劉硯青

中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)、蓄水系統(tǒng)、工業(yè)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭都非常容易受到軍團菌污染

三伏將至，酷熱難當(dāng)，人們?yōu)榱吮苁罴娂姸氵M空調(diào)房間。但需要引起重視的是，清涼雖好，隱患也著實不小。

這里所說的，不是老生常談的“空調(diào)病”，而是一種長期被忽視的肺炎病原體——軍團菌。一旦吸入這種聽起來侵略性就很強的病原體，抵抗力弱的人很有可能染上非典型肺炎。

緣起美國退伍大兵

“說起非典型肺炎，大家首先會想到2003年的SARS。其實‘非典是一類區(qū)別于一般細(xì)菌性肺炎的肺炎總稱。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、上海市呼吸病研究所副所長胡必杰告訴《瞭望東方周刊》。

胡必杰表示，由肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團菌等引起的肺炎，都屬非典型肺炎之列。

那么到底什么是軍團菌？它為什么被冠以如此“兇悍”的名字？

“軍團菌是一種需氧革蘭陰性桿菌，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了30多種不同類型，其中有19種都可以引發(fā)人類感染肺炎，而最常見的嗜肺軍團菌最易致病?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長、北京市呼吸病研究所副所長童朝暉告訴《瞭望東方周刊》，大約有80%～85%的軍團菌致病感染都是由嗜肺軍團菌引起的。

最早發(fā)現(xiàn)軍團菌的是美國人。

1976年夏天，為歡慶建國200周年，美國費城某賓館舉行了一場大型的退伍軍人聚會。會后沒多久，相繼有200多人出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀，這些人中，近9成病患的X光片都顯示肺炎癥狀。盡管如此，由于沒有找到真正的致病原因，仍有相當(dāng)多重癥患者沒能得到及時救治。據(jù)統(tǒng)計，那次急性呼吸道傳染病共造成221人發(fā)病，最終導(dǎo)致34人死亡，病死率高達15%。

事后，醫(yī)生與各方專家研究發(fā)現(xiàn)，那場肺炎是由一種特殊細(xì)菌所引起的，因為是在退伍軍人大會上暴發(fā)的，所以取名為軍團菌。也正因此，感染軍團菌而引發(fā)的肺炎有時也被稱為患上“退伍軍人病”。

公開資料顯示，歐美國家近年來軍團菌發(fā)病率持續(xù)走高。歐洲2009年共有5551例軍團菌病例報道，發(fā)病率為1.07/10萬;2010年發(fā)病數(shù)字提高到6305例，發(fā)病率升至1.2/10萬，平均病死率為11%左右。

在美國，軍團菌病發(fā)病數(shù)也從2000年的1110例上升到2009年的3522例，這十年的發(fā)病率也從0.39/10萬升至1.15/10萬。

2015年8月，美國紐約暴發(fā)的軍團菌病導(dǎo)致近百人感染，并出現(xiàn)7例死亡;2016年3月，澳大利亞悉尼的商務(wù)區(qū)也出現(xiàn)了多例軍團菌病患者。

軍團菌病在中國尚未被設(shè)為法定傳染病，因此缺少相關(guān)疾病監(jiān)測，具體流行情況尚不清晰。

不過，據(jù)胡必杰介紹，自1982年南京首次證實軍團菌病例以來，北京、上海等不少城市都有軍團菌病例報道。

夏日空調(diào)成滋生溫床

無論是普通肺炎還是非典型肺炎，高發(fā)期多在春秋或冬季，夏天感染風(fēng)險會相對較低。但軍團菌病例恰恰相反。這種病原體最喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，因此夏天也就成了軍團菌感染最高發(fā)的季節(jié)。

“軍團菌是一種水源微生物。它們廣泛存在于天然水源和土壤中，也經(jīng)常寄生于冷熱水管道系統(tǒng)。特別是當(dāng)水溫處于25℃～40℃時，軍團菌可長期存活?！焙亟芨嬖V本刊記者，通常北半球的7～9月是軍團菌致病率最高的時期，10月以后開始下降，冬天發(fā)病率最低。

童朝暉指出，家庭、醫(yī)院或?qū)懽謽堑闹醒肟照{(diào)冷卻水系統(tǒng)、蓄水系統(tǒng)（如噴泉景觀、消防水池等）、工業(yè)冷卻水系統(tǒng)、淋浴噴頭都非常容易受到軍團菌污染。

成都車輛段的工作人員在清洗列車的空調(diào)

