潘陽(yáng)新 陳健 鐘水生 潘夢(mèng)秋 楊慧

【摘 要】 目的：研究奧拉西坦聯(lián)合中藥對(duì)腦卒中后癡呆者高級(jí)腦功能的影響。方法：選取66例腦卒中癡呆患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物奧拉西坦治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥聯(lián)合治療，均持續(xù)治療4周后觀察兩組中醫(yī)證候療效，并重點(diǎn)探討兩組簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表評(píng)分（MMSE）、日常生活自理能力量表評(píng)分（ADL）變化。結(jié)果：兩組治療后均無(wú)明顯不良反應(yīng)癥狀，但觀察組治療總有效率為72.7%，高于對(duì)照組的48.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高級(jí)腦功能檢測(cè)顯示觀察組治療后MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧拉西坦聯(lián)合中藥治療腦卒中癡呆效果較好，且聯(lián)合用藥未增加藥副反應(yīng)，安全性較高，對(duì)改善患者高級(jí)腦功能和促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；癡呆；重用黃芪方；奧拉西坦；高級(jí)腦功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）11-0107-02

腦卒中又稱(chēng)為“中風(fēng)”、“腦血管意外”，主要是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞等因素導(dǎo)致腦部組織血流障礙引起的一組疾病，腦卒中患者臨床表現(xiàn)除了肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙外，也常伴有腦部神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶、智力等腦功能衰退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)腦卒中后癡呆尚無(wú)確切根治的特效藥物或手段，臨床多采用相關(guān)藥物和康復(fù)訓(xùn)練等手段進(jìn)行綜合防治，但常規(guī)西藥治療往往難以達(dá)到人們預(yù)期的滿意效果。筆者對(duì)收治的66例腦卒中癡呆患者分組進(jìn)行干預(yù)研究，進(jìn)一步探討奧拉西坦聯(lián)合中藥療對(duì)高級(jí)腦功能及轉(zhuǎn)歸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為增城區(qū)永寧街寧西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年2月至2015年7月神經(jīng)內(nèi)科收治的66例腦卒中癡呆患者，均參考國(guó)家中醫(yī)藥局腦病急癥科制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]診斷，發(fā)病24h內(nèi)入院并行CT進(jìn)一步確診。本次研究獲得院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，排除對(duì)研究藥物過(guò)敏、短暫性腦缺血發(fā)作者和哺乳期妊娠婦女等。入選患者隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組男21例，女12例；年齡32～71歲，平均（54.2±10.3）歲；CT顯示一側(cè)腦梗死24例，多灶性腦梗死9例；合并糖尿病8例，合并高血壓10例。觀察組男23例，女10例；年齡34～70歲，平均（53.9±10.5）歲；一側(cè)腦梗死21例，多灶性腦梗死12例；合并糖尿病10例，合并高血壓9例。兩組患者性別、年齡、病灶梗死類(lèi)型及相關(guān)病史等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予日常生活基本護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組：給予常規(guī)藥物奧拉西坦膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4g×24粒/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20031033）治療，2粒/次，3次/d，以1周為1療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。觀察組：在給予奧拉西坦膠囊（藥物同對(duì)照組），同時(shí)加用中藥聯(lián)合治療，配方：黃芪60g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，川芎10g，地龍10g，紅花6g。醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀的緩解程度酌情重用黃芪（可加至120g），加入1300ml水中煮沸，去渣取液250ml，分2次服用，1劑/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4周后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（2002年版）中“中風(fēng)”相關(guān)內(nèi)容，從意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言運(yùn)用、記憶認(rèn)知、肢體活動(dòng)度等方面進(jìn)行評(píng)分。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分降低≥90%；顯效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥70%；有效：臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，治療后臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，證候積分降低<30%或提高。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總數(shù)例數(shù)×100%。

分別于治療前后進(jìn)行高級(jí)腦功能檢測(cè)，采用臨床較為權(quán)威常用的MMSE量表、ADL量表。MMSE總分30分，從自我認(rèn)知、記憶、語(yǔ)言表達(dá)、信息提取能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分高低和癡呆程度呈反相關(guān)關(guān)系；ADL總分100分，從日常飲食、上下樓梯、自我方位識(shí)別等進(jìn)行檢測(cè)，得分高低和生活自理能力呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，僅對(duì)照組1例患者于治療2周后出現(xiàn)輕度惡心嘔吐癥狀，未處理于1d內(nèi)自行緩解。觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組高級(jí)腦功能比較 兩組治療后MMSE、ADL評(píng)分較治療前均有較大提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較，觀察組治療后MMSE、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中后局部腦動(dòng)脈閉塞直接導(dǎo)致腦組織灌注量減少，引起局部腦缺血、缺氧，腦組織功能的興奮性和腦代謝率降低，進(jìn)而引起大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下神經(jīng)元壞死、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等最終導(dǎo)致患者腦功能?chē)?yán)重衰退形成癡呆[4]。目前臨床治療中大多采用益智藥改善腦代謝和修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損，奧拉西坦是新一代腦代謝改善藥物，是γ-氨基丁酸衍生物，藥效強(qiáng)且易吸收，能滲透血-腦脊液屏障，選擇性激活、保護(hù)和促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，在一定程度上改善腦組織代謝能力和腦功能。但臨床治療顯示治療后仍有部分患者存在反應(yīng)遲緩、認(rèn)知功能和生活自理能力低下等癥狀，其原因主要是益智類(lèi)藥物主要是通過(guò)改善腦部能量代謝，減輕和修復(fù)神經(jīng)缺損，但對(duì)腦部血流灌注改善效果不佳。

腦卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)證型主要有氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻等，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪甘微溫，平用為補(bǔ)，重用為通，腦卒中屬于較為嚴(yán)重的血脈受阻，因此多重用黃芪行活血化瘀、通調(diào)血脈之效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)黃芪含多糖、黃酮類(lèi)成分，能通過(guò)機(jī)體抗脂過(guò)氧化及清除自由基作用，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力、改善微循環(huán)，能較好的調(diào)節(jié)恢復(fù)腦部血流灌注和減輕抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷程度，從根源上減弱腦功能障礙。有動(dòng)物研究表明黃芪方對(duì)改善大鼠神經(jīng)缺損具有較好效果[6]。本次研究中觀察組在奧拉西坦基礎(chǔ)上加用重用黃芪方取得較好療效，患者M(jìn)MSE、ADL均有明顯改善，這和李紅凱[7]的研究結(jié)論相符。但本次研究也存在研究例數(shù)較少、觀察期短缺乏遠(yuǎn)期數(shù)據(jù)支持等不足，在后續(xù)的研究中仍有待進(jìn)一步完善。

綜上，重用黃芪方聯(lián)合奧拉西坦可有效改善腦卒中癡呆患者血瘀狀態(tài)，減輕血管灌注異常引起的神經(jīng)受損程度和改善高級(jí)腦功能，對(duì)癥狀緩解和病情轉(zhuǎn)歸效果顯著。

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（收稿日期：2016.04.08）