李艷平,李春暉,劉忠漢,李　玲

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院口腔科　434000)

?

口腔數(shù)碼攝影和診斷模型在前牙美學(xué)修復(fù)中修復(fù)治療中的應(yīng)用

李艷平,李春暉,劉忠漢,李玲

(湖北省荊州市第三人民醫(yī)院口腔科434000)

[摘要]目的探索口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用方法及價(jià)值。 方法選取該院口腔門診收治的擬進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的94例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各47例，兩組均采用常規(guī)美學(xué)修復(fù)技術(shù)作為基礎(chǔ)，研究組聯(lián)合應(yīng)用口腔數(shù)碼攝影、診斷模型技術(shù)對(duì)美學(xué)修復(fù)進(jìn)行輔助設(shè)計(jì)，觀察兩組修復(fù)效果及患者的滿意度。結(jié)果研究組美學(xué)修復(fù)后的美觀性、色澤、舒適性及牙齦邊緣滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組美學(xué)修復(fù)后的修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。修復(fù)后，研究組近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型輔助常規(guī)美學(xué)修復(fù)技術(shù)在前牙美學(xué)修復(fù)中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]口腔;數(shù)碼攝影;診斷模型;前牙;美學(xué)修復(fù);應(yīng)用價(jià)值

牙科臨床中，前牙缺失會(huì)給患者的日常生活帶來很大的不便，也極大影響其面容的美觀性[1]。目前，種植修復(fù)與固定橋修復(fù)均是良好的前牙修復(fù)方式，其均能較好恢復(fù)缺牙區(qū)內(nèi)牙槽嵴生理功能。但部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間牙齒缺失或牙周炎、牙齦軟組織嚴(yán)重缺損等疾病，導(dǎo)致其伴有不同程度牙槽骨病變而不能完整融合植入齒[2]。同時(shí)牙周軟組織也出現(xiàn)萎縮，最終使得患者唇側(cè)骨板厚度過低，造成種植體側(cè)的嘴唇出現(xiàn)骨裂口，露出固定金屬基樁，極大影響患者面部的美學(xué)效果。隨著時(shí)代進(jìn)步及人們觀念的改變，患者對(duì)口腔醫(yī)療結(jié)果的美觀要求日趨增高[3]，因此多種治療前輔助手段被用于獲取較佳牙齒修復(fù)美學(xué)，使得植牙和天然牙齒具有形狀、大小及色澤和諧、逼真的美學(xué)結(jié)果[4]。筆者選取本院口腔門診收治的擬進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的94例患者作為研究對(duì)象，以探討口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院口腔門診收治的擬進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)治療的患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各47例。研究組47例，其中男21例、女26例，年齡18～49歲，平均(31.2±11.4)歲，共修復(fù)前牙93顆。對(duì)照組47例，其中男19例、女28例，年齡18～46歲，平均(33.3±9.5)歲，共修復(fù)前牙93顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均在本院口腔門診接受前牙美學(xué)修復(fù)治療；(2)年齡18～49歲；(3)無口腔急性感染、潰瘍性疾病[5]；(4)獲得患者的知情同意及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過正畸、瓷貼面修復(fù)進(jìn)行美容修復(fù)治療的病例；(2)具有口腔感染病史患者；(3)治療后不能進(jìn)行隨診檢查對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的患者[6]。兩組患者年齡、性別及修復(fù)前牙的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1修復(fù)方法(1)研究組口腔修復(fù)前均采集比色信息，預(yù)選3～5和天然牙的顏色同色的色卡，將天然牙和色卡同放于18%灰的背景下，選擇佳能(Canon) EF 70～300 mm f/4-5.6L IS USM 套裝單反數(shù)碼相機(jī)攝影，后做設(shè)計(jì)單在發(fā)給技師做處理。牙科手術(shù)醫(yī)師根據(jù)初步設(shè)定美學(xué)目標(biāo)，在對(duì)患者待修復(fù)模型進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上制作診斷蠟型，以直觀地評(píng)估預(yù)期美學(xué)修復(fù)效果。通常由轉(zhuǎn)移到技師制作診斷蠟型，需要參考臨床檢查獲取的患者口腔牙床、牙周組織信息，同時(shí)將患者對(duì)修復(fù)后的美學(xué)期望進(jìn)行準(zhǔn)確及全面結(jié)合，從而設(shè)計(jì)出符合治療及美學(xué)要求的修復(fù)體，在最大程度上使患者對(duì)修復(fù)體滿意。高標(biāo)準(zhǔn)牙體制備和精確印模方法為，預(yù)備體為全肩臺(tái)及修復(fù)角大于或等于90°，切端咬合面需磨除1.0～1.5 mm，唇舌面和鄰面為1.0 mm，邊緣為有角肩臺(tái)且角度為90°左右，而寬度為1.0 mm，從肩臺(tái)到齦下長(zhǎng)度為0.5～1.0 mm。使用雙層壓排法制作牙模，選擇使用Inpregum 3M聚醚印模材料制作牙印模，后再灌入石膏制作超硬石膏模型。在診斷蠟型基礎(chǔ)上制作硅橡膠印模，后使用其在患者口內(nèi)使用冠橋樹脂做牙體預(yù)備后時(shí)所需的暫時(shí)修復(fù)體，并參照醫(yī)師、患者意見將其調(diào)整，保證其形態(tài)能夠和最終修復(fù)體近乎相似，使得患者有足夠高的滿意度。氧化鋯基全瓷冠由專業(yè)技師制作，并讓患者進(jìn)行臨床戴牙。(2)對(duì)照組患者常規(guī)美學(xué)修復(fù)及常規(guī)比色法，根據(jù)鄰牙與同名牙特點(diǎn)制備符合形態(tài)、顏色、透明程度等要求修復(fù)體，制作高精度的牙體制備和印模，實(shí)現(xiàn)氧化鋯基全瓷冠修復(fù)體。

