徐明明　陳　艷　王夢夢　蔡　敏　李貞貞

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子午流注配合溫灸法改善高血壓的臨床療效觀察

徐明明陳艷王夢夢蔡敏李貞貞

【摘要】目的觀察運(yùn)用子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸法治療高血壓的臨床效果。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法選?、窦?jí)、Ⅱ級(jí)原發(fā)性高血壓患者60例,將其分別分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組采用常規(guī)的高血壓治療方法,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸療法,比較干預(yù)與干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,兩組的血壓控制情況。結(jié)果干預(yù)后，Ⅰ級(jí)高血壓患者對(duì)照組血壓由152±5.19mmHg/94±3.68mmHg降到142±9.26mmHg/86±9.33mmHg,試驗(yàn)組的血壓由151±4.83mmHg/95±4.13mmHg降到131±8.71mmHg/80±6.29mmHg，Ⅰ級(jí)高血壓患者試驗(yàn)組的血壓下降程度顯著高于對(duì)照組(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)。干預(yù)后，Ⅱ級(jí)高血壓患者對(duì)照組血壓由167±9.34mmHg/96±9.89mmHg降到143±8.89mmHg/89±7.29mmHg,試驗(yàn)組血壓由166±11.25mmHg/94±10.96mmHg降到135±9.66mmHg/84±5.66mmHg，干預(yù)后，Ⅱ級(jí)高血壓患者試驗(yàn)組的血壓下降程度顯著高于對(duì)照組(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)。結(jié)論子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸療法可有效降低血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】子午流注穴位溫灸法高血壓

世界高血壓的患病率為52.9%，而在我國高血壓的患病率已達(dá)59.5%，并且有逐年遞增的趨勢[1]。研究顯示，控制高血壓最有效的方法為藥物治療、飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)療法，然而藥物的不良反應(yīng)、藥物花費(fèi)高，以及堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)策略的困難性導(dǎo)致許多高血壓患者血壓控制不理想[2，3]。此外，由于血壓受到諸多因素的影響，如交感神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心理因素等，因此，僅僅依靠藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)來調(diào)控血壓是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。因此，尋找一種非藥物非飲食的控制手段已成為防治高血壓的首選方法，子午流注“因時(shí)治療”理論[2]是中醫(yī)學(xué)特有的時(shí)間醫(yī)學(xué)，是經(jīng)脈學(xué)說中物質(zhì)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的精華。研究顯示，子午流注在冠心病、腦卒中等疾病的治療中發(fā)揮了巨大作用[4，5]。而國內(nèi)關(guān)于子午流注配合溫灸法治療高血壓未見報(bào)道。本文擬在探討運(yùn)用子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸法治療高血壓的臨床效果，以期為以后的好血壓治療提供臨床依據(jù)。

1.材料與方法

1.1材料采用分層隨機(jī)方法，在知情同意的基礎(chǔ)上，選擇2014年7月～2016年6月在深圳市中醫(yī)院綜合病科住院的Ⅰ級(jí)高血壓(140～159/90～99mmHg)、Ⅱ級(jí)高血壓(160～179/100～109mmHg)患者各60例，再利用隨機(jī)數(shù)字表法將各級(jí)高血壓病例分別分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每級(jí)每組30例。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓一級(jí)和二級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～85周歲之間；③中醫(yī)辨證為肝陽上亢型；④能理解普通話，能進(jìn)行正常溝通交流；⑤自愿參與本研究；⑥長期在深圳地區(qū)居住工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓三級(jí)；②繼發(fā)性高血壓；③妊娠或哺乳期女性；④精神病患者不能合作者；⑤危險(xiǎn)分層屬于極高危的高血壓患者；⑥不愿參加本研究者。

