蒲術(shù)耘 江毓 鐘慧 胡向華

【摘 要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血的效果差異。方法：分析瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料，依據(jù)預(yù)防性藥物的不同進(jìn)行分組，分為卡前列素氨丁三醇組150例和卡前列甲酯組150例。結(jié)果：卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；卡前列甲酯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0080-02

Abstract：Objective To approach comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection and carboprost methylate suppositories. Methods The 300 clinical data of scarred uterus vaginal delivery puerpera were analyzed，which was to be divided into two groups by different preventive medicine，carboprost tromethamine injection group 150 cases and carboprost methylate suppositories group 150 cases. Result The postpartum 2h、24h bleeding amount and the third labor time of carboprost tromethamine injection group were better than carboprost methylate suppositories group，P<0.05，the difference were statistical significance. The incidence of adverse reactions of two groups puerpera were no difference，P>0.05. Conclusion The result comparison of prevention postpartum hemorrhage in the scarred uterus vaginal delivery by carboprost tromethamine injection is good，which is to be used.

Keywords：carboprost tromethamine injection，carboprost methylate suppositories， scarred uterus，vaginal delivery，postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出母體后24h內(nèi)出血量大于500ml，是產(chǎn)婦最容易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病情發(fā)展快，如果得不到及時(shí)治療，可能造成腦垂體缺血性壞死，并且可能誘發(fā)機(jī)體甲狀腺、性腺、腎上腺等功能降低，危急產(chǎn)婦的生命安全[1-2]。本研究對(duì)比分析卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2014年7月收診的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)預(yù)防性藥物的不同進(jìn)行分組，卡前列素氨丁三醇組150例，年齡28～40歲，平均年齡（34.5±3.6）歲，體重42.0～78.4kg，平均體重（59.8±15.6）kg。卡前列甲酯組150例，年齡29～41歲，平均年齡（35.2±3.9）歲，體重42.4～78.1kg，平均體重（60.9±16.1）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦僅有1次剖宮產(chǎn)史，并且是子宮下段剖宮產(chǎn)，手術(shù)后沒(méi)有切口感染，愈合狀態(tài)良好，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間大于2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征者，排除產(chǎn)前B超檢查肌層不連續(xù)、有缺損者，排除產(chǎn)前檢查血紅蛋白<80g/L者。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 卡前列甲酯組：肌內(nèi)注射20u縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，批號(hào)： H34020472），給予卡前列甲酯（東北制藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H10800008）1mg舌下含服?？ㄇ傲兴匕倍∪冀M：胎兒娩出后肌內(nèi)注射20u縮宮素，肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)H20130216）250μg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間情況[3-4] 出血量計(jì)算采用三種方法聯(lián)合使用，首先是稱(chēng)重法：失血量=[分娩后接血敷料的濕重-分娩前敷料的干重]/1.05；容積法：產(chǎn)后出血用接血容器進(jìn)行血液的收集，采用量杯測(cè)量；面積法：按照血液濕透紗布的面積進(jìn)行計(jì)算，每一塊10cm×10 cm紗布統(tǒng)計(jì)為出血量10ml。胎兒娩出之后，將產(chǎn)婦的臀部放于聚血器中，采用容積法進(jìn)行計(jì)算，產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量是采用稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算的。

1.3.2 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況 主要包括惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間比較 卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率情況 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是目前威脅產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥之一，其在我國(guó)產(chǎn)婦死亡率中居首位[5]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的原因，其中瘢痕子宮很容易發(fā)生宮縮乏力，因瘢痕子宮的子宮肌纖維發(fā)生斷裂，不是連續(xù)性的，加上孕期瘢痕周?chē)訉m肌肉組織的過(guò)度拉伸，會(huì)造成肌肉組織變薄，從而形成宮縮乏力[6]。隨著二孩政策在我國(guó)的實(shí)行，瘢痕子宮陰道分娩的比例明顯增高，其可能造成的產(chǎn)后出血的發(fā)生率也相應(yīng)的增多[7-8]。由于重復(fù)剖宮產(chǎn)可能造成盆腔粘連、胎盤(pán)植入率增多，目前國(guó)內(nèi)外提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰道分娩，不僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的副損傷，同時(shí)也可以降低輸血率，縮短住院的時(shí)間，減少由于多次剖宮產(chǎn)誘發(fā)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[9]。卡前列甲酯對(duì)于子宮平滑肌具有很強(qiáng)的收縮效果，5min起效，2～3h可以達(dá)到血藥濃度的峰值，其在血液中可以代謝成為卡前列素，作用的時(shí)間得到延長(zhǎng)，可以達(dá)到6～8h，藥物服用方便，利于吸收[10]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谌斯ず铣傻?5甲基前列腺素的一種氨丁三醇鹽溶液，其可以有效的促使子宮平滑肌收縮，關(guān)閉子宮壁血竇和血管，起效時(shí)間較短，半衰期較長(zhǎng)，肌內(nèi)注射后7min就可以發(fā)揮效果，15～30min達(dá)到血藥濃度的峰值，持續(xù)2h，并且根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，可采取多次注射，最高劑量達(dá)到2mg[11]。有資料顯示[12]，卡前列素氨丁三醇可以和鈣離子受體結(jié)合，將鈣離子帶入細(xì)胞內(nèi)，增加子宮內(nèi)壓力，更好的促進(jìn)子宮收縮，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶形成抑制，刺激縫隙連接，進(jìn)而增強(qiáng)子宮的收縮能力。本研究通過(guò)分析我院2013年5月至2014年7月收診的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦300例臨床資料，依據(jù)預(yù)防性藥物的不同進(jìn)行分組。結(jié)果表明，卡前列素氨丁三醇組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯優(yōu)于卡前列甲酯組，提示卡前列素氨丁三醇可以更好的預(yù)防產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預(yù)防瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.03.23）