劉偉強(qiáng)　羅德勁　滕麗珍　郭詠霞

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飲食禁忌、輪替療法干預(yù)食物不耐受型兒童濕疹的療效觀察*

劉偉強(qiáng)①羅德勁①滕麗珍①郭詠霞②

【摘要】目的：觀察飲食禁忌、輪替療法干預(yù)食物不耐受型兒童濕疹的效果。方法：選擇2014年1月-2015年3月本院及佛山市第二人民醫(yī)院收治的食物不耐受型兒童濕疹患兒120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式將其分成治療組和對(duì)照組，每組60例，治療組進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行未控制飲食的常規(guī)治療。觀察比較兩組治療前后食物特異性IgG水平、療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療3個(gè)月后，治療組有效率高于對(duì)照組，6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月后，兩組食物特異性IgG水平均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食禁忌、輪替療法在兒童濕疹的防治中有積極意義。

【關(guān)鍵詞】兒童濕疹； 食物特異性IgG； 禁忌、輪替飲食

①廣東省佛山市口腔醫(yī)院 廣東 佛山 528000

②廣東省佛山市第二人民醫(yī)院

First author’s address：Stomatology Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚急、慢性炎癥反應(yīng)。對(duì)于兒童來講，濕疹屬于一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，且隨著生活水平的改善和氣候環(huán)境的變化，近年來發(fā)病率有上升趨勢，而其病因復(fù)雜，病情反復(fù)，給患兒及家長帶來極大身心痛苦。目前國內(nèi)外研究提示食物是其重要的致病因素，以前認(rèn)為是食物過敏所致，但隨著近幾年對(duì)食物不耐受研究的增多，表明食物不耐受也是濕疹的重要致病原因[1-4]。甚至有報(bào)道提示濕疹是食物不耐受所致的首要癥狀[5-6]。本研究對(duì)本地區(qū)濕疹兒童進(jìn)行食物不耐受相關(guān)性檢測，并給予禁食、輪替的飲食禁忌療法干預(yù)，檢測干預(yù)前后患兒體內(nèi)特異性IgG水平變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月-2015年3月來本院及佛山市第二人民醫(yī)院兒科、皮膚科門診就診，臨床診斷為濕疹并檢測為食物不耐受型IgG陽性的患兒120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為濕疹[7]；（2）除外由皮膚直接接觸引起具有濕疹樣損害的患者；（3）患兒就診前2周無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥史；（4）年齡0~14歲；（5）食物不耐受型IgG陽性。按照隨機(jī)分組方式將其分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中男37例，女23例，平均年齡（4.5±3.8）歲。對(duì)照組60例，其中男33例，女27例，平均年齡（5.3±4.5）歲。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1食物特異性IgG抗體檢測 抽取所有患兒靜脈血2~3 mL，分離血清，使用由美國BIOMERICA公司提供的14種食物不耐受檢測試劑盒，依次是：牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、蟹、蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥，采用ELISA法檢測，嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行操作。過敏原檢測按說明書規(guī)定的IgG水平分為4級(jí)：IgG<50 U/mL為陰性，50~100 U/mL為輕度，100~200 U/mL為中度，>200 U/mL為重度。

1.2.2干預(yù)方法 治療組進(jìn)行禁食、輪替飲食控制，必要時(shí)局部使用派瑞松軟膏治療。對(duì)照組使用派瑞松軟膏外涂，不進(jìn)行飲食控制。飲食指導(dǎo)方法：（1）根據(jù)檢測結(jié)果，對(duì)不耐受的食物分別給予禁食、輪替的飲食指導(dǎo)。①禁食：對(duì)中度不耐受和重度不耐受的食物禁食3個(gè)月左右。②輪替：對(duì)輕度不耐受的食物每隔6 d以上方可進(jìn)食同一種食物。（2）禁食食物的重新納入：患兒病情好轉(zhuǎn)，癥狀消失后，可重新納入禁食食物。方法是對(duì)禁食食物轉(zhuǎn)入輪替狀態(tài)，并且每次只納入1種禁食食物，每兩種食物納入間隔至少1周。在執(zhí)行過程中要向患兒家長解釋這樣做的目的、方法及注意事項(xiàng)，以取得合作。隨訪采用門診隨訪或電話隨訪方式。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定分為治愈、有效和無效。治愈：臨床癥狀及體征消失，3個(gè)月內(nèi)沒有或偶有皮疹出現(xiàn)，可以不治而愈。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹減少。無效：治療后癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重或需要加用其他藥物治療。復(fù)發(fā)：發(fā)病后4~6個(gè)月內(nèi)體征或者癥狀復(fù)發(fā)。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后6個(gè)月的IgG水平，記錄比較兩組療效及復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后特異性IgG水平比較 食物不耐受型兒童濕疹檢測特異性IgG濃度由高到低依次為：雞蛋>蝦>蟹>牛奶>牛肉>鱈魚>蘑菇>玉米>豬肉>大豆>大米>西紅柿>雞肉>小麥，兩組治療后6個(gè)月特異性IgG水平均下降，且治療組較對(duì)照組下降更明顯，兩組治療前后及治療后兩組間IgG水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1~3。