1.2研究方法對(duì)照組采取常規(guī)的高血壓治療方法，包括口服降壓藥、飲食調(diào)控、改變不良生活習(xí)慣等，試驗(yàn)組才此基礎(chǔ)上實(shí)施子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸的方法進(jìn)行治療，干預(yù)共持續(xù)6個(gè)月，在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月與6個(gè)月對(duì)所有研究對(duì)象的血壓進(jìn)行測量,比較對(duì)照組和干預(yù)組的血壓控制情況。

1.2.1溫灸總體方案：首先，根據(jù)個(gè)人的情況及機(jī)體變化規(guī)律制定個(gè)性化的總體治療方案。依據(jù)子午流注納甲法中的五行知識(shí)，按照因時(shí)選穴的原則，采用“逐日按時(shí)取穴”方法對(duì)患者進(jìn)行溫灸治療，干預(yù)前1個(gè)月，連續(xù)施灸3天，休息1天后再連續(xù)灸3天，依此規(guī)律實(shí)施。干預(yù)1個(gè)月至3個(gè)月，連續(xù)施灸2天，休息1天后再連續(xù)灸2天，依此規(guī)律實(shí)施。干預(yù)3個(gè)月以后隔日施灸，干預(yù)共持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2施灸的順序和方法：實(shí)施溫灸時(shí)，要遵循一定的順序，按照“先上后下，先陽后陰，先背后腹”的規(guī)律實(shí)施。溫灸雙穴時(shí)，男士先灸左側(cè)，女士先灸右側(cè)。采用統(tǒng)一的“自制木盒固定法”對(duì)患者施灸，將艾條切割成數(shù)個(gè)3cm長短的圓柱體，點(diǎn)燃后放入自制木盒內(nèi)，木盒上方加蓋，放在施灸部位，妥善固定，施灸部位與木盒接觸面之間覆蓋雙層清潔紗布，防止艾灰跌落燙傷皮膚，治療時(shí)間定為每穴溫灸5分鐘，灸至皮膚發(fā)紅為度。

1.3研究工具

1.3.1監(jiān)測干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)照組與試驗(yàn)組的血壓情況，定期由專人用固定血壓計(jì)測量血壓3次，取3次平均值即為該名患者的血壓值。

1.3.2降壓療效評(píng)定參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療高血壓I臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降到正常，但已下降20mmHg或以上；須具備其中1項(xiàng)。有效：舒張壓下降超過10mmHg，且降至正常范圍，或舒張壓雖未降到正常，但下降超過20mmHg或以上，須具備其中1項(xiàng)。有效：舒張壓下降少于10mmHg，但已降至正常范圍，或舒張壓下降10～20mmHg，或收縮壓下降超過30mmHg；須具備其中1項(xiàng)。無效：血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用excel表格建立數(shù)據(jù)庫，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)分析對(duì)不同分組高血壓患者的血壓變化情況。計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)分析不同分組血壓控制的有效率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P取雙側(cè)概率。

2.結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料兩組共120例，其中男性76例，女性44例，年齡分布在55～83歲之間，平均年齡為71.26±2.34歲。兩組一般情況包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家族史、既往史等方面的比較齊同對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2干預(yù)前后Ⅰ級(jí)高血壓患者的血壓情況干預(yù)后，Ⅰ級(jí)高血壓患者對(duì)照組收縮壓由152±5.19mmHg降到142±9.26mmHg,試驗(yàn)組的收縮壓由151±4.83mmHg降到131±8.71mmHg。干預(yù)后，Ⅰ級(jí)高血壓患者對(duì)照組舒張壓由94±3.68mmHg降到86±9.33mmHg,試驗(yàn)組的舒張壓由95±4.13mmHg降到80±6.29mmHg，兩組患者在治療6個(gè)月后的收縮壓與治療前相比均有明顯下降，但是試驗(yàn)組的血壓下降程度顯著高于對(duì)照組(t1=3.3512，P1=0.05，t2=2.0651，P2=0.0483)，詳見表1、表2。