1.2.2觀察指標(biāo)對(duì)患者治療后的美學(xué)效果滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：牙體外形、色澤、牙齦邊緣是否美觀、舒適性4個(gè)方面[7]，分別按照不滿意(1分)、較不滿意(2分)、一般(3分)、較滿意(4分)、滿意(5分)進(jìn)行評(píng)分；臨床治療效果主要采用美國(guó)加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)制定的5分制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括：修復(fù)體的整體形態(tài)、邊緣密合度、修復(fù)體顏色3個(gè)方面，每一個(gè)項(xiàng)目最低評(píng)分1分、最高評(píng)分5分，得分越高美學(xué)效果越好；應(yīng)用Furhauser等在2005年提出的軟組織評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估美學(xué)修復(fù)治療后周圍軟組織的紅色美學(xué)指數(shù)(PES)，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括7個(gè)項(xiàng)目(近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇側(cè)齦緣水平、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地)，每一個(gè)項(xiàng)目按照0、1分、2分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，2分為最好、0分為最差。

2結(jié)果

2.1兩組患者的美學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較研究組美學(xué)修復(fù)后的美觀性、色澤、舒適性及牙齦邊緣滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者的美學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果比較±s，分)

2.2兩組美學(xué)修復(fù)后的臨床美學(xué)效果評(píng)價(jià)研究組美學(xué)修復(fù)后的修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、邊緣密合度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組美學(xué)修復(fù)后的臨床美學(xué)效果評(píng)價(jià)±s，分)

2.3兩組美學(xué)修復(fù)后的PES指數(shù)評(píng)價(jià)修復(fù)前，研究組與對(duì)照組的PES指數(shù)評(píng)價(jià)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后，研究組近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組美學(xué)修復(fù)后的PES指數(shù)評(píng)價(jià)±s，分)