2.2兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較 3個(gè)月后隨訪，治療組有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表1 治療組60例患兒治療前后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

表1 治療組60例患兒治療前后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

食物　6個(gè)月前　6個(gè)月后　差異雞蛋　213.2±10.3　50.6±6.5　160.6±8.3牛奶　179.8±8.6　35.9±12.8　145.3±10.2 蝦180.5±12.3　45.6±10.6　132.6±10.3牛肉　135.8±8.9　38.9±8.6　98.5±8.5雞肉　46.8±7.5　16.5±5.4　30.3.±6.5豬肉　65.4±5.6　18.9±7.8　46.9±5.6鱈魚　102.6±12.5　40.6±9.3　60.2±10.6 蟹162.3±12.6　56.1±14.2　106.6±12.9小麥　45.2±8.6　20.5±5.8　35.1±7.9大米　55.5±5.2　23.2±5.4　25.9±5.8大豆　56.8±11.2　26.7±6.5　29.8±10.2蘑菇　70.0±9.8　22.1±5.7　47.5±8.9玉米　60.5±8.9　29.5±6.3　41.3±7.8西紅柿　48.3±7.1　19.7±4.8　30.1±6.5

表2 對(duì)照組60例患兒治療前后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

表2 對(duì)照組60例患兒治療前后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

食物　6個(gè)月前　6個(gè)月后　差異雞蛋　223.6±9.8　80.5±12.4　150.6±11.2牛奶　176.5±7.9　56.7±8.9　119.7±8.0 蝦189.7±11.2　72.5±14.2　120.6±11.9牛肉　147.2±9.2　60.5±10.2　89.6±10.5雞肉　49.5±7.5　21.5±8.5　25.9±8.4豬肉　68.7±6.1　20.3±8.9　49.0±108鱈魚　125.4±10.5　65.4±11.1　60.1±10.2 蟹182.1±9.8　87.9±15.1　78.7±9.6小麥　48.4±5.2 　25.4±7.8　23.0±6.2大米　60.3±8.6　40.3±8.1　20.1±8.5大豆　60.5±8.2　39.5±8.4　21.0±9.1蘑菇　69.8±7.9　30.5±7.1　38.9±8.0玉米　69.2±9.1　35.6±8.5　34.8±8.9西紅柿　52.1±8.9　29.8±7.1　33.6±8.5

表3 兩組治療后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

表3 兩組治療后6個(gè)月IgG水平比較（±s） U/mL

組別　雞蛋　牛奶　蝦　牛肉　雞肉　豬肉　鱈魚治療組（n=60）　50.6±6.5　35.9±12.8　45.6±10.6　38.9±8.6　16.5±5.4　18.9±7.8　40.6±9.3對(duì)照組（n=60）　80.5±12.4　56.7±8.9　72.5±14.2　60.5±10.2　21.5±8.5　20.3±8.9　65.4±11.1差異　-29.9±10.2　-10.8±11.1　-27.2±12.5　-11.8±9.2　-5.0±6.5　-2.1±8.8　-25.0±10.2

續(xù)表3

表4 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較

3　討論

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，研究發(fā)現(xiàn)，IgG介導(dǎo)的食物不耐受，可能導(dǎo)致機(jī)體慢性的免疫性損傷，患者多表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)和胃腸道癥狀[8]。德國Fooke博士闡述的食物不耐受發(fā)生機(jī)制得到較為廣泛的認(rèn)可，他認(rèn)為許多人們最常食用的食物，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體完全消化分解為氨基酸、甘油和單糖，在腸道內(nèi)被作為外來物質(zhì)識(shí)別，而導(dǎo)致人體免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生了食物特異性的抗體，當(dāng)與再次進(jìn)入的該食物相結(jié)合就形成了免疫復(fù)合物，患者主要表現(xiàn)出皮膚反應(yīng)和胃腸道的癥狀。有報(bào)道稱約45%人群對(duì)某些食物存在不同程度不耐受，嬰兒與兒童發(fā)生率比成人要高[9]。對(duì)于有明確食物不耐受或醫(yī)生疑是食物不耐受所致的濕疹患兒，其發(fā)病與進(jìn)食的不耐受食物有著密切的關(guān)系。

