王保衛(wèi)

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的療效觀察

王保衛(wèi)①

【摘要】目的：對腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合用于膽道結(jié)石治療中的臨床療效進行探究。方法：選取2012年1月-2014年1月本院收治的86例膽道結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療，對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，比較兩組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)指標。結(jié)果：觀察組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間分別為（68.35±11.32） min、（23.07±4.78） h、（14.18±2.68） d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽道結(jié)石患者以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療可有效提升治療效果，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡； 膽道鏡； 膽道結(jié)石

①河南省駐馬店市中心醫(yī)院 河南 駐馬店 463000

First-author’s address：The Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463000，China

膽道結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)的常見疾病，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。相關(guān)臨床研究顯示，膽道結(jié)石的產(chǎn)生與寄生蟲感染等感染現(xiàn)象具有密不可分的聯(lián)系，患者可具有右上腹膽絞痛等臨床表現(xiàn)，這是由于膽結(jié)石可在膽道內(nèi)產(chǎn)生移動，由此促使膽總管及膽囊的平滑肌呈擴張狀態(tài)，并由此造成平滑肌痙攣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，致使患者產(chǎn)生疼痛感[1-2]。目前臨床上針對膽道結(jié)石這一疾病的治療大多以手術(shù)的形式為主，開腹手術(shù)是以往臨床上常用的術(shù)式之一，但由于易形成較大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此實際應(yīng)用價值并不高[3]。本文對本院2012年1月-2014年1月收治的86例膽道結(jié)石患者采取不同術(shù)式進行治療，旨在探究對患者更為有效的治療術(shù)式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽選的形式選取2012年1月-2014年1月于本院以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療的43例膽道結(jié)石患者作為觀察組，以同樣的方式選取同期于本院以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療的43例膽道結(jié)石患者作為對照組，所有患者均經(jīng)B超、CT檢查后確定符合臨床上膽道結(jié)石的診斷標準。觀察組中男20例，女23例；年齡22~56歲，平均（41.34±4.71）歲；病程1個月~3年，平均（1.34±0.25）年；對照組中男21例，女22例；年齡23~56歲，平均（41.28±4.65）歲；病程1個月~3年，平均（1.26±0.31）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準 （1）重癥膽管炎；（2）合并肝內(nèi)膽總管結(jié)石；（3）心肺等臟器功能相對較弱，對于氣腹難以耐受者；（4）膽囊或膽管存在惡性病變者；（5）膽囊三角、肝十二指腸存在嚴重粘連現(xiàn)象，無法實施解剖操作，膽總管難以顯露者；（6）外膽管狹窄者；（7）存在Mirrizzi綜合征。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。首先，對患者以氣管插管的形式進行全身麻醉，待麻醉起效后開始實施開腹膽囊切除術(shù)，具體操作方法為：于患者右上腹做一切口，并由此切口入手，將膽總管切開，隨后將結(jié)石取出，并以常規(guī)膽道鏡進行檢查，直至證實無結(jié)石殘留后方可行T管引流術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，可根據(jù)患者病情變化的實際情況采用止血藥、抗生素及止痛藥等藥物對患者進行對癥治療。

1.3.2觀察組 觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。首先，可通過膽道造影術(shù)對患者的結(jié)石數(shù)量及具體位置進行明確的探查，隨后以氣管插管的形式對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后開始實施手術(shù)，具體方法為：采用“四孔法”對患者實施穿刺操作后將腹腔鏡置入，4個穿刺點中，臍下1 cm處為觀察孔，劍突下1 cm處為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處與右腋前線0.5 cm處均為輔助操作孔。穿刺成功后，建立起CO2氣腹，并將Trocar、腹腔鏡、操作器械按順序穿刺置入，對患者的腹腔進行詳細探查，對膽囊三角實施分離解剖后，對膽囊動脈進行結(jié)扎，使其得以充分暴露，除此之外，還應(yīng)注意保留膽總管的一定張力，同時避開血管，選取膽總管前方（十二指腸上方1 cm處）做一縱行切口（0.5~1 cm），并將膽道鏡由劍突位置下方置入，隨后根據(jù)患者病情的實際情況進行手術(shù)治療。針對單純膽囊結(jié)石患者的治療方式具體如下：以膽囊底部為穿刺點，將腹腔鏡由此置入，將溢出的膽汁吸凈，于膽囊底部做一切口，切口長度約4~8 mm，將膽道鏡由此置入，并實施膽囊取石操作，如結(jié)石大小在1 cm以下，可直接進行取石；如結(jié)石大小超過1 cm，則先采用碎石儀進行碎石操作，再進行取石操作。經(jīng)檢查確認無結(jié)石殘留后，以吸收線對膽囊切口進行縫合，并采用生理鹽水及抗生素對患者的腹腔進行反復(fù)沖洗，直至沖洗干凈后，將各孔內(nèi)置入的Trocar拔出，并以引流管對患者進行腹腔引流，最后對肌膚進行縫合即可。針對膽管結(jié)石患者的治療方式具體如下：首先對分離出的膽囊管口進行打結(jié)，以縱行方向剪開膽總管前壁，剪開的長度約0.5~1 cm，并將溢出的膽汁吸凈，將膽道鏡置入其中，隨后對膽管內(nèi)結(jié)石進行清理，如結(jié)石大小在1 cm以下，可直接進行取石；如結(jié)石大小超過1 cm，則先采用碎石儀進行碎石操作，再進行取石操作。直至結(jié)石徹底清理干凈后，以吸收線對膽管前壁進行縫合，采用膽道鏡對膽管進行探查，確認無結(jié)石殘留后，將T型管置于其中，用于進行腹腔引流[4]。

