張　偉，張　芹，何亞榮，葉　磊

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，成都 610041)

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預(yù)檢分診心電圖篩查對(duì)胸痛患者急診效率的影響研究

張偉，張芹，何亞榮，葉磊△

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，成都 610041)

胸痛是主觀感覺(jué)胸部刺痛、銳痛、鈍痛、悶痛或物品壓迫而綜合表現(xiàn)為壓迫感和呼吸困難，常伴有緊張、焦慮、恐懼感，是臨床常見(jiàn)的急診癥狀之一[1]。也是多種致命性疾病的主要表現(xiàn)，如急性冠脈綜合征(ACS)、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等,這些疾病一定要在患者發(fā)病時(shí)及時(shí)確診，及時(shí)治療，時(shí)間延誤便可引起并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者生命[2]。有資料顯示：胸痛類型、病史和心電圖(ECG)3個(gè)方面臨床特征可以將胸痛患者分為高危者和低危者[3-5]。為了防止錯(cuò)分、漏分，造成患者病情延誤，本科于2013年9月開(kāi)展了早期非創(chuàng)傷性胸痛患者的篩查工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集本科2013年7～8月與2013年9～10月非創(chuàng)傷性胸痛患者的就診信息，其中2013年7～8月非創(chuàng)傷性胸痛患者入院共49例，其中男34例，女15例，作為對(duì)照組；2013年9～10月非創(chuàng)傷性胸痛患者入院共60例，其中男43例，女17例，作為試驗(yàn)組；兩組患者在性別、年齡、胸痛發(fā)生至就診時(shí)間和不同疾病類型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2方法對(duì)照組非創(chuàng)傷性胸痛患者就診，護(hù)士根據(jù)患者的主訴，主要癥狀體征和工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分診；試驗(yàn)組非創(chuàng)傷性胸痛患者就診，護(hù)士首先完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，再根據(jù)患者的主訴，主要癥狀體征和12導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于就診至接受處置時(shí)間、急診科滯留時(shí)間、住院時(shí)間采用Mann-WhitneyU方法檢驗(yàn)；病死率及滿意度調(diào)查采用χ2檢驗(yàn)的Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組非創(chuàng)傷性胸痛患者入院就診至接受處置的時(shí)間、急診滯留時(shí)間、住院時(shí)間、28 d病死率比較非創(chuàng)傷胸痛患者入院的就診至接受處置時(shí)間中位數(shù)對(duì)照組為0.22 h，試驗(yàn)組為0.18 h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診滯留時(shí)間中位數(shù)對(duì)照組為3.05 h，試驗(yàn)組為5.35 h，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；住院時(shí)間中位數(shù)對(duì)照組為118例，試驗(yàn)組為143例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；28 d病死率對(duì)照組為5.88%，試驗(yàn)組為1.63%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　一般資料

表2　心電圖篩查對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛患者接受入院治療相關(guān)情況的影響比較

2.2滿意度對(duì)兩組非創(chuàng)傷胸痛入院患者或家屬滿意度比較分析，患者或家屬滿意度試驗(yàn)組為98.30%(59/1)，對(duì)照組為73.45%(36/13)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　非創(chuàng)傷胸痛患者或家屬滿意度比較[n(%)]

3討論

通過(guò)預(yù)檢分診護(hù)士早期心電圖篩查可以較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)高危胸痛患者，縮短就診等候時(shí)間，提高患者就醫(yī)效率。有資料顯示，以胸痛為主訴的患者占急診內(nèi)科患者的20%～30%，隨著人們生活水平的提高和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)[6-7]。而非創(chuàng)傷性胸痛中又分為高危胸痛和低危胸痛，高危胸痛中又以ACS為主，所占比例最高，危險(xiǎn)性最大[8-10]。救治ACS的關(guān)鍵是盡可能縮短的心肌缺血的總時(shí)間，實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞的再灌注，挽救因缺血缺氧而壞死的心肌組織。這就要求胸痛患者就診時(shí)，分診護(hù)士把好第一道關(guān)，能夠快速的分清高危胸痛和低危胸痛，進(jìn)行正確的分診。本研究顯示，患者從就診到接受處置的時(shí)間由0.22降低到0.18，等候時(shí)間明顯縮短，提高了急診就醫(yī)效率。