“雖然人與人之間不會傳播，但作為一種呼吸道傳播疾病，如果空調(diào)系統(tǒng)或中央供水系統(tǒng)里藏有軍團菌，那么被人們吸入肺部就有可能致病?！蓖瘯煆娬{(diào)說，密閉不通風(fēng)或人口稠密的環(huán)境感染幾率會更高。

近年來，中央空調(diào)系統(tǒng)以其制冷快、使用方便、無噪聲等優(yōu)點被機關(guān)單位、賓館飯店等公共場所廣泛使用。它們在給生活帶來便利的同時，卻由于設(shè)計不當(dāng)、運行管理不善等原因成為軍團菌重要的滋生場所和散播工具。

西班牙、瑞典、日本、土耳其、美國等均報道過有關(guān)空調(diào)冷卻水系統(tǒng)作為傳染源引發(fā)軍團菌病感染的案例。美國退伍軍人大會后暴發(fā)的大規(guī)模軍團菌感染后來也被證實是通過空調(diào)系統(tǒng)傳播的。

至于哪些人屬于軍團菌的易感人群，在童朝暉看來，軍團菌傳播主要與環(huán)境和抵抗力有關(guān)，并不存在明顯的性別或職業(yè)特點。

“盡管這種病原體的名字叫‘軍團菌，但它和軍人這個職業(yè)并無關(guān)聯(lián)。一般來說，戶外接觸機會比較多的、免疫力相對較差的人更容易中招?！焙亟苷f。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸科蘆燁等三人發(fā)表于2015年5月《中國內(nèi)科雜志》的文章指出，歐洲近年來59%的軍團菌感染病例發(fā)生在6～10月，其中43%的感染人群年齡超過65歲，七成是男性患者。

被忽視的城市文明病

軍團菌可以在城市供水系統(tǒng)里長時間生存，與中央空調(diào)、冷卻塔、自來水管道的建設(shè)直接相關(guān)，所以，越是發(fā)展速度快的現(xiàn)代化城市，越容易出現(xiàn)軍團菌感染病例。因此，軍團菌感染也被稱為城市文明病。

“只有水溫超過60℃時軍團菌才會被殺滅。因此除了中央空調(diào)系統(tǒng)，一些賓館酒店里所謂的熱水供應(yīng)，如果長期保持在40度上下，也很容易滋生軍團菌。”胡必杰介紹，不僅冷卻塔里飄下的霧水有可能含有軍團菌，人造噴泉、淋浴噴頭甚至是嗆到了一些不潔凈的非飲用水，都有可能導(dǎo)致軍團菌感染。

北京市疾病預(yù)防控制中心2016年2月發(fā)布的《公共建筑冷卻塔軍團菌污染水平與環(huán)境因素現(xiàn)狀調(diào)查》（下文簡稱“《調(diào)查》”）指出，該單位于2013年5～9月選擇北京市5類16戶大中型公共建筑的冷卻塔作為調(diào)查對象，其中酒店6戶、商場3戶、辦公樓2戶、醫(yī)院3戶和地鐵車站2戶。每月采集2～3次冷卻水樣品并進行嗜肺軍團菌實驗室檢測，結(jié)果顯示嗜肺軍團菌污染總體陽性率為34.4%;酒店、商場、辦公樓、醫(yī)院和地鐵車站等幾類場所冷卻水嗜肺軍團菌陽性率分別為34.1%、40.5%、13.3%、61.1%和100%。

軍團菌主要通過呼吸道感染，所以一旦公共建筑物冷卻塔中含有軍團菌，就很有可能對附近人群造成威脅。

澳大利亞在軍團菌病防控工作指南中指出，冷卻塔周圍500米范圍內(nèi)的軍團菌病傳播風(fēng)險較高;英國在對軍團菌病病例進行流行病學(xué)調(diào)查時，也將發(fā)病區(qū)域周圍500米內(nèi)的全部冷卻塔納入調(diào)查范圍。香港地區(qū)關(guān)于冷卻塔的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：“冷卻塔任何一點7.5米范圍內(nèi)不得有人群聚集活動的場所或建筑物新風(fēng)口”。

《調(diào)查》根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，以7.5米為界，對冷卻塔與周邊敏感區(qū)距離以及冷卻塔相對于敏感區(qū)的風(fēng)向等情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68.8%的冷卻塔與敏感區(qū)的距離小于7.5米，66.7%的醫(yī)院、商場不僅緊鄰敏感區(qū)，甚至還位于敏感區(qū)上風(fēng)向。

