朱　敏，曹曉紅，蔡源益，吳華章

(中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，遼寧沈陽 110122)

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新醫(yī)改后我國村衛(wèi)生室人力資源配置的現(xiàn)狀研究*

朱敏，曹曉紅，蔡源益，吳華章△

(中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，遼寧沈陽 110122)

村衛(wèi)生室是我國農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告，計(jì)劃免疫，婦幼保健，健康教育，常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)等重要職能[1]。村衛(wèi)生室年診療人次數(shù)占全國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的28.0%[2]，在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中居首位。村衛(wèi)生室是廣大農(nóng)村居民看病就醫(yī)的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保障農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源的配置狀況直接決定著農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，也關(guān)系著廣大農(nóng)村居民的健康權(quán)益。本研究于2013年調(diào)查了我國部分地區(qū)村衛(wèi)生室人力資源的規(guī)模及其構(gòu)成情況，分析新醫(yī)改后村衛(wèi)生室在衛(wèi)生人力資源配置方面存在的問題，為今后政府加強(qiáng)村衛(wèi)生室人力建設(shè)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，在東、中、西部分別選取2個(gè)省；每省按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高低各抽取2個(gè)縣(市)，共12縣(市)；對樣本縣村衛(wèi)生室2012年的人力資源狀況進(jìn)行普查，并對樣本縣衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會(huì)保障部門等相關(guān)人員、部分村衛(wèi)生室工作人員等進(jìn)行深入訪談。本次調(diào)查回收村衛(wèi)生室工作人員調(diào)查問卷3 958份，其中有效問卷3 904份，占調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室工作人員總數(shù)的59.8%。

1.2方法本研究采取自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。向調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室主管部門發(fā)放村衛(wèi)生室調(diào)查表，內(nèi)容包括：村衛(wèi)生室人員總數(shù)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)，等。向村衛(wèi)生室工作人員發(fā)放衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格情況，等。訪談內(nèi)容包括各樣本縣在村衛(wèi)生室人力建設(shè)方面遇到的困難、問題和建議等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件。

2結(jié)果

2.1村衛(wèi)生室人員的數(shù)量及其結(jié)構(gòu)調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員總數(shù)為6 526人，其中東、中、西部地區(qū)分別占29.27%、48.41%、22.32%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師625人，占村衛(wèi)生室人員數(shù)的9.58%；東部樣本地區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例最高為13.09%，中、西部比例偏低，分別為8.64%和7.00%。鄉(xiāng)村醫(yī)生5 820人，占村衛(wèi)生室人員總數(shù)的89.18%；西部地區(qū)的W4縣鄉(xiāng)村醫(yī)生比例高達(dá)99.06%；東部地區(qū)的揚(yáng)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅占59.84%。2012年平均每千人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.28人；東部的E3縣每千人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)最高，達(dá)到2.12，E4縣最低，每千人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)僅為0.36人,見表1。

表1　調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員總量和結(jié)構(gòu)情況

2.2性別構(gòu)成調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員中，男性占68.95%，女性占31.05%。東、中、西部地區(qū)男性占比分別為，67.71%，77.14%和55.38%?？梢姶逍l(wèi)生室人員以男性為主，尤其是東部和中部地區(qū)這種現(xiàn)象更加突出。其他調(diào)查研究也顯示村衛(wèi)室工作人員男性比例偏高[3,4]。2010年，衛(wèi)生部財(cái)政部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》中提出，“根據(jù)婦幼工作需要，適當(dāng)配備女性鄉(xiāng)村醫(yī)生”[5]。

2.3年齡構(gòu)成調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室從業(yè)人員的平均年齡45歲。從年齡分布看，村衛(wèi)生室人員中，34歲以下人員比例為17.55%，35～44歲人員比例最高，占40.98%，45～54歲人員占比為19.93%，55～59歲人員占9.32%，60歲及以上人員占比12.22%。東部地區(qū)的E1縣60歲及以上人員占比高達(dá)35.98%，34歲及以下人員僅占0.53%，見表2。

2.4工作年限村衛(wèi)生室工作人員平均工作年限21.7年。工作年限10～19年的占比最多，為36.80%；30年及以上的占26.88%；20～29年的占23.41%；5年以下的占比最少，為4.45%。東部地區(qū)工作年限30年及以上的占比最多，為35.97%；東部的E1縣50.88%的村衛(wèi)生室人員工作年限在30年及以上，見表3。

2.5學(xué)歷構(gòu)成村衛(wèi)生室從業(yè)人員具有大專及以上學(xué)歷的比例達(dá)16.01%，中?；蚋咧袑W(xué)歷占74.43%，初中及以下學(xué)歷比例不足10%。大專以上學(xué)歷比例最高的是M1縣，將近59.55%；最低的是E1縣，村衛(wèi)生室中沒有大專以上學(xué)歷人員，見表4。

表2　調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員年齡別人數(shù)及構(gòu)成情況

表3　調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員工作年限及其構(gòu)成情況

表4　調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員學(xué)歷及其構(gòu)成情況

續(xù)表4　調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員學(xué)歷及其構(gòu)成情況

3討論

村衛(wèi)生室是向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層衛(wèi)生組織，極大地提高了農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性。村衛(wèi)生室人力隊(duì)伍建設(shè)對促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村居民健康水平的提高具有積極作用[6]。2009年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，政府更加重視農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，出臺(tái)多項(xiàng)政策加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人力隊(duì)伍建設(shè)。在村級(jí)衛(wèi)生人力隊(duì)伍建設(shè)方面更是給予高度關(guān)注，政府發(fā)布了兩項(xiàng)專門針對加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見[5,7]，為規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平給予了有力的政策支持。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，總體上鄉(xiāng)村醫(yī)生配置達(dá)到國家要求，但地區(qū)分布不平衡。村衛(wèi)生室主要從業(yè)人員以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)占村衛(wèi)生室從業(yè)人員數(shù)的89.18%。但地區(qū)間鄉(xiāng)村醫(yī)生占比差異較大，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比最高的縣比鄉(xiāng)村醫(yī)生占比最低的縣高出近40個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)查地區(qū)每千人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.28人，達(dá)到了2011年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出的要求，即“原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生”[7]。但仍有少數(shù)地區(qū)每千人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足1人。