表1　干預(yù)前后Ⅰ級(jí)高血壓患者收縮壓情況

表2　干預(yù)前后Ⅰ級(jí)高血壓患者舒張壓情況

2.3干預(yù)前后Ⅱ級(jí)高血壓患者的血壓情況干預(yù)后，Ⅱ級(jí)高血壓患者對(duì)照組收縮壓由167±9.34mmHg降到143±8.89mmHg,試驗(yàn)組的收縮壓由166±11.25mmHg降到135±9.66mmHg。干預(yù)后，Ⅱ級(jí)高血壓患者對(duì)照組舒張壓由96±9.89mmHg降到89±7.29mmHg,試驗(yàn)組的舒張壓由94±10.96mmHg降到84±5.66mmHg，兩組患者在治療6個(gè)月后的收縮壓與治療前相比均有明顯下降，但是試驗(yàn)組的血壓下降程度顯著高于對(duì)照組(t1=2.3601，P1=0.0255，t2=2.0982，P2=0.0450)，詳見表3、表4。

表3　干預(yù)前后Ⅱ級(jí)高血壓患者收縮壓情況

表4　干預(yù)前后Ⅱ級(jí)高血壓患者舒張壓情況

2.4干預(yù)組與對(duì)照組血壓控制療效情況對(duì)照組患者血壓控制的有效率為46.7%，而試驗(yàn)組患者血壓控制的有效率為86.7%，經(jīng)檢驗(yàn)，試驗(yàn)組的血壓控制有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=15.556，P=0.000)，詳見表5。

表5　干預(yù)組與對(duì)照組血壓控制療效情況

3.討論

子午流注是中醫(yī)圣賢發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律，把人的臟腑在十二個(gè)時(shí)辰中的興衰聯(lián)系起來看，認(rèn)為人身氣血按一定的循環(huán)次序有規(guī)律地如潮漲落,出現(xiàn)周期性的盛衰變化，由于時(shí)辰在變，因而不同經(jīng)脈中的氣血也在不斷變化?！耙驎r(shí)選穴治療”是子午流注理論的重要組成部分[6]。當(dāng)開穴時(shí),氣血灌注于該穴,其功能旺盛,運(yùn)用補(bǔ)瀉可以提高療效,達(dá)到事半而功倍的目的。合理運(yùn)用子午流注“因時(shí)選穴治療”在疾病的治療過程中有其一定的科學(xué)價(jià)值，研究表明，根據(jù)缺血性腦中風(fēng)發(fā)病的時(shí)間節(jié)律特性,應(yīng)用子午流注納甲法進(jìn)行針刺治療，可鼓動(dòng)經(jīng)氣,疏經(jīng)通絡(luò),達(dá)到益氣養(yǎng)血、活血化癖、調(diào)和陰陽的目的,從而顯著地提高了臨床療效[7，8]。

溫灸法屬于間接灸法，可以免除直接灸所產(chǎn)生的疼痛，而且皮膚不留傷痕，故在臨床廣泛使用[9]。子午流注溫灸法是將子午流注按時(shí)取穴的規(guī)律，運(yùn)用到溫灸治療疾病的方法之中。

正常人的血壓呈雙峰一谷的變化規(guī)律，第一個(gè)峰值在5:00～9:00出現(xiàn)，第二個(gè)峰值在15:00～19:00出現(xiàn)。因此在這兩個(gè)時(shí)段，運(yùn)用子午流注選擇腧穴進(jìn)行溫灸，運(yùn)用溫針灸的溫通經(jīng)絡(luò)的作用，使全身氣血與經(jīng)脈暢通，導(dǎo)氣下行，引熱下行，調(diào)整陰陽平衡，達(dá)到降血壓的目的。

4.小結(jié)

通過子午流注“因時(shí)選穴”配合溫灸治療原發(fā)性高血壓病(肝陽上亢證型)的臨床療效顯著，說明依據(jù)子午流注“因時(shí)選穴”，可以降低患者的血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，為臨床治療高血壓病提供簡便、有效的治療方法并推廣應(yīng)用。

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作者單位：深圳市中醫(yī)院518000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.002

收稿日期：2016-3-30