預(yù)檢分診早期心電圖篩查為護(hù)士提供客觀資料，提高了分診準(zhǔn)確率，降低了患者病死率。以往非創(chuàng)傷性胸痛患者的分診是根據(jù)預(yù)檢分診護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，沒(méi)有客觀事實(shí)依據(jù)指導(dǎo)分診，這就容易造成高危胸痛的誤診、漏診，以及低危胸痛的過(guò)度醫(yī)療。本研究顯示：急診非創(chuàng)傷性胸痛患者在預(yù)檢分診時(shí)，對(duì)其早期行12導(dǎo)聯(lián)心電圖篩查，有客觀事實(shí)作為依據(jù)指導(dǎo)分診，未出現(xiàn)漏診、誤診和過(guò)度醫(yī)療，患者28 d死亡率由5.88%降低到1.63%，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與樣本量不足有關(guān)，但病死率明顯下降。

專業(yè)的預(yù)檢分診服務(wù)豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。在預(yù)檢分診對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行早期心電圖篩查，使患者及家屬感受到護(hù)士對(duì)其病情的重視，穩(wěn)定了患者的情緒，消除了其恐懼心理，即使低危胸痛的患者被分到普通診斷室就診，患者及家屬也會(huì)欣然接受，大幅度提高患者滿意度，其滿意度由73.45%上升至98.30%。

理論上早期篩查出高危胸痛患者可提高救治效率，減少患者急診滯留時(shí)間。然而本研究中急診滯留時(shí)間和住院時(shí)間變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本院作為國(guó)內(nèi)一流的綜合性醫(yī)療中心對(duì)急危重癥患者管理經(jīng)過(guò)持續(xù)改進(jìn),救治效率水平較高有關(guān)。但該護(hù)理改進(jìn)措施仍然在提高分診準(zhǔn)確率及患者滿意度，以及縮短就診等候時(shí)間等方面體現(xiàn)出來(lái)極高價(jià)值。關(guān)于提高胸痛急診救治效率和成功率，公眾培訓(xùn)將是未來(lái)研究和工作重點(diǎn)。從本研究中發(fā)現(xiàn)：急診患者胸痛發(fā)生至就診時(shí)間中位數(shù)超過(guò)72 h，說(shuō)明了該兩組數(shù)據(jù)中部分患者對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)自身的健康問(wèn)題不夠重視，未及時(shí)就診治療。若沒(méi)有客觀事實(shí)作為依據(jù)，使分診難度提高減低分診效率，導(dǎo)致這部分高危胸痛患者的漏診；本研究更能說(shuō)明預(yù)檢分診開(kāi)展早期心電圖篩查的必要性；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，提高患者相關(guān)疾病的認(rèn)知度。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)高危胸痛認(rèn)識(shí)的不斷提高，我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已啟動(dòng)《中國(guó)急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目》，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院建立規(guī)范運(yùn)作的胸痛中心，達(dá)到“早期診斷、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治” 的目的[11]。由于我國(guó)急診胸痛中心尚處于起步階段，并且不是每家醫(yī)院都有條件建立急診胸痛中心，但國(guó)內(nèi)各醫(yī)院早已有專為救治ACS患者設(shè)立的“胸痛綠色通道”。本科為非創(chuàng)傷性胸痛患者就診時(shí)的“綠色通道”是第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了12導(dǎo)聯(lián)心電圖篩查，減少了漏診、誤診，縮短患者等候時(shí)間，合理地運(yùn)用急診有限的人力資源、空間資源，為胸痛患者提供最快捷、最有效的服務(wù)，到達(dá)早期診斷，早期治療的目的，為高危胸痛患者贏得了搶救時(shí)間，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：張偉(1977-)，護(hù)師，本科，主要從事急診方面的研究。△通訊作者，Tel:18980601186；E-mail:yelei1117@126.com。

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.050

[中圖分類號(hào)]R459.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)16-2300-02

(收稿日期：2015-11-11修回日期：2016-02-26)