1.4觀察指標 觀察并比較兩組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標比較（±s）

組別　手術(shù)持續(xù)時間（min）胃腸道恢復(fù)時間（h）引流管置入時間（d）觀察組（n=43）　68.35±11.32　23.07±4.78　14.18±2.68對照組（n=43）　91.26±14.41　41.59±5.12　25.31±3.15 t值　3.79　7.38　7.85 P值　<0.05　<0.05　<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%，明顯優(yōu)于對照組的18.60%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Χ2=4.07，P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3　討論

從膽道結(jié)石的病理機制進行分析，結(jié)石多由成分不一的膽色素、膽固醇及鈣鹽構(gòu)成，可呈單發(fā)或多發(fā)狀態(tài)，其中由膽固醇引發(fā)的結(jié)石多呈單發(fā)狀態(tài)，形狀相對較大，以顆粒狀為主；由膽色素引發(fā)的結(jié)石多呈多發(fā)狀態(tài)，形狀相對較小，且無一定形態(tài)[5-6]。

通常情況下，位于膽囊內(nèi)的結(jié)石往往相對較大，而位于膽管內(nèi)的結(jié)石相對較小，在結(jié)石數(shù)量較多且質(zhì)量較小的情況下，極易導(dǎo)致梗阻的發(fā)生，進而引發(fā)膽管擴張或引起感染。在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的推動下，微創(chuàng)治療的形式逐漸廣泛應(yīng)用到膽道結(jié)石的治療中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)便是其中較為典型的一種術(shù)式。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)主要是以傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術(shù)為基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上進行了改良，具有創(chuàng)傷較小、安全性較高、有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢[7]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間分別為（68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對照組手術(shù)持續(xù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、引流管置入時間分別為（91.26±14.41） min、（41.59±5.12） h、（25.31±3.15） d，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，觀察組各項相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。文獻[8]表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽道結(jié)石患者進行治療，可促進二者的優(yōu)勢互補，對于治療效果的提升具有重要的促進意義，這與本文結(jié)果基本一致。

綜上所述，對膽道結(jié)石的患者以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行手術(shù)治療，不僅可在一定程度上縮短手術(shù)時間，同時對于提高患者術(shù)后恢復(fù)速度有著積極的促進作用。除此之外，由于該術(shù)式所引起的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，因此在安全性方面也為患者提供了更高的保障，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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通信作者：王保衛(wèi)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.042

收稿日期：（2015-11-18） （本文編輯：李穎）

Observation on the Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Bile Duct Stones/WANG Bao-wei.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：143-145

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of bile duct stones.Method：86 cases of biliary calculi in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected as the research objects，according to the different treatment methods they were divided into the observation group and the control group，each group had 43 cases.The observation group was treated with laparoscopy and bile duct endoscopy，the control group was treated with traditional open surgery，the duration of operation，the recovery time of gastrointestinal tract，the time of drainage tube insertion and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The duration of operation，the recoverytime of gastrointestinal tract and the insertion time of drainage tube of the observation group were respectively （68.35±11.32） min，（23.07±4.78） h，（14.18±2.68） d，and the complication rate was 4.65%，these index were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The treatment of patients with bile duct stones by laparoscopy combined with bile duct endoscopy can effectively improve the treatment effect，and with high security，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic； Cholangioscopy； Biliary calculi