一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器臨床應(yīng)用效果觀察1)

李宇軒，張會(huì)芝，喬紅梅，崔現(xiàn)杰，尚艷春，李佳佳，李佩濤

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一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器臨床應(yīng)用效果觀察1)

李宇軒，張會(huì)芝，喬紅梅，崔現(xiàn)杰，尚艷春，李佳佳，李佩濤

摘要：[目的]探討一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器在經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果。[方法]將120例經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器沖洗擦洗法，對(duì)照組采用一次性齒科清潔護(hù)理包擦洗法，觀察、記錄兩組病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)用物準(zhǔn)備及操作時(shí)間、口腔衛(wèi)生情況。[結(jié)果]觀察組準(zhǔn)備用物時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P=0.000)，但口腔護(hù)理操作時(shí)間及總用時(shí)顯著短于對(duì)照組(P=0.000)；同時(shí)口腔破潰的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防和減少口腔異味不存在差異(P=0.280)。[結(jié)論]一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器的應(yīng)用，不僅能有效改善經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣病人的口腔衛(wèi)生情況，還大大縮短了護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理操作的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理；一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器；經(jīng)口氣管插管；機(jī)械通氣；護(hù)理用時(shí)；口腔并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣已經(jīng)成為改善病人呼吸、救治危重病人的重要手段。然而危重病人因需機(jī)械通氣治療，經(jīng)口氣管插管使口腔處于開(kāi)放狀態(tài)，從而缺乏正常的口腔攝入，易產(chǎn)生體液失衡，這些也導(dǎo)致口腔黏膜失去正常的生理功能，唾液分泌減少，從而發(fā)生口干癥[1]。同時(shí)插管的存在，影響護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行口腔護(hù)理操作，易導(dǎo)致該類病人繼發(fā)口腔感染[2]。為了做好經(jīng)口插管病人的口腔護(hù)理衛(wèi)生，提高病人的口腔護(hù)理效果，減少口腔護(hù)理用時(shí)，降低口腔護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院于2014年10月開(kāi)始在危重癥監(jiān)護(hù)室選取經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣的病人120例,采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器和傳統(tǒng)的一次性齒科清潔器進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年3月入住我院危重癥監(jiān)護(hù)病房的危重病人120例，均為入室前24 h內(nèi)經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣且入室前無(wú)口腔疾病、意識(shí)清楚的病人，其中男56例，女64例。所有病人轉(zhuǎn)入危重癥監(jiān)護(hù)室后均給予抗感染及對(duì)癥治療。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組病人性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)、病種及氣管插管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2口腔護(hù)理方法兩組病人的口腔護(hù)理工作均由兩名護(hù)士共同完成，每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，分別為晨起口腔護(hù)理和睡前口腔護(hù)理，連續(xù)3 d。操作開(kāi)始前，護(hù)士首先應(yīng)做好病人的解釋工作，取得其配合。鼻飼病人選擇在鼻飼前完成。操作前先將床頭抬高30°～45°，再用氣囊測(cè)壓表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持氣囊內(nèi)壓力在25cmH2O～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)[3]，以保證氣囊與氣管壁密封。記錄外露氣管插管至門(mén)齒的長(zhǎng)度，吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，解除口腔固定器。由一名護(hù)士負(fù)責(zé)固定病人的頭部及氣管插管，病人頭偏向一側(cè)，取出牙墊，將插管移至一側(cè)口角，檢查口腔，觀察并記錄操作時(shí)間及口腔黏膜有無(wú)潰瘍、破潰、假膜、口腔異味等情況。做完一側(cè)口腔護(hù)理后將氣管插管移至清潔側(cè)，再完成對(duì)側(cè)操作。操作過(guò)程中注意觀察病人病情變化，必要時(shí)停止操作，同時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快速，避免誤傷病人，盡量減輕病人的痛苦。

1.2.1對(duì)照組按照口腔護(hù)理操作常規(guī)，使用浸有0.02%醋酸氯己定溶液的一次性齒科清潔護(hù)理包，依次擦洗口腔,按順序擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

1.2.2觀察組準(zhǔn)備一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器、0.02%醋酸氯己定溶液、20 mL注射器1支(去除針頭)、負(fù)壓吸引裝置。用注射器抽取0.02%醋酸氯己定溶液40 mL注入水囊。沖洗時(shí)床頭抬高30°～45°，保持病人頭偏向一側(cè)，從不同方向?qū)Σ∪丝谇贿M(jìn)行沖洗，邊擦拭口腔、邊沖洗、邊吸引，將口腔內(nèi)液體吸凈，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.04 MPa～0.06 MPa[4]。一側(cè)沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側(cè)口角，同時(shí)進(jìn)行對(duì)側(cè)口腔沖洗擦洗，直至吸出液澄清為止。