《調(diào)查》還從公共建筑冷卻塔周圍覆蓋人群數(shù)量的角度分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，93.8%的冷卻塔周圍500米內(nèi)分布有大型購物中心、辦公樓、地鐵車站和高密度居住區(qū)等人群密度較高的公共場所。進一步統(tǒng)計冷卻塔周邊場所人流量并結(jié)合冷卻塔軍團菌污染水平分析后發(fā)現(xiàn)，地鐵冷卻塔覆蓋人群數(shù)量最高（達4.5萬人次/日），其次為商場（3萬人次/日）。這些場所同時存在高污染源風(fēng)險，其冷卻水樣品軍團菌陽性率分別為100%和40.5%。

“軍團菌主要棲身于中央空調(diào)冷卻水系統(tǒng)和其他水系統(tǒng)，所以預(yù)防軍團菌滋生和傳播是目前預(yù)防軍團病的最好方法?！焙亟鼙硎荆醒肟照{(diào)通風(fēng)系統(tǒng)必須保持清潔并按要求定期清洗，以確保無致病微生物污染;普通居民也要有清洗家用空調(diào)、熱水器、水管、家用中央空調(diào)和車載空調(diào)的相關(guān)意識，并加強居室內(nèi)通風(fēng)換氣。

重癥患者近半數(shù)死亡

“我們之所以呼吁大家重視軍團菌，是因為一旦感染就很有可能引發(fā)重癥肺炎，從而帶來較高的病死率?！蓖瘯熛虮究浾呓榻B，盡管軍團菌的發(fā)病率看起來并不算高，可重癥感染病例的病死率高達40%～50%。

“重癥感染通常進展很快，甚至很多屬于突破性進展，出現(xiàn)肺部雙側(cè)多葉多段感染，很快就會導(dǎo)致呼吸衰竭?！蓖瘯熣f，軍團菌感染往往進展較快，如果患者在發(fā)病早期誤當(dāng)普通肺炎來治療，有時候會出現(xiàn)來不及搶救的情況。

不少文獻指出，軍團菌是引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原菌。有國外文獻指出，軍團菌是引起CAP第二或第三常見的病原體。比如，日本一項研究發(fā)現(xiàn)，軍團菌是CAP第四常見病原體;亞洲一項針對由非典型致病菌引起的CAP的調(diào)查顯示，由嗜肺軍團菌引起的占6.6%。

軍團菌也是引起重癥CAP的常見病原體。有報道指出，軍團菌在引起重癥CAP的病原體中可排到第二位或第三位，約有17.8%～27%的軍團菌肺炎患者需入住ICU治療。

童朝暉表示，對于病情進展較快的住院患者和住進ICU的重癥肺炎患者，醫(yī)生一定要考慮感染軍團菌的可能性。

雖然軍團菌聽起來很可怕，但是有效的治療藥物卻并不罕見。國內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方案是使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，另外氟喹諾酮類藥物也是有效的。

“軍團菌是一種胞內(nèi)菌，這兩種藥物可以有效針對細(xì)胞內(nèi)感染，而青霉素和頭孢類藥物則無法起效。”童朝暉指出，很多人都習(xí)慣于在家庭小藥箱中準(zhǔn)備一些抗菌藥物，在感冒發(fā)燒的時候吃幾粒，這種做法很不值得推薦。

“咳嗽、發(fā)燒、嗓子疼，出現(xiàn)這些癥狀時，我們要先鑒別這是上呼吸道感染還是下呼吸道感染?！蓖瘯煴硎?，上呼吸道的普通感冒大多是病毒導(dǎo)致的，嗓子疼、打噴嚏、流鼻涕、白細(xì)胞不增高，這些癥狀很有可能是普通感冒引起的，這時候不需要使用抗菌藥物。而扁桃體發(fā)炎也屬于上呼吸道感染，這往往是細(xì)菌導(dǎo)致的。細(xì)菌導(dǎo)致的除了會發(fā)燒和嗓子疼，血常規(guī)檢查的白細(xì)胞也會增高，這時要考慮使用抗菌藥物。

至于下呼吸道感染，如果是支氣管炎癥，其中大部分也是病毒引起的，沒有發(fā)燒的話，也不需要抗菌藥物。

“如果是支氣管肺炎或肺炎，就要考慮抗菌藥物。但無論是哪種情況，抗菌類藥物都切忌自行使用，以免錯誤治療，延誤病情?！蓖瘯熣f。