3-5]。本研究擬探討血栓通注射液在2型糖尿病合并腦梗死患者治療中的療效及其對(duì)炎性因子表達(dá)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院2012年2月至2014年3月住院部和門診收治的138例2型糖尿病合并腦梗死患者，且經(jīng)過腦CT或磁共振成像MRI確診。排除嚴(yán)重心腎腦肝病患者、惡性腫瘤、急性感染及意識(shí)障礙者。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組各69例，治療組男43例，女26例，年齡42～78歲，平均年齡(57.4±8.3)歲，病程中位數(shù)5.0年，其中合并冠心病27例，合并高血壓29例，合并糖尿病腎病4例，合并高脂血癥3例。對(duì)照組男41例，女28例，年齡41～79歲，平均年齡(56.8±7.9)歲，病程中位數(shù)4.5年，其中合并冠心病26例，合并高血壓30例，合并糖尿病腎病3例，合并高脂血癥3例。本研究經(jīng)鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書?；颊吣挲g、病程，并發(fā)癥及嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：給予降血糖常規(guī)治療、進(jìn)行糖尿病教育，不同病情可合并降壓藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、鈣拮抗劑、降脂藥等藥物治療。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液[麗珠集團(tuán)利民制藥廠，規(guī)格：5 mL∶175 mg(三七總皂苷)]，血栓通注射液5 mL加入10 %葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，每日1次，14 d一個(gè)療程，停用2 d后開始第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3考察指標(biāo)(1) 神經(jīng)功能缺損情況及生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]；生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)采用Barthel指數(shù)和ADL量表積分方法;(2) 炎性因子檢測(cè)：血漿可溶性細(xì)胞間黏附分子-1 (sICAM-1)、白細(xì)胞介素-6 (IL-6)水平測(cè)定均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫檢測(cè) (ELISA)法，檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自美國(guó)R&D公司，按照產(chǎn)品說明書檢測(cè);(3)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：記錄治療過程中發(fā)生的惡心、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)。各項(xiàng)指標(biāo)都在治療前及2個(gè)療程治療后進(jìn)行比較。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)》[4]和神經(jīng)功能缺損評(píng)分大小?；救杭×μ岣?級(jí)以上，恢復(fù)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，自覺癥狀完全緩解，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；顯效：肌力提高2級(jí)，但生活無法自理，肢體活動(dòng)明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>45%～≤90%；有效：肌力較治療前提高1級(jí)，肢體活動(dòng)能力有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>18%～≤45%；無效：臨床癥狀無變化或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥18%左右?？傆行?(%)=基本痊愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1療效比較治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-2.238，P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較/例

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。

2.2神經(jīng)功能改善情況與同組治療前比較，治療組和對(duì)照組患者治療后的神經(jīng)功能缺損情況及生活活動(dòng)能力均得到顯著改善 (P<0.01或P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力

注：與對(duì)照組比較aP<0.05，bP<0.01。

2.3炎性指標(biāo)比較與治療前比較，治療組和對(duì)照組患者治療后血清中的sICAM-1、IL-6含量均顯著降低 (P<0.01)；與對(duì)照組比較，治療組患者治療后的sICAM-1、IL-6表達(dá)水平下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)，見表3。

表3　兩組患者治療前后血清炎性因子

注：與對(duì)照組比較aP<0.01。

2.4不良反應(yīng)比較治療組患者治療期間出現(xiàn)惡心1例，口干1例；對(duì)照組治療期出現(xiàn)惡心1例，癥狀均輕微，可自行消失，兩組患者均未發(fā)生過敏反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

3討論

血栓通注射液主要成分為人參皂苷Rg1，Rb1，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等藥理活性[5]。臨床研究證實(shí)其可用于多種疾病的治療，血栓通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效顯著，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著減小[6]。血栓通注射液能改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心絞痛患者的血小板活化功能[7]。血栓通注射液可使慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的凝血酶時(shí)間、活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-二聚體降低[8]。

研究表明血栓通可抑制多種炎癥因子的表達(dá)，緩解病情發(fā)展，如復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合貝那普利可降低糖尿病腎病患者血清中白細(xì)胞介素-6、8(IL-6、8)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，還可改善血脂及高凝狀態(tài)，達(dá)到對(duì)糖尿病腎病的保護(hù)作用[9-10]；血栓通注射液可顯著抑制外傷性腦梗死后血漿腦損傷標(biāo)志物髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。但查閱文獻(xiàn)未見血栓通注射液對(duì)糖尿病合并腦梗死患者血清炎性因子sICAM-1、IL-6表達(dá)影響的報(bào)道。

本研究中血栓通注射液對(duì)照組治療基礎(chǔ)上治療2型糖尿病合并腦梗死患者4周后，臨床總有效率與對(duì)照組比較顯著增大；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯減小，說明患者神經(jīng)功能得到顯著恢復(fù)；生活活動(dòng)能力評(píng)分結(jié)果顯示患者生活能力得到顯著改善。炎性因子濃度的增高是慢性血管炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志，參與腦血管損傷，抑制炎癥因子的表達(dá)對(duì)治療腦梗死及在以后的進(jìn)展中起到很重要的啟示[4,10-11]，本研究治療組患者血漿中sICAM-1、IL-6的含量明顯降低，提示炎性因子表達(dá)顯著下調(diào)，說明血栓通注射液能對(duì)糖尿病腦梗死患者機(jī)體炎性損傷有一定程度的緩解。此外，本研究顯示血栓通注射液不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較好的安全性。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射液，可明顯減輕2型糖尿病腦梗死患者體內(nèi)炎性損傷狀態(tài)，改善神經(jīng)功能和生活活動(dòng)能力，且安全性好。

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◇臨床護(hù)理◇

通信作者：金道群，男，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail:3326884804@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.056

(收稿日期：2015-12-24,修回日期：2016-05-20)