1.3觀察項(xiàng)目①兩組口腔護(hù)理用物準(zhǔn)備、護(hù)理操作時(shí)間及總用時(shí)。本實(shí)驗(yàn)護(hù)理用物準(zhǔn)備時(shí)間為護(hù)士在操作前準(zhǔn)備用物的時(shí)間；護(hù)理操作時(shí)間為從打開(kāi)病人口腔固定器進(jìn)行口腔護(hù)理操作到再次固定好氣管插管的時(shí)間，其中不包括護(hù)理用物準(zhǔn)備及處理時(shí)間；總用時(shí)為準(zhǔn)備用物時(shí)間加護(hù)理操作時(shí)間。②口腔評(píng)估：由同一名護(hù)士檢查完成，每天07:30于口腔護(hù)理前評(píng)估并記錄口腔異味、口腔黏膜破潰、假膜、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組病人口腔護(hù)理準(zhǔn)備用物時(shí)間、操作時(shí)間及總用時(shí)比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組準(zhǔn)備用物時(shí)間、護(hù)理操作時(shí)間及總用時(shí)比較　s

2.2兩組病人口腔護(hù)理后口腔并發(fā)癥及口腔異味情況比較兩組病人均未發(fā)現(xiàn)誤吸；對(duì)照組出現(xiàn)口腔黏膜破潰情況明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)；觀察組無(wú)一例病人口腔形成假膜，對(duì)照組出現(xiàn)3例；兩組病人口腔異味發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組病人口腔破潰、假膜形成及口腔異味發(fā)生率比較　例(%)

3討論

3.1一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器是一種實(shí)用新型研發(fā)用具應(yīng)用一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器能及時(shí)有效清理口腔污物，特別適合口腔分泌物較多的病人。其護(hù)理器具利用回路結(jié)構(gòu)將水囊及負(fù)壓結(jié)合在一起，操作中1名護(hù)士能夠完成口腔沖洗、擦洗及吸引工作，另一名護(hù)士能安全有效地協(xié)助固定病人氣管插管及頭部，降低病人脫管的風(fēng)險(xiǎn)，減輕護(hù)士心理壓力。本研究可簡(jiǎn)化口腔護(hù)理工作流程，使操作更安全、有效，降低病人脫管的風(fēng)險(xiǎn)。目前，雖然口腔護(hù)理的重要性已被廣泛認(rèn)可，但是由于臨床護(hù)理工作較為繁重，護(hù)士往往傾向于采取快速擦洗口腔的護(hù)理方法，忽略了口腔護(hù)理的效果。同時(shí)，經(jīng)口氣管插管病人由于口腔分泌物較多，加上氣管插管的妨礙，傳統(tǒng)口腔護(hù)理法中使用的海綿棒很難將口腔內(nèi)牙間隙、齒齦擦洗干凈。觀察組采用的一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器，先利用水流慣性在口腔內(nèi)不斷沖洗，再對(duì)口腔、牙縫、舌苔等進(jìn)行徹底擦洗，并應(yīng)用吸水腔及時(shí)吸引出口腔內(nèi)積水，這樣不僅能夠?qū)⒖谇桓鞑课患翱谇簧畈康奈酃盖宄岣呖谇磺鍧嵍?，還能使吸附在口腔黏膜、口咽部及氣管插管管璧的細(xì)菌的吸附能力顯著下降；抽吸能將口腔內(nèi)的液體及時(shí)通過(guò)吸水腔吸走，明顯降低異物的下滑及流入肺的幾率，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率[3]，對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染有重要意義。一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器將沖洗法、擦洗法與負(fù)壓吸引很好地結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)沖、擦、吸一體化完成，方便對(duì)經(jīng)口氣插管病人進(jìn)行口腔護(hù)理工作。

3.2一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器的應(yīng)用可縮短口腔護(hù)理時(shí)間，提高口腔護(hù)理質(zhì)量

