阮麗琴，李太原，周鳳鳳

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006； 2.九江市人民醫(yī)院科教科，江西 九江 332000)

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不同年齡組的結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)分析

阮麗琴1，李太原1，周鳳鳳2

(1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006； 2.九江市人民醫(yī)院科教科，江西 九江 332000)

目的 探討不同年齡組的結(jié)直腸癌的臨床特點。方法 回顧性分析經(jīng)病理、影像學(xué)檢查、手術(shù)證實的結(jié)直腸癌患者2384例的臨床資料，統(tǒng)計分析青年組(<40歲)、中年組(40～60歲)、老年組(>60歲)患者的臨床特征及病理類型、病理分期及合并血吸蟲感染情況。結(jié)果 1)男性患者多于女性。男女比例為1.4:1，青年組較老年組男性結(jié)構(gòu)比高(P<0.05)。2)直腸癌與結(jié)腸癌發(fā)生比例為1.2:1，青年組、中年組和老年組3組直腸癌與結(jié)腸癌之比分別占1:1、1.32:1、1.09:1，中年組直腸癌與結(jié)腸癌的發(fā)生比例與青年組、老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3)各年齡組病理組織類型均以中分化腺癌為主，青年組結(jié)直腸癌組織學(xué)分類中黏液腺癌、印戒細胞癌和低分化腺癌惡性程度較高者比例多于中年組和老年組(P<0.01)。4)結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時以Ⅱ期、Ⅲ期為主，其中Ⅱ期患者1173例(49.8%)，Ⅲ期患者733例(31.1%)。青年組結(jié)直腸癌病理分期Ⅲ、Ⅳ期患者比例多于中年組和老年組(P<0.01)。5)青、中年組結(jié)腸息肉病癌變高于老年組(P<0.05)。6)老年組結(jié)直腸癌合并血吸蟲者多于中年組及青年組(P<0.05)。結(jié)論 結(jié)直腸癌男女比例有差異，男性病人多于女性病人，而青年組男性多于女性最為明顯。中年組直腸癌的發(fā)生率高于結(jié)腸癌。青年組的病理組織類型惡性程度高，病情發(fā)現(xiàn)晚，以Ⅲ期、Ⅳ期為主。結(jié)腸息肉病惡變以青、中年為主，結(jié)直腸癌合并血吸蟲感染以中老年為主。

結(jié)直腸癌； 流行病學(xué)； 病理類型； 病理分期； 性別構(gòu)成

結(jié)直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，為了解青年結(jié)直腸癌與中老年結(jié)直腸癌的發(fā)病特點，筆者回顧性分析2008—2012年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2384例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2384例經(jīng)影像學(xué)檢查、病理、手術(shù)診斷為結(jié)直腸癌的患者，男1392例，女992例，年齡14～98歲，平均57.18歲。

1.2 分組及研究方法

將不同年齡段分為青年組(<40歲)、中年組(40～60歲)、老年組(>60歲)。分析不同年齡組與臨床特征、病變分布部位、病理類型、病理分期及合并血吸蟲感染的關(guān)系。病變部位分為右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸、肝曲)、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸(脾曲、降結(jié)腸)、乙狀結(jié)腸和直腸。根據(jù)病變的組織病理學(xué)將結(jié)直腸癌分為腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、鱗狀細胞癌、間質(zhì)瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl6.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 性別構(gòu)成

男女比例為1.4:1。青年組332例(13.9%)，男208例，女124例，男女比例為1.67:1；中年組1020例(42.8%)，男604例，女416例，男女比例為1.45:1。老年組1032例(43.3%)，男581例，女451例，男女比例為1.29:1。青年組與老年組男女構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 發(fā)病部位

直腸癌1284例(53.9%)，結(jié)腸癌1064例(44.6%)，多源癌18例，家庭性多發(fā)性息肉病癌變18例。直腸癌與結(jié)腸癌比為1.2:1。其中超低位直腸癌行經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治性直腸癌切除術(shù)239例(10%)，行經(jīng)腹前直腸癌根治性切除術(shù)直腸癌1045例(43.8%)。右半結(jié)腸517例(21.7%)，橫結(jié)腸64例(2.7%)，左半結(jié)腸159例(6.7%)，乙狀結(jié)腸312例(13.1%)，結(jié)腸具體部位不祥12例。青年組直腸癌與結(jié)腸癌比為1:1，中年組為1.32:1，老年組為1.09:1，中年組直腸癌與結(jié)腸癌的發(fā)生比例與青年組、老年組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有18例結(jié)腸息肉病惡變，青年組7例(39%)，中年組10例(56%)，老年組1例(5%)，其中30～50歲年齡段13例，青、中年組結(jié)腸息肉病癌變高于老年組(P<0.05)。多源癌18例，其中青年組4例，中年組6例，老年組8例。各年齡組多源癌發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 病理類型

2384例結(jié)直腸癌中，腺上皮癌2316例，占結(jié)直腸癌的98.5%，為結(jié)直腸癌的主要病理組織類型。神經(jīng)內(nèi)分泌癌27例(11‰)，鱗狀細胞癌1例(0.42‰)，淋巴瘤1例(0.42‰)，黑色素瘤2例(0.82‰)，間質(zhì)瘤5例(2‰)。腺上皮癌中以中分化腺癌為主(1523例占63.8%)，黏液腺癌358例(15.5%)，印戒細胞癌65例(2.8%)，低分化腺癌311例(13.4%)，高分化腺癌59例(2.5%)。其中33例因腫瘤晚期僅行腹腔鏡探查術(shù)或結(jié)腸造瘺術(shù)，無術(shù)后病理報告。在各年齡組中，印戒細胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌三種惡性程度高的病理類型隨著年齡的降低，比例呈升高趨勢，見表1。