*：P<0.05，與修復(fù)前比較；#:P<0.05，與對(duì)照組比較。

3討論

前牙美學(xué)修復(fù)過程中，患者和牙模技師、牙科醫(yī)師間對(duì)牙齒美學(xué)的主觀認(rèn)同存在偏差，故在進(jìn)行前牙修復(fù)時(shí)，需要他們進(jìn)行充分的交流，以了解彼此具體需求和認(rèn)識(shí)。但傳統(tǒng)語(yǔ)言交流往往表述不夠直觀、清晰及準(zhǔn)確，反而誘發(fā)前牙修復(fù)過程中，醫(yī)師、技師和患者相互產(chǎn)生誤解，造成不必要糾紛[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代攝影被引入到牙科臨床中，數(shù)碼攝影照片能夠?qū)颊咔把廊鄙偾闆r及其他相關(guān)牙齒及牙周病情進(jìn)行高分辨率和高清晰的展示，使得醫(yī)師和患者通過照片結(jié)果進(jìn)行有效溝通，同時(shí)根據(jù)照片制作診斷模型，并讓患者進(jìn)行術(shù)前試用，能夠及時(shí)糾正既往診斷錯(cuò)誤，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀的前牙修復(fù)結(jié)果和修復(fù)后牙齒的美觀性[9]。由此可見，數(shù)碼攝影照片和診斷模型由于其能夠直觀、清晰及具體地表現(xiàn)前牙病狀的特點(diǎn)，因此能夠有效輔助醫(yī)師、技師和患者進(jìn)行有效溝通。

既往文獻(xiàn)中，可得數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)具有提高植入義齒及牙周軟組織與天然牙及修復(fù)旁正常牙組織結(jié)果、顏色匹配度[10]。同時(shí)，通過對(duì)數(shù)碼照片進(jìn)行數(shù)字軟件操作，使得影像處理及共享更加簡(jiǎn)便，保證診斷美學(xué)信息能夠快速、及時(shí)在醫(yī)師和技工間的傳遞，并可實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)行修復(fù)治療中的階段信息[11]，方便手術(shù)者能夠針對(duì)性、全面地審視治療方案，增強(qiáng)治療療效，提高患者美學(xué)滿意度。臨床中，前牙美學(xué)修復(fù)過程常使用比色板做視覺比色，但其受光源、環(huán)境及修復(fù)者主觀性等影響較明顯，導(dǎo)致該方法的比色準(zhǔn)確性不夠理想，而醫(yī)師目測(cè)觀察待修復(fù)前牙病灶后，無法準(zhǔn)確地將修復(fù)所需的美學(xué)全面地表述給技師，造成制備修復(fù)體顏色和真正牙齒或牙周組織顏色差別較大，從而難以完美匹配天然牙復(fù)雜的顏色要求，使得前牙美學(xué)修復(fù)效果降低。相比之下，口腔攝影技術(shù)可有效表現(xiàn)口腔牙齒待修復(fù)體的微小特征，通過高清晰度影像記錄的形式將牙齒名美學(xué)信息客戶、準(zhǔn)確及細(xì)致化地傳給技師，但數(shù)碼攝影仍無法直接傳導(dǎo)顏色信息，故需要醫(yī)師必須先找到能夠準(zhǔn)確反映天然牙色澤的色卡，在使用其和天然牙同時(shí)拍攝，最終得到符合真實(shí)天然牙色澤的數(shù)碼照片[12]。此外，診斷蠟型也可有效增強(qiáng)前牙美容修復(fù)效果，這是因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行治療前，制作能夠較完全反映及模擬牙齒及組織的立體修復(fù)效果，能夠使得患者對(duì)醫(yī)師及技師修復(fù)方案產(chǎn)生直觀認(rèn)知，并根據(jù)他們的方案提出自己對(duì)美學(xué)的需求和認(rèn)識(shí)，對(duì)不符合自己審美觀的牙齒形態(tài)及排列進(jìn)行符合科學(xué)的糾正；醫(yī)師通過觀察及分析制備好的診斷蠟型，能夠準(zhǔn)確檢測(cè)美學(xué)修復(fù)前所制訂修復(fù)方案臨床科學(xué)性、適用性及可行性，同時(shí)對(duì)實(shí)際牙體預(yù)備產(chǎn)生較高的指導(dǎo)意義。

