薛慧 曲寶君

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醫(yī)、護(hù)、技合作在骨科圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

薛慧 曲寶君

【摘要】目的 探討醫(yī)、護(hù)、技合作在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 通過(guò)患者從入院、術(shù)前、康復(fù)期、出院前的指導(dǎo)，在一系列的護(hù)理和專業(yè)康復(fù)師的協(xié)助下完成康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 提升滿意度，加快患者康復(fù)。2015年調(diào)查樣本患者健康教育滿意度：376例（97.2%），治療護(hù)理滿意度：370例（95.6%），對(duì)護(hù)理滿意度：381例（98.4%），對(duì)醫(yī)生滿意度：375例（96.9%），對(duì)康復(fù)師滿意度：379例（97.9%）；與2014年同期同數(shù)量樣本比較健康教育滿意度：366例（94.6%），治療護(hù)理滿意度：356例（92.0%），對(duì)護(hù)理滿意度：367例（94.8%），對(duì)醫(yī)生滿意度：363例（93.8%），對(duì)康復(fù)師滿意度：370例（95.6%）；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用醫(yī)護(hù)技合作在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用，可促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者對(duì)臨床的滿意度。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)患者；醫(yī)、護(hù)、技合作；康復(fù)護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展、人們健康觀念的改變以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理已由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，這就需要臨床護(hù)理模式發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變［1］，由于我們國(guó)家的康復(fù)治療理念才剛剛起步，術(shù)后的康復(fù)期多是在家里渡過(guò)，家人承擔(dān)了大部分“康復(fù)師職責(zé)”，常常讓家屬不知所措，存在不少誤區(qū)，也延誤了患者的康復(fù)，醫(yī)、護(hù)、技合作是指醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師一起工作，分擔(dān)為患者解決問(wèn)題的責(zé)任，共同決定和實(shí)施患者的治療和護(hù)理的過(guò)程［2］。良好的醫(yī)、護(hù)、技合作是提高醫(yī)療、護(hù)理水平，消除疾患，促進(jìn)康復(fù)的重要保證［3］。實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技合作工作模式可提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)骨折的康復(fù)，從而減少患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)［4］。

1 資料與方法

1.1 資料

我科于2015年6月開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)、護(hù)、技合作工作模式，經(jīng)過(guò)磨合后，將2015年10～11月的387例骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡14～89歲，平均年齡（67.3±3.68）歲，男261例，女126例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)167例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)153例，各種骨折67例。2014年同期的369例手術(shù)患者為對(duì)照組，年齡15～88歲，平均年齡（67.9±3.21）歲，男244例，女125例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)142例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)149例，各種骨折78例，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、主管康復(fù)師組建康復(fù)護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)起到上傳下達(dá)作用，以小組的團(tuán)隊(duì)形式為患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療，康復(fù)，護(hù)理及健康教育，具體方法如下：

1.2.1 入院時(shí)，醫(yī)、護(hù)、技共同管理好新入院患者時(shí)，責(zé)任護(hù)士要向患者介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，這樣醫(yī)護(hù)明確自己的責(zé)任，護(hù)士對(duì)患者的自理能進(jìn)行評(píng)估，為自己的患者提供全方位、全程的服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士與康復(fù)師共同做好術(shù)前工作在醫(yī)生下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士為其做好術(shù)前宣教工作，使患者在心理和生理上做好充分準(zhǔn)備，能夠積極配合，如指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)床上大小便、有效咳嗽、疼痛知識(shí)的宣教等，康復(fù)師術(shù)前1日和患者交流，了解患者術(shù)前情況，為其制定康復(fù)計(jì)劃做好準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后第1日晨，醫(yī)、護(hù)、技進(jìn)行碰頭會(huì)主治醫(yī)生根據(jù)患者的術(shù)中情況，交代其注意事項(xiàng)，護(hù)士制定健康教育計(jì)劃，康復(fù)師選擇康復(fù)方案，以達(dá)到患者最佳康復(fù)的目的，護(hù)士、康復(fù)師要注意，在進(jìn)行健康教育時(shí)，醫(yī)、護(hù)、技口徑要一致，做到醫(yī)療信息一致，以免讓患者感覺(jué)醫(yī)、護(hù)、技說(shuō)法不一，產(chǎn)生誤解。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)期間，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)疾病常有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，無(wú)端焦慮，擔(dān)心預(yù)后出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，害怕出現(xiàn)生活不能自理，護(hù)士及康復(fù)師要正確引導(dǎo)，灌輸正確認(rèn)知，幫助患者自我調(diào)整，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，如主治醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)士指導(dǎo)患者的飲食注意事項(xiàng)，康復(fù)師為其選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)理療方式等，還應(yīng)做好患者家屬的思想工作，囑其幫助監(jiān)督和積極配合患者堅(jiān)持鍛煉使患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極的合作治療，以提高治療的效果。

1.2.5 出院前1日，共同討論出院注意事項(xiàng)通過(guò)住院期間的治療、康復(fù)情況，為患者交代出院的注意事項(xiàng)，包括患者復(fù)診時(shí)間，由護(hù)士及康復(fù)師根據(jù)患者的具體情況，為其提供書面的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，解除患者出院后的顧慮。

1.2.6 出院后1個(gè)月由主管醫(yī)生進(jìn)行Ⅰ級(jí)電話隨訪進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后3個(gè)月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行Ⅱ級(jí)電話隨訪進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，從兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)抓好患者的康復(fù)護(hù)理。