2.4 病理分期

2384例結(jié)直腸癌中可行病理分期2355例，其中Ⅱ期患者1173例(49.8%)，Ⅲ期患者733例(31.1%)。在各年齡組中，青年組Ⅳ期患者比例最高，Ⅰ期患者比例最低，隨著年齡段的增長，Ⅲ、Ⅳ期患者的比例下降，Ⅱ期患者的比例升高。各年齡組的病理分期比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同年齡組的病理分期和病理組織類型

2.5 合并血吸蟲感染

2384例結(jié)直腸癌中，有85例合并血吸蟲感染。結(jié)直腸癌合并血吸蟲感染主要分布于中老年組，占總血吸蟲感染的89.4%，青年組、中年組、老年組合并血吸蟲感染分別為3例(3.5%)、25例(29.4%)和57例(57%)，不同年齡組的血吸蟲感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本組研究結(jié)果顯示：不同年齡組男性患者比例均高于女性，在青年組中男女比例為1.67:1，并且隨著年齡的增長，男女比例下降，老年組男女比例為1.29:1。青年組男女比例與林漢利等[1]報道類似，與趙波等[2-3]的報道相反(隨著年齡增長，男女比例逐漸上升)?；颊咂骄挲g(57.18±14.00)歲，最小年齡14歲，最大98歲。青年人的結(jié)直腸癌發(fā)生率為13.9%，結(jié)直腸癌主要好發(fā)于中老年人。

直腸癌與結(jié)腸癌比例為1.2:1，與張泓[4]報道類似。行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除的超低位直腸癌占直腸癌的18.6%。一般距肛門7～8 cm處腫塊可在肛門指診時觸及，因此高危人群如中老年人出現(xiàn)便血、大便習(xí)慣改變、大便性狀改變時，應(yīng)行肛門指診檢查。本研究中，多源癌占結(jié)直腸癌的0.7%，多源癌的發(fā)生與年齡組無關(guān)。以直腸癌合并右半結(jié)腸癌多見(10/18)，因此確診直腸癌后應(yīng)再行結(jié)腸纖維鏡檢查，以避免遺漏結(jié)腸多發(fā)病灶：對于腫瘤大，腸鏡無法檢查全結(jié)腸的患者應(yīng)于術(shù)中仔細查看，并且手術(shù)半年后行腸鏡檢查，以避免遺漏未發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶，提高多源癌的檢出率。結(jié)腸癌以右半結(jié)腸居多，占結(jié)腸癌48.6%。右半結(jié)腸癌多以貧血、腹部包塊為主要癥狀[5]。中老年人群出現(xiàn)貧血癥狀時應(yīng)行結(jié)腸纖維鏡檢查。

結(jié)腸息肉病惡變以青年組、中年組為主，而其中又以30～50歲為主。對于有結(jié)腸息肉病家族史的高危青中年人群建議早期行腸鏡檢查。確診結(jié)腸息肉病應(yīng)早期行手術(shù)治療。

在結(jié)直腸癌中，以中分化腺癌為主要病理類型。結(jié)直腸淋巴瘤、黑色素瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、間質(zhì)瘤少見。青年組中惡性程度高的三種病理類型：印戒細胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌比例均高于中年組、老年組，中年組高于老年組。青年組中分化良好的高分化腺癌比例低于中年組、老年組。青年組的Ⅲ期患者和Ⅳ期患者比例均高于中年組和老年組，中年組高于老年組。因此青年人群的結(jié)直腸癌發(fā)病特點有組織分型差、病理分期晚等特點。與董秋美等[6]研究結(jié)果一致。

血吸蟲感染是否與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)仍然存在爭議，結(jié)直腸癌合并血吸蟲感染主要發(fā)生在中老年組，特別是老年人群，與郝衛(wèi)剛等[7]的研究結(jié)果一致。可能與加強開展血吸蟲防治工作，血吸蟲病已得到明顯控制，因此青年組結(jié)直腸癌合并血吸蟲感染者較少[7]。

[1] 林漢利，李俊達，王亞東，等.不同年齡組大腸癌發(fā)病特點與病理分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(11)：1191-1192.

[2] 趙波，鐘華戈，高楓，等.廣西3720例結(jié)直腸癌臨床流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2239-2242.

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[4] 張泓.738例大腸癌的病理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(23)：3657-3658,3660.

[5] 張淵智，李世榮，盛劍秋，等.594例原發(fā)性結(jié)直腸癌患者的臨床流行病學(xué)研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(2)：103-107.

[6] 董秋美，鄭偉華，黃賽花,等.青年結(jié)直腸癌患者臨床病理特征分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(5):621-623.

[7] 郝衛(wèi)剛，王小明，易文全，等.498例血吸蟲病患者病變部位分析[J].中國血吸蟲病防治雜志，2013，25(4)：428,432.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-10-18

李太原，教授，E-mail:jylitaiyuan@sina.com。

R735.3

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1009-8194(2016)04-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.036