本研究中，研究組美學(xué)修復(fù)后的美觀性、色澤、舒適性及牙齦邊緣滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；可見，通過修復(fù)前，采取數(shù)碼攝影技術(shù)聯(lián)合診斷模型方式能夠準(zhǔn)確獲取患者牙冠長(zhǎng)寬比例、齦緣線及唇型協(xié)調(diào)位等數(shù)值，并制作出高精度的診斷模型，并利用得到模型和攝影照片與患者有效溝通，從而得到患者對(duì)自己修復(fù)后美學(xué)需求，并根據(jù)其意見對(duì)修復(fù)方案進(jìn)行不斷調(diào)整，實(shí)現(xiàn)最終的修復(fù)結(jié)果能夠使得患者得到充分的滿意和認(rèn)可。同時(shí)，修復(fù)后，研究組近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙槽突外形、軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，數(shù)碼攝影技術(shù)能夠準(zhǔn)確獲得待修復(fù)牙齒處牙齦、牙槽及牙周軟組織形態(tài)及顏色，提高診斷模型制備能夠符合實(shí)際需求的牙齦邊緣密合度及舒適度，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量更高的牙體制備及精確印模，提高修復(fù)體的精密。

綜上所述，在前牙美學(xué)修復(fù)中，口腔數(shù)碼攝影聯(lián)合診斷模型輔助常規(guī)美學(xué)修復(fù)技術(shù)能夠顯著增強(qiáng)前牙修復(fù)美學(xué)效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳桂萍，馮曉蘇．口腔數(shù)碼攝影技術(shù)和診斷模型在前牙美學(xué)修復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014，15(3)：169-171．

[2]Zhang N,Tao LS,Zhang XD.Efficacy of E-max porcelain laminate veneer on esthetic restoration for anterior teeth over 2 years[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue,2013,22(6):705-707.

[3]范靜，李雪鈴．前牙區(qū)引導(dǎo)骨再生同期植入兩種種植體的美學(xué)效果比較[J/CD]．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2015，2(3)：237-242．

[4]劉一，楊偉明，周彬．纖維樁在前牙美學(xué)修復(fù)應(yīng)用中臨床考量因素的Meta分析[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(5)：292-293．

[5]張寧，姚希，杜文華，等．上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J]．中國(guó)組織工程研究，2015，4(29)：4672-4676．

[6]羅媛，羅娟，周軍，等．IPS e.max Press全瓷冠用于前牙修復(fù):邊緣適合度及顏色匹配隨訪[J]．中國(guó)組織工程研究，2015，4(25)：4017-4021．

[7]White C,Ge C,Green D,et al.Effect of porcelain and enamel thickness on porcelain veneer failure loads inevitro[J].J Prosthet Dent,2014,111(5):380-387.

[8]章加宇，孫應(yīng)明，張夢(mèng)潔，等．“HSB色彩模型”的數(shù)字化在色素牙修復(fù)中的應(yīng)用研究[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(7)：1196-1200．

[9]Kursoglu P,Karagoz Motro PF,Kazazoglu E.Correlation of surface texture with the stainability of ceramics[J].J Prosthet Dent,2014,112(2):306-313.

[10]吳慶慶，龔婷，宮蘋，等．口腔種植手術(shù)攝影的要求與基本流程[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8(7)：394-400．

[11]索萬奎，胡丹．Photoshop用于前牙美學(xué)修復(fù)前的設(shè)計(jì)[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，1(3)：138-142．

[12]Bhargava S,Hari J,Sharad P,et al.To evaluate the effect of various surface treatments on the shear bond strength of three different intraoral ceramic repair systems:an in vitro study[J].J Indian Prosthodont Soc,2013,13(3):315-320.

作者簡(jiǎn)介：李艷平(1978-),主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔科工作。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.032

[中圖分類號(hào)]R782.12

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2398-03

(收稿日期：2015-12-21修回日期：2016-02-26)