張　容，馮惠強(qiáng)，劉再毅，陳雅靜，賀冬梅

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醫(yī)院輻射安全與文化素養(yǎng)建設(shè)的調(diào)查研究

張容，馮惠強(qiáng)，劉再毅，陳雅靜，賀冬梅

摘要：[目的]了解醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)建設(shè)情況，為衛(wèi)生監(jiān)管提供參考資料，并為制定與完善放射衛(wèi)生法規(guī)積累基礎(chǔ)資料。[方法]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)相關(guān)放射輻射3個(gè)科室的108名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整群調(diào)查，內(nèi)容涉及24個(gè)條目，包括醫(yī)院安全文化素養(yǎng)、科室輻射安全文化素養(yǎng)及個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)。[結(jié)果]醫(yī)院、科室介入放射醫(yī)務(wù)人員輻射安全文化素養(yǎng)情況總體情況尚可，但差評(píng)率仍達(dá)13.15%。其中科室獎(jiǎng)懲制度差評(píng)率最高，達(dá)32.41%，其次是醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)培訓(xùn)管理的差評(píng)率分別為21.30%、19.44%；個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)具體情況與學(xué)歷、職業(yè)類(lèi)別等相關(guān)。[結(jié)論]醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)情況不容樂(lè)觀(guān),上至安全方針政策、防護(hù)態(tài)度,中至責(zé)任制度、安全管理、人員培訓(xùn)交流,下至個(gè)人的防護(hù)重視程度及劑量?jī)x佩戴情況均應(yīng)進(jìn)一步改善，重點(diǎn)可放在易被忽略的防護(hù)態(tài)度和人員培訓(xùn)方面。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；輻射；安全文化素養(yǎng)；三級(jí)醫(yī)院

放射診斷和介入治療等電離輻射技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也帶來(lái)了日益突出的醫(yī)用輻射防護(hù)問(wèn)題,而與之密切接觸的醫(yī)務(wù)人員的輻射防護(hù)和安全已成為當(dāng)今重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，越來(lái)越引起世界各國(guó)的普遍關(guān)注。眾多研究表明：存在于單位和人員中的種種特性和態(tài)度的總和,確立安全第一的觀(guān)念,使防護(hù)與安全問(wèn)題由于其重要性而保證得到應(yīng)有的重視的輻射安全文化素養(yǎng)已成為輻射安全防護(hù)的一個(gè)全新而有效的載體[1-2]。為了解三級(jí)醫(yī)院對(duì)輻射安全與安全文化素養(yǎng)的重視程度和建設(shè)狀況,為衛(wèi)生監(jiān)管提供第一手參考資料,開(kāi)展了對(duì)醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)建設(shè)情況的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用便利整群抽樣的方法，對(duì)2014年8月—2015年8月我院主要涉及放射診斷、介入治療的醫(yī)護(hù)人員共108名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括放射科(普通X線(xiàn)和CT/MR室)、放療科、介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①介入放射科室在崗的全體技術(shù)人員及護(hù)理人員；②知情同意參與本研究的工作人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有血液系統(tǒng)、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病人員；②研究期間中途調(diào)離原崗位人員。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括科室、職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、放療相關(guān)工作年限等。

1.2.2醫(yī)院安全文化素養(yǎng)現(xiàn)狀根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》及其他核電安全文化素養(yǎng)評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)《安全文化素養(yǎng)情況》，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容涉及3個(gè)維度、24個(gè)條目，包括醫(yī)院安全文化素養(yǎng)(9個(gè)條目)、科室輻射安全文化素養(yǎng)(10個(gè)條目)及個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)(5個(gè)條目)。條目分值為1分～3分。醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)得分為9分～27分；科室輻射安全文化素養(yǎng)得分為10分～30分；個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)得分為5分～15分。調(diào)查表請(qǐng)5位相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行相關(guān)效度評(píng)定，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)、量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)均為0.9，結(jié)果滿(mǎn)意。

1.3資料收集及質(zhì)量控制采用問(wèn)卷調(diào)查法。資料收集前研究者對(duì)各科調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括該研究的目的、意義以及整份問(wèn)卷的概念解析和答疑。資料收集過(guò)程中調(diào)查員獲知情同意后采用統(tǒng)一規(guī)范語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)解釋?zhuān)茉L(fǎng)者無(wú)記名填寫(xiě)，對(duì)回收的調(diào)查表調(diào)查員逐一及時(shí)審核，以保證測(cè)定結(jié)果的真實(shí)性。

