梁淑東　肖琴

[摘要] 目的 探討妊娠合并上呼吸感染患者少商穴位針刺放血療法配合藥物治療的臨床療效果。 方法 選取2014年7月～2015年6月到我院就診的168例妊娠合并上呼吸道感染患者，隨機分成兩組進行治療。對照組82例僅行藥物治療，治療組86例采用少商穴位刺血療法配合藥物治療。比較兩組患者臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱）消失或緩解情況，血象和超敏C-反應蛋白恢復正常情況，臨床療效和用藥時間。 結果 治療組控制臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕 、發(fā)熱等）較對照組明顯快，血象（WBC、中性粒細胞）和超敏C-反應蛋hs-CRP改善較顯著，臨床療效顯著，用藥時間縮短；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 妊娠合并上呼吸感染患者采用少商穴位針刺放血療法配合藥物治療明顯優(yōu)于單純性藥物治療，無副作用，無不良反應，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 妊娠；上呼吸道感染；少商穴；刺血療法

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-59-04

[Abstract] Objective To explore and discuss the clinical treatment effect of blood letting therapy in Shaoshang point combined drug therapy on treating patients with pregnancy complicated with upper respiratory tract infection. Methods 168 patients with pregnancy complicated with upper respiratory tract infection from July 2014 to June 2015 in our hospital were randomly divided into two groups for treatment.82 cases of the control group received drug therapy，while 86 cases of the treatment groupreceived blood letting therapy in Shaoshang point combined drug therapy.The clinical symptom of cough，phlegm，nasal congestion，runny nose，sore throat and fever disappearance or mitigation condition，the hemogram of mainly white blood cell total count and neutrophil count，high sensitive C-reactive protein to restore the normal situation，clinical effect and administration time of the two groups were compared. Results To control the clinical symptoms of cough，sputum，sore throat， nasal congestion，runny nose，fever and etc of the treatment group was significantly faster than that of the control group，the hemogram of WBC and neutrophil and hs-CRP were dramatically improved，the clinical effect was significant，the administration time was shorten.The differences of the two groups had significant meaning （P<0.05）. Conclusion The treatment effect of blood letting therapy in Shaoshang point combined drug therapy on treating patients with pregnancy complicated with upper respiratory tract infection was apparently better than that of the pure drug therapy，which was no side effects，no adverse reactions and worthy to be popularized in clinical.

[Key words] Pregnancy；Upper respiratory tract infection；Shaoshang point；Blood letting therapy