3.2.1縮短口腔護(hù)理用時(shí)本研究護(hù)理操作時(shí)間指打開(kāi)口腔固定器開(kāi)始計(jì)時(shí)，表1顯示：觀察組口腔護(hù)理操作時(shí)間及總用時(shí)顯著低于對(duì)照組(P=0.000)，說(shuō)明一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器在經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣病人應(yīng)用，能有效縮短口腔護(hù)理時(shí)間，減少氣管插管的暴露狀態(tài)。由于目前一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器需要護(hù)士注入0.02%醋酸氯己定溶液，將準(zhǔn)備用物時(shí)間延長(zhǎng)，使得觀察組的準(zhǔn)備用物時(shí)間高于對(duì)照組(P=0.000)，下一步的研究方向可就水囊提前注入口腔護(hù)理液的方案與廠家商討，使得器具在出廠前水囊預(yù)先注好所需溶液，從而減少新器具在用物準(zhǔn)備上的時(shí)間。

3.2.2正確的口腔護(hù)理方式能提高護(hù)理質(zhì)量，有效減少和預(yù)防常見(jiàn)口腔并發(fā)癥的發(fā)生表2顯示：兩組病人口腔黏膜破損發(fā)生率存在明顯差異，考慮一次性齒科清潔護(hù)理包中海綿棒吸水有限，摩擦力相對(duì)大，對(duì)病人口腔黏膜影響大；而一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器外有水囊，可以時(shí)刻保證擦洗刷的水分，有效降低與口腔黏膜的摩擦力。因此，一次性帶水囊負(fù)壓口腔護(hù)理器對(duì)預(yù)防口腔并發(fā)癥有一定作用。本研究顯示兩種口腔護(hù)理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理后口腔異味發(fā)生率影響不存在差異(P>0.05)，這與趙益等[5]研究結(jié)果相似?？赡芘c本研究的樣本量少有關(guān)。但某種程度上已說(shuō)明一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器有較好的口腔衛(wèi)生效果。接下來(lái)在一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器深入研究中，可加大樣本量，同時(shí)研究不同的口腔護(hù)理頻次對(duì)經(jīng)口氣管插管病人口腔衛(wèi)生狀況的預(yù)防和影響，以探討保持良好口腔衛(wèi)生狀態(tài)的口腔護(hù)理頻次。

3.2.3正確的口腔護(hù)理方法能防止誤吸、預(yù)防VAP的發(fā)生操作開(kāi)始前先為病人吸痰，并抬高床頭30°～45°，確認(rèn)氣管導(dǎo)管氣囊的充盈度，維持氣囊內(nèi)壓力在25 cmH2O～30 cmH2O，以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管，再確保病人頭偏向一側(cè)，這樣便可避免由于操作不當(dāng)造成的誤吸。同時(shí)，由于觀察組用物自身具有帶負(fù)壓的一次性口腔吸痰器的特點(diǎn)，使得護(hù)士在為病人進(jìn)行口腔護(hù)理操作的同時(shí)便能及時(shí)將口腔內(nèi)的分泌物吸出，這也減少了病人誤吸的可能。Emo等[6]研究表明：運(yùn)用包括口腔護(hù)理在內(nèi)的VAP集束化管理，可以使VAP的發(fā)病率從每1 000個(gè)機(jī)械通氣日平均4.08例的發(fā)病率下降至1.16例。因此，良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防VAP的重要措施。本研究中兩組病人均無(wú)誤吸發(fā)生，進(jìn)而說(shuō)明一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器在有效改善經(jīng)口氣管插管病人的口腔衛(wèi)生同時(shí)，還能有效保證口腔護(hù)理質(zhì)量。

4小結(jié)

采用自主研發(fā)的一次性帶水囊負(fù)壓式口腔護(hù)理器是經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣病人的一種行之有效的口腔護(hù)理方法。該用具具備的沖洗、吸引和擦洗功能，能及時(shí)有效吸出口腔污物，大大減少污垢殘留，正確的操作方式和預(yù)防措施可有效防止口腔護(hù)理液體流入氣道，還能縮短護(hù)士操作時(shí)間，增加病人的舒適度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on clinical application of disposable negative pressure type oral nursing device with water bladders

Li Yuxuan,Zhang Huizhi,Qiao Hongmei，et al

(Peking University Third Hospital，Beijing 100191 China)

基金項(xiàng)目北京大學(xué)第三醫(yī)院基金項(xiàng)目,編號(hào)：63499-02。

作者簡(jiǎn)介李宇軒，護(hù)師，本科，單位：100191，北京大學(xué)第三醫(yī)院；張會(huì)芝(通訊作者)、喬紅梅、崔現(xiàn)杰、尚艷春、李佳佳、李佩濤單位：100191，北京大學(xué)第三醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R472.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2424-03

(收稿日期：2015-08-17；修回日期：2016-06-14)

1) 獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)，專利號(hào)：ZL 2011 2 0260203.6。