牛鵬　楊錦明

[摘要] 目的 探討針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)的臨床療效。 方法 選取2015年1～11月在我院接受治療的90例氣虛血瘀型中風(fēng)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例，兩組患者都采用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)之上給予針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊治療，分別觀察治療前后，兩組患者的NDS、FMA以及BI評分的變化并對其進(jìn)行比較，分析比較變化的原因。 結(jié)果 治療后，兩組患者的NDS評分都有所下降，觀察組（10.23±2.31）分低于對照組（13.58±4.10）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者的FMA、BI評分都有所升高，觀察組（87.56±3.18、79.58±4.15）高于對照組（79.26±5.14、75.16±6.12）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)臨床效果顯著，能夠有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 針刺；消栓腸溶膠囊；氣虛血瘀型；中風(fēng)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-69-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule in the treatment of stroke with Qi deficiency and blood stasis type. Methods 90 stroke patients with Qi deficiency and blood stasis type who were in our hospital from January to November 2015 were randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.All patients were treated with routine drugs， in addition，the observation group received the therapy of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule.The NDS，F(xiàn)MA and BI scores of the two groups before and after treatment were compared，the causes of variations were analyzed. Results After treatment，the NDS scores of the two groups all decreased to some extent，the observation groups scores （10.23±2.31） were lower than those of the control group （13.58±4.10），the differences were statistically significant （P<0.05），the FMA and BI scores of the two groups all increased to some extent， the observation groups scores （87.56±3.18 and 79.58±4.15） were higher than those of the control group （79.26±5.14 and 75.16±6.12），the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The therapy of acupuncture combined with Xiaoshuan enteric capsule is effective in the treatment of stroke with Qi deficiency and blood stasis type，which can effectively promote the neurological function recovery，improve the body constitutions and the life quality in patients.

[Key words] Acupuncture；Xiaoshuan enteric capsule；Qi deficiency and blood stasis type；Stroke；Clinical observation

中風(fēng)是臨床上一種較為常見的多發(fā)疾病，又被稱為卒中病。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)性昏厥、肢體偏癱、口歪舌斜、不能言語等。該疾病具有很高的致殘率和死亡率[1]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，缺血性腦卒中在中老年患者中發(fā)病率居前三[2]。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，近年來腦血管疾病的病死率逐年下降，但是腦血管疾病的發(fā)病率和致殘率卻逐年升高，嚴(yán)重的影響患者的生存質(zhì)量[3]。由于中風(fēng)患者的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)都比較復(fù)雜，采用簡單的方法治療，很難達(dá)到最佳的治療效果。有資料表明，對腦卒中患者進(jìn)行有效的干預(yù)，可以有效的提高患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)。因此，探討多種有效的措施聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)治療，為患者尋求更多簡、便、廉、驗(yàn)之法，提高患者的生活質(zhì)量，顯得越來越重要[5]。本研究目的在于觀察針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者的臨床療效，為中風(fēng)患者提供一種簡、便、廉、驗(yàn)之法，提高患者的生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～11月在我院接受治療的90例氣虛血瘀型中風(fēng)患者。按照隨機(jī)數(shù)表字法將患者分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組中男26例，女19例，年齡47～83歲，平均（65.2±5.3）歲，其中24例處于腦出血恢復(fù)期，有9例為多發(fā)性腦梗死，有4例為腦供血不足患者，有8例為腦血栓患者；對照組中男27例，女18例，年齡48～82歲，平均（65.3±4.9）歲，其中有22例患者處于腦出血恢復(fù)期，有10例患者為多發(fā)性腦梗死，有7例患者為腦血栓患者，6例為腦供血不足患者。本研究取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有的患者簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，并且經(jīng)過影像學(xué)證實(shí)；由我院被評為“廣東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”的李愛民主任明確辯證為“氣虛血瘀型”的患者?；颊叩纳w征都很平穩(wěn)，并且意識(shí)清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者有合并心、肝、腎嚴(yán)重功能損害疾病；有嚴(yán)重的惡性腫瘤；近段時(shí)間合并有急、慢性感染；患者患有嚴(yán)重的精神疾；依從性差的患者。