1.2.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用我院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表比較患者滿意度，每張問(wèn)卷20項(xiàng)總分100分，經(jīng)過(guò)患者主觀評(píng)價(jià)后，將評(píng)分≥95分計(jì)為滿意。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年10～11月的患者滿意度高于2014年同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者住院期間對(duì)臨床的滿意度調(diào)查［n（%）］

3 討論

3.1 醫(yī)、護(hù)、技合作培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，減輕了護(hù)士的工作壓力，便于相互學(xué)習(xí)和溝通，有利于共同提高。有研究顯示，對(duì)醫(yī)護(hù)合作的態(tài)度，護(hù)士得分高于醫(yī)生，護(hù)士比醫(yī)生的合作態(tài)度更積極［5］。因此，選責(zé)任護(hù)士做組長(zhǎng)可以充分發(fā)揮護(hù)士的協(xié)調(diào)、溝通作用，增加了護(hù)士的職業(yè)成就感，增強(qiáng)了護(hù)士的自信心，不但提高了專業(yè)水平而且提升了護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力。

3.2 醫(yī)、護(hù)、技合作增強(qiáng)了護(hù)患間的溝通，通過(guò)有效的溝通，增加雙方的信任，營(yíng)造出和諧的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于患者恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，有利于增強(qiáng)患者治療依從性，從而利于患者盡早的康復(fù)［6］。

3.3 通過(guò)醫(yī)、護(hù)、技的合作，確保了患者住院后及時(shí)得到相應(yīng)個(gè)性化的護(hù)理、健康教育及有針對(duì)性的康復(fù)方案，使患者、家屬放心治療、心情愉悅［7］。羅彬［8-9］等人的調(diào)查顯示，骨科患者對(duì)手術(shù)尤其是有關(guān)功能鍛煉方法、活動(dòng)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防等方面的需求最高。本方法通過(guò)小組活動(dòng)，在患者手術(shù)前后5個(gè)關(guān)鍵的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行合作查房、康復(fù)指導(dǎo)等形式來(lái)滿足患者對(duì)健康教育、康復(fù)鍛煉、護(hù)理知識(shí)的需求，大大提升了患者的依從性、康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)確率、滿意度。

3.4 通過(guò)醫(yī)、護(hù)、技合作，責(zé)任護(hù)士在治療、護(hù)理完成后，加強(qiáng)巡視，督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少呼叫器響鈴的頻率，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化采取有效措施，保證護(hù)理質(zhì)量。

3.5 多項(xiàng)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)生的信任度和依從性大于對(duì)護(hù)士的信任度和依從性，而在術(shù)前、術(shù)后，隨著護(hù)士參與程度的加大，患者選擇護(hù)士的比率才有所增加［10］。在醫(yī)、護(hù)、技合作中醫(yī)生、康復(fù)師參與到護(hù)理工作中，護(hù)士參與到醫(yī)療、康復(fù)鍛煉，不僅增加了醫(yī)務(wù)人員之間的了解，提升了護(hù)士在醫(yī)生、康復(fù)師心目中的地位，而且使患者更加了解到護(hù)士的重要性，大大提升了依從性，為護(hù)士日后做電話隨訪奠定了基礎(chǔ)。有效提升了電話隨訪的質(zhì)量。

然而，在實(shí)施醫(yī)、護(hù)、技合作的過(guò)程中，我們也遇到了一些困惑，如醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師的學(xué)歷，工作年限均對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)有著一定的影響，這就需要我們醫(yī)護(hù)技相互信任，彼此尊重，督促我們護(hù)士要加強(qiáng)自身的基礎(chǔ)知識(shí)及提高分析問(wèn)題和判斷問(wèn)題的能力，才能加快術(shù)后康復(fù)的速度，縮短平均住院日，提高患者生命質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0260-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.176

作者單位：青島市市立醫(yī)院骨科，山東 青島 266071

Application of Doctor， Nurse and Technology Cooperation in the Perioperative Rehabilitation Nursing in the Department of Orthopedics

XUE Hui QU Baojun
Department of Orthopaedics， Qingdao Municipal Hospital， Qingdao Shandong 266071， China

［Abstract］Objective To investigate the application of medical technology cooperation in orthopedic surgery patients. Methods The patients from the hospital before surgery， rehabilitation， guidance prior to discharge，completed a series of rehabilitation training in nursing and professional rehabilitators assistance. Results To enhance satisfaction， accelerate rehabilitation. Patients health education satisfaction in 2015: 376 cases （97.2%）， treatment and nursing satisfaction: 370 cases （95.6%）， satisfaction to nursing: 381 cases （98.4%）， on doctors' satisfaction: 375 cases （96.9%），on the degree of satisfaction of the rehabilitation division: 379 cases （97.9%）， with the same period in 2014， healthy education satisfaction: 366 cases （94.6%）， treatment and nursing satisfaction: 356 patients （92.0%），satisfaction to nursing: 367 cases （94.8%）， physician satisfaction: 363 cases （93.8%）， on the degree of satisfaction of the rehabilitation division: 370 cases （95.6%）， P＜0.05， the difference was statistically significant. Conclusion The medical technology cooperation during orthopedic surgery patients， can promote the recovery of patients， improve patient satisfaction.

［Key words］Orthopedic surgery patients， Medical， nursing， technical cooperation， Rehabilitation nursing