村衛(wèi)生室從業(yè)人員中，取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員比例偏低。調(diào)查地區(qū)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占村衛(wèi)生室人員的比例為9.58%，略低于2012年全國的平均水平(11.94%)[2]。2002年10月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出，“到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”[8]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員數(shù)與國家政策提出的要求相去甚遠(yuǎn)。一方面，學(xué)歷水平是影響取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的重要原因。調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室工作人員以中專或高中學(xué)歷為主，大專及以上學(xué)歷占16.01%，仍有不足10%的人員只有初中及以下學(xué)歷?，F(xiàn)有的學(xué)歷水平下，還不能滿足執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對專業(yè)素質(zhì)的要求，很難通過執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試[9]。另一方面，人才流失也是造成村衛(wèi)生室具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人數(shù)比例低的原因之一。訪談中了解到有的村衛(wèi)生室工作人員通過努力取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，不愿意繼續(xù)留在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，而是去更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求發(fā)展。2010年，部分省開始開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作，該考試是在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)的，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗行醫(yī)但無執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員的單獨(dú)考試,考試合格發(fā)給執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)[10]。村衛(wèi)生室工作人員對參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的積極性較高，但目前調(diào)查的6個(gè)省中只有一個(gè)省對村醫(yī)開放了此考試。如果村衛(wèi)生室人員能夠參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，或者為村衛(wèi)生室工作人員設(shè)置類似的專門考試，將是解決村衛(wèi)生室缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的有效途徑。

村衛(wèi)生室從業(yè)人員老齡化問題較為嚴(yán)重。調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室從業(yè)人員的平均年齡45歲；55歲及以上的村衛(wèi)生室從業(yè)人員超過1/5；東部地區(qū)的E1縣，年齡在60歲及以上的從業(yè)人員在1/3以上。從工作年限上看，村衛(wèi)生室從業(yè)人員的平均工作年限21.7年，工作年限在30年及以上的占26.88%。有兩個(gè)方面原因共同促成了村衛(wèi)生室工作人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化：(1)年輕人進(jìn)入的少，(2)高齡人退出的少。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村地區(qū)的工作環(huán)境、事業(yè)發(fā)展前景遠(yuǎn)不如城市地區(qū)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作，再加上村衛(wèi)生室工作人員收入水平低、社會(huì)保障待遇等問題使村衛(wèi)生室的工作崗位更加不具備吸引力[11-12]，進(jìn)入到村衛(wèi)生室工作的年輕人非常少。同時(shí)，由于大部分地區(qū)尚未建立起村醫(yī)行業(yè)的退出機(jī)制，達(dá)到退休年齡的村醫(yī)因?yàn)槿狈κ杖雭碓春蜕鐣?huì)保障等問題不愿主動(dòng)退出村醫(yī)隊(duì)伍。調(diào)查地區(qū)E1縣和E2縣關(guān)于村醫(yī)退出沒有任何的制度安排，是其60歲及以上人員占比高的重要原因。此外，部分地區(qū)也存在高齡村醫(yī)退出則后繼無人的問題。

綜上所述，導(dǎo)致當(dāng)前村衛(wèi)生室人力建設(shè)種種問題的根本原因是缺乏適宜農(nóng)村的衛(wèi)生人才和村衛(wèi)生室工作崗位缺乏吸引力。針對上述兩方面原因，村衛(wèi)生室人力建設(shè)應(yīng)該從我國農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，本著“用得上，留得住”的原則，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適用的人才。建議完善訂單定向培養(yǎng)制度，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生[13]；高等醫(yī)學(xué)院校要針對我國農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際需要，通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整專業(yè)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一批實(shí)踐性較強(qiáng)的能確實(shí)解決農(nóng)村居民健康問題并扎根于農(nóng)村的醫(yī)師隊(duì)伍。對目前大量中專學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，加強(qiáng)在職學(xué)歷教育，注重強(qiáng)調(diào)面向農(nóng)村的適宜技術(shù)與技能[14]，實(shí)現(xiàn)學(xué)歷和衛(wèi)生服務(wù)技能的雙提升。同時(shí)，應(yīng)加大財(cái)政投入，提高村衛(wèi)生室人員的工資福利待遇，保證村衛(wèi)生室人員的收入水平不低于當(dāng)?shù)爻鞘型惾藛T平均水平。對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)，可以采用設(shè)置特崗，財(cái)政補(bǔ)助特崗工資等方式，建立有效的財(cái)政投入平臺(tái)，切實(shí)解決村衛(wèi)生室人員的待遇問題。結(jié)合新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，建立村衛(wèi)生室從業(yè)人員養(yǎng)老機(jī)制[15]，解除其后顧之憂，穩(wěn)定村衛(wèi)生室從業(yè)人員隊(duì)伍。從“培養(yǎng)人才、吸引人才、留住人才”三方面系統(tǒng)性地加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

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doi:·衛(wèi)生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.16.042

*基金項(xiàng)目：遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究項(xiàng)目(2013-HDSS-09)。

作者簡介：朱敏(1980-),副教授，博士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方向的研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel:13694129862；E-mail:wuhuazhang1962@126.com。

[中圖分類號(hào)]R192.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)16-2283-04

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-03-11)