妊娠合并上呼吸道感染是婦產(chǎn)科臨床中較常見病癥，可發(fā)生于妊娠的任一時期。每年到了春夏交替或秋冬交替的季節(jié)，人們因受到天氣變化的刺激，發(fā)病人數(shù)明顯增多，而孕婦屬易感人群更易感染發(fā)病 。孕婦發(fā)病后出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等及病原體的作用，不僅給患者帶來痛苦，而且給胎兒帶來了極大的危害，輕者可致先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，重者則導致宮內(nèi)感染、胎兒炎癥反應、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)或宮內(nèi)胚胎停育、胎兒發(fā)育異常、宮內(nèi)死胎等。臨床治療中藥物的應用又存在很大的局限性，而減輕患者的痛苦、減少藥物用量、縮短病程及用藥時間、提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生是每個醫(yī)務人員永不放棄的目標及使命。本研究自2014年7月～2015年6月，應用少商穴位針刺放血（簡稱刺血）療法配合藥物治療妊娠合并上呼吸道感染患者86例取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2015年6月在婦產(chǎn)科門診及住院部會診共接診了妊娠合并上呼吸道感染患者168例，其中早孕（孕周不足12周）67例，中孕（孕周12+ ～ 28周）56例，晚孕（孕周28周以上）45例；伴發(fā)熱者102例。臨床主要癥狀：咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱或惡寒等，實驗室檢查血象顯示白細胞總數(shù)（WBC）升高或正常，中性粒細胞數(shù)異常，超敏C-反應蛋白（hs-CRP）升高或正常。隨機分為對照組82例和治療組86例兩組。對照組伴發(fā)熱者49例。年齡21～45歲，平均28.6歲；孕周5～38周，平均15.63周，病程1～20d，平均3.35d；實驗室檢查：白細胞總數(shù)（WBC）平均（14.36±3.65）×109/L，中性粒細胞數(shù)（8.75±0.92）×109/L，超敏C-反應蛋白平均（30.23±5.22）mg/L；B組86例，伴發(fā)熱者53例。年齡20～46歲，平均28.3歲，孕周5～39周，平均14.81周，病程1～22d，平均3.26d；實驗室檢查：WBC總數(shù)平均（15.62±3.41）×109/L，中性粒細胞數(shù)（8.62±0.89）×109/L，超敏C-反應蛋白平均（30.72±6.02）mg/L。兩組患者年齡、妊娠時間、病程、病情、血象（WBC、中性粒細胞數(shù)）和超敏C-反應蛋白水平比較差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅予藥物治療，包括上呼吸道霧化給藥，嚴格執(zhí)行用藥原則，有用抗生素指征的則用抗生素，早孕患者禁止用腎上腺皮質(zhì)激素，伴發(fā)熱患者體溫超過38.5℃時加用退熱藥；治療組在對照組治療基礎上取雙側少商穴針刺放血治療。具體操作方法：囑患者取自動體后常規(guī)消毒雙側拇指皮膚，選取雙側少商穴（位于大拇指橈側甲根旁0.1cm），用消毒5.0號注射針頭或三棱針點刺出血后擠出血液20～30滴（約1.0～1.5mL）即可，術畢再次消毒，如仍有出血則用棉枝壓迫止血，根據(jù)病情可每日一次。

1.3 觀察指標

臨床癥狀評分參《中藥新藥臨床指導原則》[1]應用視覺模擬評分法（VAS）評價，并記錄兩組患者治療前及治療后（治療第3天）臨床癥狀（咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、流涕等主觀癥狀）評分情況和體溫變化。癥狀評分0～10分：0分為無癥狀，10分為最重癥狀，中間部分按患者主觀感覺自行評分；治療前、后均檢測并記錄血象（WBC、中性粒細胞）、超敏C-反應蛋白水平，然后進行比較。治療期間詢問并密切觀察患者宮縮、胎動、胎心音變化情況。治療前兩組癥狀評分、體溫，見表1。

1.4 療效判定標準[2]

臨床癥狀改善以療效指數(shù)表示。療效指數(shù)=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。療效指數(shù)>65%評為顯效，25%～65%評為有效；<25%為無效。

1.5 統(tǒng)計處理

采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

全部患者均于治療后第3天進行療效評價、復查血象（WBC、中性粒細胞）及超敏C-反應蛋白水平，無效者繼續(xù)治療記錄用藥時間或用藥量，不接受繼續(xù)治療者電話聯(lián)系跟蹤了解病情變化和用藥情況。

2.1 兩組患者癥狀和體溫比較

治療后（第3天）兩組臨床癥狀、體溫變化，治療組臨床癥狀改善較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；合并發(fā)熱者對照組仍有低熱患者，治療患者已完全退熱，見表2。