基于上述認(rèn)識(shí)，本研究對(duì)濕疹患兒進(jìn)行食物不耐受特異性IgG的檢測，筆者發(fā)現(xiàn)特異性IgG陽性率及其濃度較高的有蛋類、奶類、蝦類，與其他學(xué)者所報(bào)道的相似[10-11]。有報(bào)道提示濕疹可有多種食物不耐受或過敏[12]。本研究中亦有部分患者出現(xiàn)多種食物不耐受，有的多達(dá)5種，多見于嬰幼兒患者，且以牛奶和雞蛋陽性率較高，說明嬰幼兒消化系統(tǒng)難以適應(yīng)多種食物的消化吸收，易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂[13]。喂食多種食物成為嬰兒濕疹高發(fā)的主要原因。隨著年齡增長，進(jìn)食食物的種類逐漸增多，但消化功能也進(jìn)一步完善，所以年齡越大，食物不耐受的食物種類也越少，本研究中學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童不耐受食物種類較少，且其特異性IgG濃度較低，這一結(jié)論與其他學(xué)者報(bào)道的一致[14-15]。

食物不耐受的主要治療方法是不進(jìn)食不耐受的食物，食物不耐受禁食、輪替療法為根據(jù)食物不耐受檢測的結(jié)果，有針對(duì)性地采取禁食高度、中度敏感的食物，對(duì)輕度不耐受食物進(jìn)行輪替進(jìn)食，患者仍可繼續(xù)安全食用檢測結(jié)果為陰性的食物。這樣做既避免了營養(yǎng)不良的發(fā)生，也達(dá)到治療疾病、減輕患兒痛苦的目的。

本研究中治療組經(jīng)過食物不耐受禁食、輪替治療6個(gè)月后的患兒，體內(nèi)IgG濃度下降較對(duì)照組明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，治療組的有效率高于對(duì)照組，6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過本研究可以看出，調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，避免進(jìn)食不耐受的食物在濕疹的治療中有著重要的意義。

食物不耐受影響因素較多，如患兒遺傳因素、具體膳食結(jié)構(gòu)、烹飪方法等[15]。本研究納入的研究對(duì)象為有臨床癥狀并到醫(yī)院就診的患者。隨著人們生活水平的提高，食物種類日益豐富，食物不耐受的人群也會(huì)逐漸增多，食物不耐受將會(huì)是一個(gè)新興的衛(wèi)生問題，它除了引起濕疹等皮膚疾病，還常常引起呼吸道、消化道疾病，威脅著兒童的健康成長，因此應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不耐受食物，避免讓不適宜的食物持續(xù)損傷機(jī)體，提高兒童的身體素質(zhì)。

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*基金項(xiàng)目：2015年佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2015078）

通信作者：劉偉強(qiáng)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.039

收稿日期：（2015-10-30） （本文編輯：王利）

Clinical Effect Observation of Diet Taboos Combined with Alternative Therapy in Childhood Eczema with Food Intolerance/LIU Wei-qiang，LUO De-jin，TENG Li-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：133-136

【Abstract】Objective：To observe the effect of diet taboos combined with alternative therapy in childhood eczema with food intolerance.Method：120 eczema children with food intolerance in our hospital and the Second Hospital of Foshan City were selected and randomly assigned to treatment group and control group，with 60 cases in each group.The treatment group was given diet intervention while the control group was given conventional therapy without diet control.The specific IgG level before and after treatment，the curative effect and the recurrence situation were observed and compared between the two groups.Result：After 3 months of treatment，the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，after 6 months of treatment，the recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After 6 months of treatment，the specific IgG levels of the two groups were lower than those before treatment and the specific IgG levels of the treatment group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Diet taboos combined with alternative therapy shows a positive effect on the prevention and treatment of childhood eczema with food intolerance.

【Key words】Childhood eczema； Food specific IgG； Taboos alternative diet