李世瓊，吳慶蓉，程 浩

(重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶涪陵 408000)

·臨床護(hù)理·

品管圈在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑中的應(yīng)用*

李世瓊，吳慶蓉，程 浩△

(重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶涪陵 408000)

一群工作相似者組成一個(gè)品管圈，選取需要改善的質(zhì)量主題，全體圈員在品質(zhì)循環(huán)管理(plan-do-check-act，PDCA)的基礎(chǔ)上使用頭腦風(fēng)暴，分析工作中存在的問題并提出改進(jìn)措施及計(jì)劃，按期整改完成任務(wù)，因此，將品管圈運(yùn)用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)既能培養(yǎng)員工發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，又能節(jié)省醫(yī)院成本，更可提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量[1-2]。臨床護(hù)理路徑是護(hù)患雙方依據(jù)特定的計(jì)劃表，共同主動(dòng)參與治療與護(hù)理的臨床工作模式[3]。為提高計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑實(shí)施患者對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)健康教育知識(shí)技能的掌握度及護(hù)患雙方的滿意率，本院產(chǎn)科將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理路徑，作者將本院2013年7～12月收治的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑實(shí)施患者158例，對(duì)比常規(guī)護(hù)理路徑，成立運(yùn)行品管圈實(shí)施優(yōu)化護(hù)理路徑，使護(hù)患雙方滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7～12月在本院實(shí)施計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑的患者158例分為觀察組和對(duì)照組，每組79例。觀察組年齡25～35歲，平均(27.90±1.80)歲；初次剖宮產(chǎn)60例，再次剖宮產(chǎn)19例；對(duì)照組年齡25～35歲，平均(28.60±2.10)歲；初次剖宮產(chǎn)61例，再次剖宮產(chǎn)18例。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、文化背景及經(jīng)濟(jì)狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理路徑的優(yōu)化 觀察組將PDCA運(yùn)用于臨床護(hù)理路徑，成立品管圈優(yōu)化護(hù)理路徑：按照時(shí)間先后順序，根據(jù)患者入院宣教、診療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、出院指導(dǎo)提出原計(jì)劃剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑中需要解決的問題，然后將每一個(gè)問題按照PDCA的活動(dòng)程序，討論解決，并借鑒國(guó)內(nèi)外比較成熟的經(jīng)驗(yàn)[4]，結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂出一套既便于護(hù)理操作，又能滿足患者需求的護(hù)理路徑。對(duì)照組仍按原計(jì)劃剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑實(shí)施。

1.2.2 護(hù)理路徑的告知與實(shí)施 觀察組將優(yōu)化后的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑，以集中宣教及個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式告知患者及家屬，允許其討論、回答其提問，并逐項(xiàng)履行病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育等服務(wù)，尤其注意強(qiáng)化健康教育，注重提升患者分娩相關(guān)的知識(shí)及技能，其健康教育具體內(nèi)容如下：(1)住院第1天，介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生護(hù)士，發(fā)放講解臨床路徑單，同時(shí)詳細(xì)宣教分娩常識(shí)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)及左側(cè)臥位，簡(jiǎn)單交代母乳喂養(yǎng)、新生兒觀察、告知病房用電、用氧等安全事項(xiàng)。空腹住院的患者給予靜脈采血。(2)手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)新生兒穿衣、尿不濕更換、詳細(xì)講解母嬰同室、按需哺乳、產(chǎn)后飲食及活動(dòng)，提醒產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染的觀察與防范，交代乙型肝炎疫苗等預(yù)防接種，床旁指導(dǎo)哺乳姿勢(shì)、會(huì)陰護(hù)理。(3)術(shù)后1 d，講解新生兒泳療、撫觸及新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)擠奶；術(shù)后2 d，交代新生兒疾病及聽力篩查知識(shí)，告知產(chǎn)后訪視、母乳喂養(yǎng)支持。(4)此后于出院前介紹出院流程，宣教產(chǎn)后康復(fù)及避孕，配合醫(yī)生對(duì)異常新生兒的家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能宣教，以促進(jìn)產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒的喂養(yǎng)。此外，在執(zhí)行路徑的過程中，護(hù)士必須詳細(xì)記錄病情變化，進(jìn)行護(hù)-護(hù)、護(hù)-醫(yī)嚴(yán)格交接，并與醫(yī)生共同分析原因進(jìn)行處理。圈長(zhǎng)查房時(shí)對(duì)照護(hù)理路徑表檢查前一天的工作，每周組織圈員對(duì)路徑實(shí)施過程中存在的問題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，制訂改進(jìn)措施，針對(duì)性學(xué)習(xí)宣教知識(shí)并交流路徑實(shí)施的具體經(jīng)驗(yàn)，全圈護(hù)士每月學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)的診治、護(hù)理、心理、并發(fā)癥預(yù)防的疑惑問題，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)在出院前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行健康教育掌握率評(píng)價(jià)，其內(nèi)容涵蓋上述健康教育的知識(shí)與技能，結(jié)果分為掌握與未掌握，由圈長(zhǎng)指定專人在患者出院的前1 d進(jìn)行調(diào)查。(2)患者出院后7 d內(nèi)專人電話隨訪兩組患者，進(jìn)行患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查，指定醫(yī)生在研究結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作整體滿意度調(diào)查，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組健康教育知識(shí)技能掌握度、對(duì)護(hù)士工作滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.075，P=0.008)；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)士人員相對(duì)較少(13vs. 15)，但護(hù)理工作整體滿意率明顯高于對(duì)照組(96.20%vs. 75.95%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.519，P=0.000)，見表1、2。

