任慶梅

(信陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科　河南 信陽　464000)

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晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化并消化道出血患者的影響

任慶梅

(信陽市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科河南 信陽464000)

【摘要】目的探討晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化并消化道出血患者的影響。方法將2013年9月至2015年9月信陽市中心醫(yī)院收治的70例肝硬化并消化道出血患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上施行晚間護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的出血停止時間、住院時間和護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組出血停止時間和住院時間均短于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論肝硬化并消化道出血患者施行晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短出血及住院時間，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化；消化道出血

肝硬化是臨床上常見病，因不同原因?qū)е赂闻K發(fā)生慢性、進(jìn)行性、彌漫性硬化，嚴(yán)重時出現(xiàn)門靜脈高壓癥，而消化道出血為其最嚴(yán)重、最常見的一種并發(fā)癥[1]。肝硬化并消化道出血患者夜間發(fā)病率較白天高，病死率極高[2]。因此，加強(qiáng)夜間護(hù)理顯得非常重要。近年來，信陽市中心醫(yī)院對肝硬化并消化道出血患者施行晚間護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年9月至2015年9月信陽市中心醫(yī)院收治的70例肝硬化并消化道出血患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與干預(yù)組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡37～72歲，平均(54.7±8.3)歲；肝硬化病程3～12 a，平均(5.4±1.8)a；出血病程0.5～6 h，平均(1.6±0.8)h；肝硬化類型：肝炎型28例，酒精性5例，原發(fā)性膽汁淤積性2例。干預(yù)組中男21例，女14例；年齡38～70歲，平均(54.2±8.1)歲；肝硬化病程2～10 a，平均(5.2±1.5)a；出血病程50 min～8 h，平均(1.9±0.7)h；肝硬化類型：肝炎型27例，酒精性6例，原發(fā)性膽汁淤積性2例。兩組患者在性別、 年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，建立靜脈輸液通道，出血較重者及時輸血，囑其臥床休息，密切觀察患者病情變化[3]。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上施行晚間護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1睡眠體位干預(yù)指導(dǎo)患者盡可能左側(cè)臥位睡眠，出血控制后白天可適當(dāng)活動，避免出現(xiàn)勞累；夜晚睡眠體位可適當(dāng)變化，如仰臥、半坐、側(cè)臥等多種體位交替進(jìn)行，但應(yīng)盡可能避免仰臥位。此外，進(jìn)行健康宣教，囑其起床時應(yīng)避免猛烈用力、彎腰等，以防再出血。

1.2.2飲食干預(yù)囑患者晚間飲食應(yīng)該適度，避免過飽，飯后不應(yīng)即刻入睡，2～3 h后再休息。

1.2.3呼吸道干預(yù)于患者睡眠前，指導(dǎo)其適當(dāng)飲水潤喉，并加強(qiáng)病房管理，適當(dāng)調(diào)節(jié)濕度及溫度，維持濕度60%～70%；呼吸道出現(xiàn)感染癥狀時應(yīng)積極治療原發(fā)病，并止咳、化痰，避免夜間突然劇烈咳嗽而增加門脈、食管胃底靜脈的壓力而出血[6]。

1.2.4睡前指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會避免睡前不良刺激因素，看電視時間不應(yīng)過長，特別注意情緒不應(yīng)隨劇情的跌宕起伏而劇烈波動；服用護(hù)胃、抑酸以及降低門脈壓力的藥物[7]。

1.2.5出院指導(dǎo)出院后做好定期隨訪工作，了解患者病情，督促家屬執(zhí)行晚間護(hù)理干預(yù)措施，并給予相關(guān)指導(dǎo)與幫助。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的出血停止時間、住院時間和護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度使用問卷調(diào)查評分模式，總分100分，≥80分為滿意、60～79分為較滿意、<60分為不滿意。

2結(jié)果

干預(yù)組出血停止時間和住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組護(hù)理滿意12例，較滿意15例，不滿意8例，護(hù)理滿意度77.14%；干預(yù)組護(hù)理滿意24例，較滿意9例，不滿意1例，護(hù)理滿意度94.29%；干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組出血停止時間和住院時間比較±s)

3討論

肝硬化并消化道出血夜間發(fā)病率較高，可能與晚間交感神經(jīng)活動、體位改變等相關(guān)[4]。因此，臨床工作中必須重視晚間護(hù)理。多數(shù)人晚餐相對豐富，可能攝入較多，導(dǎo)致胃脹，壓迫胃周器官血管而引起門靜脈壓力增高，易發(fā)生出血，因此，應(yīng)囑患者控制食量，七分飽即可。針對睡眠應(yīng)做好睡眠體位干預(yù)、睡前指導(dǎo)，保持正確的睡眠體位，避免發(fā)生再出血；同時，做好呼吸道護(hù)理干預(yù)，感染者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對癥處理，避免因劇烈咳嗽而出血。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組出血停止時間和住院時間均明顯短于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，表明肝硬化并消化道出血患者施行晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短出血及住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫蘭珍,王素珍,李曉琴.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1263-1265.

[2]魯曼云.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):133-134.

[3]何文玲,冷斯民.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(9):115-116.

[4]國鳳梅.晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者影響的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(17):122-123.

【中圖分類號】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.126

(收稿日期：2015-11-13)