方冬香，舒小珍，舒榮

(1.湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430065；2.湖北省中南醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430000；3.湖北省黃石市五醫(yī)院燒傷科，湖北 黃石 435000)

頭孢噻肟鈉圍手術(shù)期應(yīng)用對急診創(chuàng)傷患者感染的影響

方冬香1，舒小珍2，舒榮3Δ

(1.湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430065；2.湖北省中南醫(yī)院 腫瘤科，湖北 武漢 430000；3.湖北省黃石市五醫(yī)院燒傷科，湖北 黃石 435000)

目的 探討頭孢噻肟鈉對圍手術(shù)期急診創(chuàng)傷患者感染情況的影響。方法 選取急診創(chuàng)傷患者83例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為2組：對照組41例，行臨床常規(guī)療法治療；實驗組42例，在與對照組相同的臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上予頭孢噻肟鈉抗感染治療，檢測2組患者體溫、白細(xì)胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)的變化，評價2種治療方法的臨床療效。結(jié)果 實驗組體溫、WBC、CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組患者治療期間丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 頭孢噻肟鈉對圍手術(shù)期急診創(chuàng)傷患者感染情況有較好的臨床療效，且安全性高。

頭孢噻肟鈉；圍手術(shù)期；急診創(chuàng)傷；感染

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，工業(yè)化步伐和城市化建設(shè)的加速，創(chuàng)傷尤其是交通傷的發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，全球每年有350萬人左右死于創(chuàng)傷,致殘人數(shù)約為死亡人數(shù)的100～500[2]。在我國，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率在死亡原因排位中居第5位，是我國青壯年居民的第1位死因[3]。急診創(chuàng)傷病情大多表現(xiàn)為緊急、復(fù)雜、變化迅速、處理困難、并發(fā)癥多、死亡快速等，有效的抗感染治療是最大限度降低致殘率、病死率的重要環(huán)節(jié)[4]。急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期患者的抗感染治療以青霉素或頭孢類等抗生素為主。青霉素因其毒性較小，多用于急診創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期抗感染治療，而頭孢類以其較好的安全性及較低的成本，而成為我國圍手術(shù)期預(yù)防抗感染常見用藥。頭孢噻肟鈉為第3代半合成頭孢菌素，具有更廣的抗菌譜，臨床上主要用于各種敏感菌的感染[5]。頭孢噻肟鈉抗菌譜主要有嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等，對革蘭陰性菌的作用更強。但是，將頭孢噻肟鈉用于急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期患者的抗感染治療報道卻較為少見。因此，本研究通過觀察頭孢噻肟鈉治療對急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期患者感染情況的影響，以探究其對急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期患者抗感染治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源選擇2015年1月～2015年12月于湖北武漢科技大學(xué)醫(yī)院急診外科收入院的患者83例，年齡(45.5±6.1)歲；男性51例，女性32例；創(chuàng)傷發(fā)生時間(8.2±1.2)h。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組42例，男性26例，女性16例，平均年齡(45.3±6.4)歲；對照組41例，男性25例，女性16例，平均年齡(45.7±8.3)歲。2組患者的年齡、性別等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為機械致傷因子造成機體的結(jié)構(gòu)完整性破壞的創(chuàng)傷；所有研究對象均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)診斷為急性創(chuàng)傷；所有患者創(chuàng)傷發(fā)生時間均<24 h；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本實驗或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；創(chuàng)傷傷情分級過于輕微而僅急診門診處理者；患者創(chuàng)傷前存在患有腦卒中等疾病并伴有后遺癥者；患者同時伴有嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)功能不全者；伴有嚴(yán)重的精神疾病不能配合實驗者；創(chuàng)傷前伴有嚴(yán)重的急慢性感染；對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組：嚴(yán)格參照2005年《抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)》[6]中的抗感染治療方案予以治療：手術(shù)前30 min予注射用氨芐西林鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20057509)3 g以5%葡萄糖250 mL稀釋后靜點，術(shù)后予注射用青霉素鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20023737)400萬單位以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜點，2次/天。