1.4 研究方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)病情需要選擇降壓、降糖、調(diào)脂以及抗血小板凝聚等治療。觀察組在此基礎(chǔ)之上加以針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊（賽諾維，三門峽賽諾維制藥有限公司，Z20000025）?？诜?。一次2粒，3次/d。飯前半小時(shí)服用，連續(xù)服用4周進(jìn)行治療。針刺治療，采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格：100支/盒，鋁箔裝 0.25mm×40mm。生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司。具體選穴及操作參照《中風(fēng)病的針灸診療規(guī)范》，針刺，1次/d，1次20min，連續(xù)治療4周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別觀察治療前后，兩組患者的NDS（神經(jīng)功能缺損評分：對患者的知識(shí)水平、面癱、語言、上肢能力、手肌力、下肢力以及步行能力進(jìn)行評價(jià)，共45分，評分越高，患者的損傷越高缺損院嚴(yán)重）、以及BI評分（日常生活活動(dòng)能力：對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，共100分，分值越高日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)）的變化并對其進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究數(shù)據(jù)用（）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后NDS、FMA以及BI評分情況比較，由表中數(shù)據(jù)可知，治療前，觀察組患者和對照組患者的NDS、FMA以及BI評分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組和對照組患者的NDS評分都有所下降，觀察組低于對照組，兩組間患者情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，F(xiàn)MA和BI評分都有所上升，觀察組高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中風(fēng)是一種由于多種因素作用于患者機(jī)體后導(dǎo)致的一種疾病，該疾病的病變部位發(fā)生在腦部，對人體的傷害極大，并且該疾病與患者的心、肝、腎都有著密切的聯(lián)系。該疾病一般發(fā)生在中老年人群，中老年患者年老肝腎虧虛，并且氣血不足，遇到煩心的事情很容易惱怒，導(dǎo)致患者的臟腑陰陽失調(diào)，氣血比較容易發(fā)生混亂，導(dǎo)致患者的腦神經(jīng)麻痹，神經(jīng)受到損傷，情況嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者半身不遂[6]。由于中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和臨床病理變化都比較復(fù)雜，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該疾病方面暫時(shí)還未有突破性的進(jìn)展，所以研究有效的方法治療中風(fēng)患者勢在必行。

在中醫(yī)理論中，很多學(xué)者認(rèn)為多數(shù)中風(fēng)患者的根本在于患者的氣虛，病邪的核心在于血瘀，即基本病理機(jī)制就是“氣虛血瘀”[7]。由此可以得出的結(jié)論就是，對于氣虛血瘀型中風(fēng)患者治療的主要方向是通絡(luò)、活血、益氣為主要目的。所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)益氣活血，化瘀通絡(luò)，才能有效的緩解患者的病情，減小疾病給患者帶來的傷害。消栓腸溶膠囊的本質(zhì)就是補(bǔ)陽還五湯，其主要的功就是益氣通絡(luò)，活血化瘀。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂“因虛致瘀”。治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。本方重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。在本次的研究中發(fā)現(xiàn)，采用消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)的患者，其心腦供血機(jī)能方面也得到不同程度的改善。與此同時(shí)，使用針灸來疏通患者的經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，并且可以刺激患者周圍的神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，將這種刺激信號(hào)傳輸?shù)交颊叩拇竽X中相應(yīng)的中樞系統(tǒng)，刺激患者病變的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)缺血性腦卒中后偏癱患者肢體功能的恢復(fù)[8]。

消栓腸溶膠囊中的藥物可以改善患者的腦部缺血，降低患者的全血以及血漿黏度，有效的改善患者的腦部血液供應(yīng)障礙和腦細(xì)胞的缺血缺氧的狀態(tài)，是治療缺血性腦卒中患者恢復(fù)健康的有效方法[9]。針灸對于腦卒中偏癱的治療療效確切，并且安全性好，在臨床醫(yī)學(xué)中逐漸成為腦卒中患者康復(fù)的重要方法[10]。針刺能夠有效調(diào)節(jié)患者血管運(yùn)動(dòng)平衡，使患者的腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，使得患者的腦組織氧和能量代謝得到有效的改善，從而可以減輕患者的腦組織損傷[11-13]。有大量的臨床研究也證實(shí)，針灸可以疏通患者的筋絡(luò)，調(diào)理患者的臟腑，改善中風(fēng)患者的中樞神經(jīng)功能，對患者腦損傷后的重塑具有積極的作用。取患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，可以有效的調(diào)節(jié)患者的氣血，刺激患者的神經(jīng)功能，加強(qiáng)患者的腦細(xì)胞代償功能，對中風(fēng)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和功能上都可以得到重組[14-15]。在本研究中，也得到類似的結(jié)論，采用針灸聯(lián)合消栓腸溶膠囊可以有效的改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者的NDS評分，提高患者的FMA以及BI評分，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究表明，針刺聯(lián)合消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型中風(fēng)臨床效果顯著，能夠有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-03-09）