表1 兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)與技能掌握 水平比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對(duì)照組比較。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士工作的滿意率比較[n(%),n=79]

a：P<0.01，與對(duì)照組比較。

3 討 論

臨床路徑實(shí)施及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院管理的重要課題。本院產(chǎn)科利用品管圈這一持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工具，針對(duì)性解決計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑護(hù)理工作中存在的主要問題，對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化，使產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)及管理得以改進(jìn)，臨床路徑護(hù)理質(zhì)量有所提升，產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度及對(duì)護(hù)士的滿意度提高，增強(qiáng)了護(hù)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

此外，品管圈實(shí)施過程中，為解決護(hù)理路徑中存在的問題，取得良好的工作效果，圈員們形成了自覺學(xué)習(xí)、群策群力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、無私分享的工作態(tài)度和氛圍，護(hù)理人員主動(dòng)參與臨床護(hù)理工作及管理[5]，主觀能動(dòng)性得到發(fā)揮，最終取得的滿意結(jié)果更增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和個(gè)體自信心，提高了護(hù)士的專業(yè)能力[6]，調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作的積極性[7]。圈員們根據(jù)路徑表進(jìn)行具體護(hù)理工作，減少了盲目性和隨意性[8-9]，又可根據(jù)患者個(gè)體及病區(qū)總體的情況，集中宣教及個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，利用護(hù)患之間、患者之間的多方交流提高護(hù)理效果，激發(fā)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)造性。而品管圈不斷循環(huán)，應(yīng)用逐漸延伸，科學(xué)推進(jìn)，必將使護(hù)理團(tuán)隊(duì)形成習(xí)慣，成就追求卓越的持久性。觀察組護(hù)士人數(shù)較少，而兩組工作量基本一致，其工作強(qiáng)度稍有增加，但品管圈的實(shí)施提升了工作效率，增強(qiáng)了圈內(nèi)護(hù)-患、患-患配合的默契程度，護(hù)理工作的人文環(huán)境也發(fā)生了變化，由此圈內(nèi)護(hù)士對(duì)工作的整體滿意率明顯提高。

品管圈是提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[10]，臨床路徑管理是當(dāng)前醫(yī)改的重要課題。將PDCA持續(xù)改進(jìn)理念應(yīng)用臨床護(hù)理路徑工作及管理中，通過圈內(nèi)協(xié)作，使得護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，收獲社會(huì)及經(jīng)濟(jì)雙重效益。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.050

重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(2010-2-389)。 作者簡(jiǎn)介：李世瓊(1971-)，主管護(hù)師，大學(xué)?？?，主要從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理研究?！?/p>

，Tel：(023)72251275；E-mail：chenghaofl@163.com。

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