實驗組：術(shù)前30 min予頭孢噻肟鈉(哈藥集團制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23020947)2.0 g以0.9%氯化鈉注射液40 mL稀釋靜脈推注；術(shù)后每天給予頭孢噻肟鈉1.0 g以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜滴，2次/天。

所有研究對象均在手術(shù)前和手術(shù)3天后清晨空腹采集3 mL肘靜脈血，離心后取上層血清裝入標(biāo)記好患者姓名、編號的EP管中，置入-80 ℃冰箱中保存、備用。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測方法:感染情況：本研究通過檢測急診創(chuàng)傷患者術(shù)前及術(shù)后3 d體溫、白細(xì)胞(WBC)水平變化檢測。白細(xì)胞水平通過全自動生化分析儀檢測。本研究采用ELISA法檢測所有研究對象血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度水平。具體操作步驟參照試劑盒說明書進行。

療效評價：參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)》[7]對患者術(shù)后抗感染臨床療效予以評價。痊愈：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，但實驗室檢查扔有未達(dá)標(biāo)者；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征略有好轉(zhuǎn)，實驗室檢查扔為達(dá)標(biāo)；無效：用藥3d以上患者患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查無改善或加重。

1.2.3 安全性評價：通過觀察所有患者手術(shù)前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平檢測治療方案的安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后感染情況比較 本研究結(jié)果顯示，術(shù)前實驗組與對照組患者體溫、WBC、CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后第3 d，2組患者體溫、WBC、CRP水平均較術(shù)前降低(P<0.05)，實驗組患者體溫、WBC、CRP水平分別為(30.2±6.39)℃、(8.12±2.18)109/L、(12.49±1.85)mg/L均明顯低于對照組的(34.7±7.24)℃、(11.03±3.15)109/L、(17.23±2.11)mg/L(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后體溫、WBC、CRP水平變化比較

*P<0.05，與同組術(shù)前比較，compared with the same group pre- surgery；#P<0.05，與對照組術(shù)后比較，compared with control group post- surgery

2.2 2組患者臨床療效評價 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后實驗組痊愈16例、顯效15例、好轉(zhuǎn)9例、無效2例，對照組痊愈9例、顯效11例、好轉(zhuǎn)10例、無效11例，治療總有效率(88.10%)明顯高于對照組(73.17%)(χ2=7.65，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者手術(shù)前后安全性比較 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后2組患者ALT、AST、Cr及BUN水平雖有輕微變化，但與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均在正常范圍內(nèi)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后安全性比較±s)

*P<0.05，與同組術(shù)前比較，compared with the same group pre- surgery；#P<0.05，與對照組術(shù)后比較，compared with control group post- surgery

3 討論

近年來，隨著我國工業(yè)化快速發(fā)展，交通工具的大量應(yīng)用，導(dǎo)致以交通傷為主的創(chuàng)傷發(fā)生率呈逐年升高趨勢。研究指出，創(chuàng)傷成為45歲以下人群死亡的第一殺手，被稱為“現(xiàn)代文明疾病”[8]。其高致殘率和高死亡率，使人們對提高創(chuàng)傷救治水平的要求越來越高。急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期抗感染治療是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，頭孢噻肟鈉雖有用于抗感染的文獻(xiàn)報道，但將其用于急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期抗感染的報道并未得到臨床進一步驗證。本文通過觀察頭孢噻肟鈉對急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期感染患者的影響，探究頭孢噻肟鈉治療急診創(chuàng)傷圍手術(shù)期感染患者的臨床療效及安全性。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前2組患者體溫及WBC、CRP水平均明顯高于正常水平。研究指出，CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在機體急性損傷感染時起較大作用[9]。CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白,主要是由于細(xì)菌感染或炎癥因素刺激而產(chǎn)生的[10]。術(shù)前2組患者較高的CRP水平說明患者均具有一定的感染，其較高的體溫及白細(xì)胞水平也證實這一結(jié)論。術(shù)后3 d 2組患者體溫、白細(xì)胞以及CRP均有下降(P<0.05)，且實驗組患者更低于對照組(P<0.05)，其原因可能與實驗組應(yīng)用頭孢噻肟鈉有關(guān)。研究指出[11]，革蘭陰性細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥形勢日趨嚴(yán)峻，耐藥率日益增高，這也是急性創(chuàng)傷感染患者感染難以控制的主要原因之一。頭孢噻肟鈉對革蘭氏陰性菌及陽性菌均有效，抗菌譜更廣，用于治療敏感菌引起的各類嚴(yán)重感染[12]。因此實驗組經(jīng)頭孢噻肟鈉治療后，其CRP等炎性指標(biāo)恢復(fù)優(yōu)于對照組。從表2可以看出，實驗組患者臨床療效更優(yōu)于對照組(P<0.05)，更證實頭孢噻肟鈉對急性創(chuàng)傷圍手術(shù)期患者具有更好的抗感染作用。且治療過程中2組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，肝腎功能各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，可見頭孢噻肟鈉具有較好的安全性。