2.2 兩組實驗室檢查結果比較

治療前、后查兩組血象（WBC、中性粒細胞）和超敏C-反應蛋白變化比較，見表3。

2.3 兩組臨床效果比較

兩組臨床療效及用藥時間比較，見表4。

3 討論

妊娠合并上呼吸感染是婦產(chǎn)科門診中常見的疾病，可由病毒或細菌感染引發(fā)致病。孕婦患病率較非妊娠婦女高，這主要是由于懷孕后耗氧量增加，負荷加重，免疫力降低所致。而孕婦病后出現(xiàn)的各種癥狀均對胎兒不利?？人詫е赂箟涸黾涌梢l(fā)宮縮、胎膜早破，即使未導致流產(chǎn)或早產(chǎn)，但一旦發(fā)生胎膜早破后直接導致羊水減少及羊水持續(xù)丟失，不僅增加宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[3]，而且會致產(chǎn)褥感染率和新生兒病死率增加，嚴重危及母胎（嬰）生命健康[4]；發(fā)熱致孕婦體內(nèi)液體丟失進而導致其維生素及微量元素失衡，使胎兒生長發(fā)育環(huán)境被破壞進而導致胎兒發(fā)育異常[5]；有資料明確指出：孕婦感染發(fā)熱后體溫上升1.5℃就可以導致胎兒畸形，致畸形的部位和程度與時間的長短、熱度和胎齡有關[6]。鼻塞、咽痛、多痰均有礙孕婦呼吸造成其血氧飽和度降低而不利于宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育，臨床研究表明，在宮內(nèi)缺氧的情況下，胎兒會向羊水中排泄胎糞，而在喘息時進入氣道，在出生時可出現(xiàn)氣道阻塞、肺氣腫、炎癥，進而呼吸困難、缺氧、酸中毒等相繼發(fā)生，并導致肺泡受損，尤其是肺泡Ⅱ型細胞遭受損害時阻礙了肺表面活性物質(zhì)的生成更加重胎糞吸入綜合征的發(fā)生[7]；特別是伴發(fā)高熱對孕婦可以稱為急癥，若病情加深可迅速發(fā)展為重癥肺炎危及母胎生命安全[8]，或宮內(nèi)感染加重而導致胎兒腦部受損[9-10]，妊娠晚期因上呼吸道感染致胎盤早剝病例也有報道[11]。如果病程長、病情反復，當致病微生物或其產(chǎn)物到達胎兒后，可刺激細胞因子或基質(zhì)金屬蛋白酶家族（Matrix metalloproteinases，MMPs）的產(chǎn)生，引起胎兒炎癥反應綜合征（FIRS）的發(fā)生，從而順序地導致腦白質(zhì)損傷和早產(chǎn)發(fā)生，進一步促進腦癱的發(fā)生[12]；因此孕婦病后盡快治愈是保護女性生殖健康的更重要任務。

目前臨床上治療妊娠合并上呼吸道患者主要是抗感染及對癥治療，治療中由于細菌培養(yǎng)加藥敏試驗檢測需時較長，一般情況下是經(jīng)驗性采用廣譜抗生素聯(lián)合其他藥物治療，而使用抗生素所引發(fā)的不良反應已備受重視并嚴格限制應用；患者妊娠后是一特殊時期，不論抗生素或其它藥物過用或濫用均容易危及胎兒，導致意外發(fā)生。近年來中醫(yī)針灸、針刺、穴位按壓等療法已為很多國內(nèi)、外學者所接受并加以發(fā)展，前些年即有應用少商穴放血治療外感發(fā)熱的報導[13]。

刺血療法古代稱為“啟脈”“刺絡”，是中醫(yī)學中一種獨特的針刺療法，始于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)書均有記載，因這種治療方法具有疏通經(jīng)絡、活絡止痛、活血化瘀、消腫散結、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神、清熱解毒、祛邪安正、活血養(yǎng)血、美容養(yǎng)顏的作用，為歷代醫(yī)學名家所推祟[14]。少商穴是手太陰肺經(jīng)之井穴，主治咽喉腫痛、鼻、高熱等肺系疾病[15]；中醫(yī)經(jīng)絡指出：“井”意為谷井，喻山谷之泉即源頭[16]，即少商穴是咽喉、鼻等肺系疾病之源頭。上呼吸道感染為肺經(jīng)被病邪侵襲，通過針刺少商穴放出適量血、使肺經(jīng)之病邪隨血而出，是從源頭上將病邪驅出體外，可減少了病原體對肺經(jīng)和機體的致病效應，因而臨床上收到了縮短病程、減少用藥、提高療效的效果，值得推廣。

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（收稿日期：2016-01-14）