2結(jié)果

2.1一般資料本研究共選取研究對(duì)象108人，其中放射科40人(CT/MR室19人，普通X線(xiàn)21人)，放療科10人，介入室、導(dǎo)管室58人，有效問(wèn)卷108份。普通醫(yī)技護(hù)工作人員94人，科室管理人員14人，其中男女比例接近1∶1；<30歲31人(28.70%)，30歲～40歲43人(39.81%)，>40歲34人(31.48%)；醫(yī)生占38.9%，護(hù)士占32.4%，技師占28.7%；職稱(chēng)以初中級(jí)為主，分別占39.8%和49.1%；以本科學(xué)歷為主，占55.6%，研究生占26.9%。

2.2介入放射醫(yī)護(hù)人員輻射安全文化素養(yǎng)情況2.2.1醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)情況醫(yī)院職能部門(mén)輻射安全文化素養(yǎng)情況主要從安全組織管理體制、防護(hù)條件、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防護(hù)態(tài)度來(lái)體現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)院決策層輻射安全文化素養(yǎng)情況中安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防護(hù)態(tài)度的差評(píng)率較高，達(dá)21.30%及13.89%?？剖夜芾韺釉诎踩O(jiān)督管理機(jī)制上差評(píng)率僅為0.93%，安全責(zé)任分工、安全防護(hù)設(shè)備及電離輻射檢測(cè)情況完善率差評(píng)率為10.19%～12.96%，獎(jiǎng)懲制度及培訓(xùn)完善率僅為67.59%和80.55%，其中獎(jiǎng)懲制度的差評(píng)率高達(dá)32.41%。詳見(jiàn)表1(僅列出了部分重點(diǎn)條目)。

表1　醫(yī)院及科室安全文化素養(yǎng)基本情況(n=108)

2.2.2介入放射醫(yī)護(hù)人員個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)影響因素以個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)情況(見(jiàn)表2)具體項(xiàng)目作為應(yīng)變量，一般資料作為自變量進(jìn)行方差分析后，對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示：不同職業(yè)類(lèi)別對(duì)劑量?jī)x的佩戴情況影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047),兩兩比較進(jìn)一步得出，護(hù)士對(duì)劑量?jī)x的佩戴情況好于醫(yī)生。見(jiàn)表3。不同學(xué)歷對(duì)輻射安全防護(hù)的重視程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021)，學(xué)歷越高者越重視輻射安全防護(hù)。見(jiàn)表4。而年齡、性別在個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)情況(n=108)

表3　不同職業(yè)類(lèi)別對(duì)劑量?jī)x佩戴情況的影響(n=108)

表4　不同學(xué)歷對(duì)輻射安全防護(hù)態(tài)度的影響(n=108)

3討論

3.1介入放射醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)總體情況有待進(jìn)一步改善本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院輻射安全文化素養(yǎng)總體情況尚可，但仍需進(jìn)一步完善。包括上到醫(yī)院決策層的安全組織管理體制、輻射安全防護(hù)條件、安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中為科室的資質(zhì)培訓(xùn)管理、安全責(zé)任分工及獎(jiǎng)懲制度，下至個(gè)人防護(hù)態(tài)度及劑量?jī)x的佩戴依從性。而防護(hù)態(tài)度、培訓(xùn)制度則是醫(yī)院決策層及科室管理層在安全文化建設(shè)素養(yǎng)中最易忽略也最應(yīng)改善的。

3.2醫(yī)院決策層應(yīng)重視自身防護(hù)態(tài)度，并將安全承諾傳達(dá)至基層員工本調(diào)查結(jié)果顯示：介入放射醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)輻射安全防護(hù)非常重視的僅占46.3%。分析其原因可能與領(lǐng)導(dǎo)者多注重制度、硬件設(shè)施及防護(hù)條件等的配備，而忽略了其防護(hù)態(tài)度是醫(yī)院整個(gè)輻射安全文化素養(yǎng)建設(shè)的指引。再則，也與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有將防護(hù)態(tài)度重視程度及防護(hù)承諾及時(shí)告知基層員工相關(guān)。國(guó)際核安全咨詢(xún)組報(bào)告指出：組織高層對(duì)安全的承諾是達(dá)到優(yōu)秀的安全績(jī)效的至關(guān)重要因素。這意味著組織高層清晰、明確的要求把安全放在首要位置，且在安全理念上具有絕對(duì)的透明度[3]。唐波等[4]的研究也表明：醫(yī)院決策層對(duì)安全輻射素養(yǎng)的重視程度是造成輻射安全及輻射安全文化素養(yǎng)差異的重要原因。故醫(yī)院決策層應(yīng)加強(qiáng)對(duì)員工的防護(hù)重視程度，同時(shí)將安全承諾傳達(dá)至基層員工。