[1] 李進沛,肖磊.多發(fā)傷急救與急診創(chuàng)傷救治模式的探討[J].臨床急診雜志,2014,15(12):775-777.

[2]陸一鳴,於平.在我國建立創(chuàng)傷急救新模式已迫在眉睫[J].臨床急診雜志,2013,14(1):1-3.

[3]李永華,楊玉波,厲為良.應(yīng)用肌松劑治療嚴(yán)重創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征14例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,31(11):771-772.

[4]黃花新,李美杏.嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折的院前急救護理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):452-453.

[5]伍忠梅,邵寅.頭孢噻肟鈉致奧硝唑氯化鈉注射液變色1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(10):1368-1368.

[6]徐曉剛,李光輝.抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南(美國)[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(3):180-183.

[7]王淑潔,王育琴,張海林.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》依從性研究[J].中國藥房,2008,19(8):635-637.

[8]陳力,黎檀實.建立與完善我國創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系芻議[J].臨床急診雜志,2011,12(6):376-378.

[9]石薈,董宇超,韓一平,等.急性時相反應(yīng)蛋白與小細(xì)胞肺癌預(yù)后相關(guān)分析研究[J].國際呼吸雜志,2013,33(4):245-249.

[10]徐爽,莊金寶,艾清,等.快速C反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)檢測提高兒童上呼吸道感染診斷的臨床價值[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(8):1474-1475.

[11]蔡壬辛,黃彬.革蘭陰性細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素耐藥機制的研究進展[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(5):612-616.

[12]李久星,馬翠云.頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用及配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥,2002,42(32):77.

(編校：王儼儼)

Effect of cefotaxime sodium on infection in perioperative patients with emergency trauma

FANG Dong-xiang1, SHU Xiao-zhen2, SHU Rong3Δ

(1.Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430065, China; 2.Department of Oncology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430000, China; 3.Department of Burn, The Fifth Hospital of Huangshi,Huangshi 435000, China )

ObjectiveTo investigate the effect of cefotaxime sodium on infection in perioperative patients with emergency trauma.Methods83 emergency trauma patients were selected and randomly divided into two groups.41 cases in the control group were treated by clinical routine therapy and 42 cases in the experimental group were treated on the basis of control group with cefotaxime sodium .The body temperature, white blood cell(WBC) and CRP were tested and the clinical effect were evaluated.ResultsCompared with control group,the body temperature, WBC, CRP levels were lower in experimental group(P<0.05),the total effective rate was higher in experimental group(P<0.05).There was no significant differences in the levels of ALT, AST, Cr and BUN between two groups during treatment.ConclusionCefotaxime sodium has good clinical efficacy and high safety in the treatment of perioperative patients with emergency trauma.

cefotaxime sodium; perioperative; emergency trauma; infection

方冬香，女，本科，主管護師，研究方向：院感管理、臨床全科護理，E-mail：1458760137@qq.com；舒榮，通信作者，女，本科，主管護師，研究方向：院感管理、臨床全科護理，E-mail：fangdongxiang0498@163.com。

R619.5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.28