秦慶友，林麗芳，熊玉鳳，謝春梅，姚　嵐，韋柳情

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霧化吸入次數(shù)不同對(duì)頸椎病術(shù)后病人康復(fù)效果的影響

秦慶友，林麗芳，熊玉鳳，謝春梅，姚嵐，韋柳情

摘要：[目的]探討霧化吸入次數(shù)不同對(duì)頸椎病術(shù)后病人康復(fù)的影響，探討頸椎前路術(shù)后最適宜的霧化頻率。[方法]將2013年4月—2015年6月我科收治的脊髓型頸椎病并行頸椎前路手術(shù)病人60例，隨機(jī)分為3組，3組在術(shù)后給予不同頻次的霧化吸入，A組、B組、C組分別給予每天2次、每天3次、每天4次的霧化吸入，于術(shù)后第3天、第7天記錄3組病人咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和呼吸道癥狀的VAS評(píng)分。[結(jié)果]于術(shù)后第3天時(shí)，3組間咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組和C組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在術(shù)后第7天時(shí)3組咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]霧化吸入能在術(shù)后早期減輕病人的咽部不適，每天3次霧化不僅能明顯改善病人的咽部癥狀，且不增加病人的經(jīng)濟(jì)成本，是最適合的霧化頻率。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；霧化次數(shù)；頸椎??；手術(shù)；呼吸道不適

脊髓型頸椎病是嚴(yán)重影響中老年病人生存質(zhì)量的疾病，通過頸椎前路手術(shù)可以解除脊髓的壓迫，由于麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中對(duì)氣管的牽拉，會(huì)在術(shù)后引起病人呼吸道的各種不適[1]，目前臨床上常常通過霧化吸入來改善病人的呼吸不適癥狀，從而促進(jìn)病人的康復(fù)，但目前臨床上對(duì)于采用何種頻率霧化缺乏系統(tǒng)性的研究和報(bào)道。本研究通過對(duì)術(shù)后病人采用不同的霧化頻率，探討霧化頻率對(duì)病人康復(fù)的影響，從而為臨床推廣提供理論依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2013年4月—2015年6月桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科收治的脊髓型頸椎病病人60例，其中男29例，女31例，年齡44歲～61歲，平均49.4歲，均診斷為脊髓型頸椎病并行頸椎前路手術(shù)，術(shù)前呼吸功能測(cè)定及胸部X線片均正常，排除呼吸系統(tǒng)疾病，所有病人均經(jīng)口腔氣管插管及全身麻醉下行頸椎前路手術(shù)，均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)。病人均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法將60例病人隨機(jī)分為A組、B組、C組，3組人口學(xué)資料、一般生命體征及病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。3組病人均于術(shù)后第2天開始給予霧化吸入，吸入藥液均相同(即為生理鹽水20 mL+地塞米松注射液5 mg+硫酸慶大霉素注射液8×104U)，每次15 min～20 min，并于術(shù)后第5天停用。A組霧化頻率為每天2次;B組霧化頻率為每天3次；C組霧化頻率為每天4次。

1.3指標(biāo)觀察①病人咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分：分別于術(shù)后第3天、第7天時(shí)記錄各組病人喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)。參照WHO黏膜反應(yīng)分級(jí)，按WHO黏膜反應(yīng)0度～Ⅳ度標(biāo)準(zhǔn)對(duì)黏膜反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)。0度：無反應(yīng)；Ⅰ度：黏膜充血；Ⅱ度：斑點(diǎn)黏膜炎；Ⅲ度：有明顯疼痛；Ⅳ度：片狀黏膜炎。因氣管插管會(huì)同時(shí)損傷咽喉部，故將 0度～Ⅳ度計(jì)為 0分～4 分。②呼吸道癥狀視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)[2]:分別于術(shù)后第3天、第7天記錄各組病人的VAS評(píng)分，0分為咽部無不適；3分以下為咽部輕微不適但能耐受；4分～6分為咽部不適影響睡眠但可耐受；7分～10分為咽部嚴(yán)重不適且無法耐受。

2結(jié)果

于術(shù)后第3天時(shí)，3組病人咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組和C組相比于A組，評(píng)分明顯下降；但B組和C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);于術(shù)后第7天時(shí)，3組咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　3組咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分比較　分

表2　3組VAS評(píng)分比較　分

3討論

頸椎前路術(shù)后病人的呼吸道管理一直都是影響病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，由于術(shù)中對(duì)氣管的牽拉和麻醉插管的影響，術(shù)后病人出現(xiàn)咽部各種不適，嚴(yán)重時(shí)甚至造成肺不張、肺部感染，從而影響病人的康復(fù)[3-4]。對(duì)頸椎術(shù)后病人進(jìn)行有效合理的呼吸道管理是促進(jìn)病人快速康復(fù)的重要措施[5-6]。目前，霧化吸入聯(lián)合護(hù)理干預(yù)是被廣泛應(yīng)用于臨床減輕病人咽部不適的護(hù)理手段，通過霧化吸入以保持氣道濕潤(rùn)，并使痰液稀釋容易排出，降低肺部感染的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，是必要且重要的操作[7-8]。本課題的前期研究也一直致力于將合理的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于霧化吸入過程中，從而達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)的臨床效果[9]。但是目前在臨床對(duì)于使用何種頻率霧化一直沒有定論，本研究將不同頻率的霧化吸入應(yīng)用于病人(每天2次，每天3次，每天4次)，研究結(jié)果顯示：在術(shù)后第3天時(shí)，B組、C組咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分與A組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與每天2次霧化相比，每天3次或4次霧化能明顯降低病人的咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明采用每天4次的霧化，增加了1次霧化頻率，同時(shí)也增加了病人的住院成本，但相比每天3次的霧化并沒有明顯地降低咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分，可見每天3次霧化是最適合的頻率。在術(shù)后第7天時(shí)，3組咽喉部黏膜反應(yīng)分級(jí)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見隨著時(shí)間的推移，病人咽部不適癥狀通過各方面的干預(yù)能使病人自身呼吸道功能逐步恢復(fù)，于術(shù)后第7天時(shí)霧化頻率對(duì)于病人的咽部癥狀的改善并沒有明顯的影響。分析其原因可能是因?yàn)樵谛g(shù)后早期病人的咽部水腫及其局部炎癥反應(yīng)重，每天3次以上的霧化吸入能明顯減輕病人局部的炎癥反應(yīng)，但隨著時(shí)間推移，病人的呼吸功能逐步恢復(fù)，到術(shù)后第7天時(shí)病人的咽部炎癥情況已趨于正常，此時(shí)增加霧化頻率對(duì)病人的咽部影響微乎其微，同時(shí)還加重病人的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，霧化吸入能在術(shù)后早期(3 d左右)減輕病人的咽部不適，每天3次霧化吸入不僅能明顯改善病人的咽部癥狀，且不增加病人的經(jīng)濟(jì)成本，是最適合的霧化頻率。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of different times of atomization inhalation on postoperative rehabilitation effect of patients with cervical spondylosis

Qin Qingyou,Lin Lifang,Xiong Yufeng,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical University，Guangxi 541001 China)

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013501。

作者簡(jiǎn)介秦慶友，主管護(hù)師，本科，單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；林麗芳、熊玉鳳、謝春梅、姚嵐、韋柳情單位：541001，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2419-03

(收稿日期：2015-09-23；修回日期：2016-06-13)