3.3科室人員培訓(xùn)完善率低，不同職業(yè)類(lèi)別培訓(xùn)率差距較大科室雖然能夠定期舉行相關(guān)培訓(xùn)或外派交流學(xué)習(xí)，但僅有33.3%(36/108)的被調(diào)查者認(rèn)為科室的培訓(xùn)制度完善。其中技師參加相關(guān)防護(hù)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)高于醫(yī)生及護(hù)士，分析原因可能與培訓(xùn)安排多結(jié)合專(zhuān)業(yè)，故決定了技師參加輻射安全相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會(huì)多于其他類(lèi)別工作人員。通過(guò)培訓(xùn)，能夠幫助工作人員全面了解輻射相關(guān)知識(shí)，不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，從而進(jìn)一步在實(shí)際工作中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)道德，安全文化素養(yǎng)才能真正得到提高。提示科室管理層應(yīng)合理分配培訓(xùn)機(jī)會(huì)，結(jié)合不同工作人員的崗位、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等統(tǒng)籌安排，盡量將學(xué)習(xí)落實(shí)到每位工作人員身上。

3.4科室應(yīng)結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行輻射安全文化素養(yǎng)培養(yǎng)不同人群輻射安全文化素養(yǎng)可有所差別，尤其體現(xiàn)在具體項(xiàng)目上。不同職業(yè)類(lèi)別的人群劑量?jī)x的佩戴情況存在差異，其中護(hù)士佩戴率顯著高于醫(yī)生。該現(xiàn)象與護(hù)理管理更嚴(yán)格，護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力強(qiáng)相關(guān)，故而護(hù)理人員能夠更好地遵守科室管理層要求。而在防護(hù)態(tài)度上則體現(xiàn)為高學(xué)歷人群對(duì)輻射安全的重視程度優(yōu)于低學(xué)歷人群，這與唐波等[5]的研究相一致。分析原因可能與高學(xué)歷人群能夠系統(tǒng)了解輻射相關(guān)知識(shí)及危害，能夠真正重視輻射安全防護(hù)。提示工作人員應(yīng)結(jié)合不同人群的具體不足與需求，給予不同的輻射安全文化素養(yǎng)培養(yǎng)方式及途徑。

4建議

目前國(guó)內(nèi)輻射安全防護(hù)多集中在防護(hù)設(shè)備的配備上，但技術(shù)措施只能實(shí)現(xiàn)低層次的基本安全目標(biāo),管理和組織措施能實(shí)現(xiàn)較高層次的安全目標(biāo),但要從根本上保障安全,最終還要靠建設(shè)輻射安全文化素養(yǎng)。 本研究結(jié)果顯示：三級(jí)醫(yī)院的輻射安全文化素養(yǎng)情況從醫(yī)院到個(gè)人層面均需進(jìn)一步完善，尤其在醫(yī)院決策層的防護(hù)態(tài)度、科室人員的培訓(xùn)管理這些易于疏忽但亟須改善及落實(shí)的具體項(xiàng)目上。 個(gè)人輻射安全文化素養(yǎng)也應(yīng)進(jìn)一步根據(jù)不同人群的特點(diǎn)深入干預(yù)，從而全面提高輻射安全文化素養(yǎng)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員輻射安全防護(hù)軟實(shí)力建設(shè)。

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[5]唐波,張殷,涂彧.醫(yī)療行業(yè)放射工作人員輻射安全與安全文化素養(yǎng)抽樣調(diào)查研究[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2010,19(4):410-412.

(本文編輯李亞琴)

Investigation on construction of hospital radiation safety and literacy

Zhang Rong,Feng Huiqiang,Liu Zaiyi，et al

(Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題,編號(hào)：C2014001。

作者簡(jiǎn)介張容，主任護(hù)師，碩士研究生，單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫(yī)院；馮惠強(qiáng)單位：510060，廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；劉再毅、陳雅靜、賀冬梅單位：510080，廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/廣東省人民醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2428-03

(收稿日期：2016-01-18；修回日期：2016-06-14)