于顯平吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林　132012

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探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析性低血壓發(fā)生率的效果

于顯平
吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，吉林吉林132012

［摘要］目的探析護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析性低血壓發(fā)生率的效果。方法選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例，其中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者低血壓發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組患者低血壓發(fā)生率15.63%明顯低于對(duì)照組37.5%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析性低血壓發(fā)生率具有理想效果，應(yīng)在臨床大力推廣及應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理干預(yù)；低血壓；血液透析

低血壓是血液透析引發(fā)的最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率一般介于20%～40%之間［1］，尤其對(duì)于中老年患者以及伴有心血管疾病患者來(lái)說(shuō)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。透析性低血壓不僅對(duì)血液透析進(jìn)展構(gòu)成阻礙，同時(shí)還嚴(yán)重影響著患者的生命安全。因此，有效的護(hù)理干預(yù)在透析過(guò)程中顯得至關(guān)重要。本文選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析性低血壓發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例，觀察組中男性患者19例，女性患者13例，年齡為44～80歲，平均年齡（63.7±1.9）歲；對(duì)照組中男性患者16例，女性患者16例，年齡為46～78歲，平均年齡（62.7±2.1）歲；兩組患者一般臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用德國(guó)費(fèi)森尤斯F70透析器、4008-B血液透析機(jī)（購(gòu)于北京中昊科林科貿(mào)有限公司），透析液為碳酸氫鹽，超濾系數(shù)為40 mL/（mmHg·h），有效表面積為1.3 m2，膜為聚砜膜，抗凝素為低分子肝素，透析液流量控制在500 mL/min，血流量控制在150 mL/min～2500 mL/min。每次4 h，一周2次。

表1　兩組透析前、中、后血壓變化情況（±s）

表1　兩組透析前、中、后血壓變化情況（±s）

組別　　透析前血壓（mmHg）　　透析中血壓（mmHg）　　透析后血壓（mmHg）觀察組組（n=32）對(duì)照組（n=32）t P （131.7±0.9）/（75.3±1.6）（131.7±0.9）/（74.7±1.5）0.4731 ＞0.05 （86.7±7.5）/（60.7±6.9）（121.6±11.2）/（71.8±10.5）7.0947 ＜0.05 （90.5±10.9）/（68.1±8.9）（123.7±9.5）/（73.3±6.9）9.338 ＜0.05

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)透析護(hù)理及一般的健康宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）護(hù)理人員主動(dòng)積極對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育宣講，提高患者及其家屬對(duì)血液透析知識(shí)的認(rèn)知度，以及強(qiáng)化在血液透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)等；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的關(guān)系，提高患者的信任度，有助于患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。（2）強(qiáng)化患者對(duì)干體重的認(rèn)知并認(rèn)識(shí)到其重要性，遵醫(yī)囑對(duì)干體重進(jìn)行有效控制，根據(jù)干體重來(lái)設(shè)置超濾值［2-3］。（3）指導(dǎo)患者合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者個(gè)體具體情況制定有益于病情的飲食計(jì)劃，注重營(yíng)養(yǎng)健康，飲食規(guī)律，增加對(duì)動(dòng)物蛋白質(zhì)以及氨基酸的攝入量，多食維生素含量豐富的食物，以改低蛋白血癥以及貧血癥狀。（4）在透析前，高血壓患者應(yīng)減少或停止服用降壓藥，同時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑［4-5］。在透析過(guò)程中，因病情需要需對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜劑以及降壓藥，這時(shí)應(yīng)密切注意患者的體征變化情況，每隔15 min對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量［6-7］。（5）加強(qiáng)對(duì)患者血壓及血糖水平的監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)采取有效措施予以控制。

1.3觀察指標(biāo)

透析性低血壓判定標(biāo)準(zhǔn)如下：在血液透析過(guò)程中，平均動(dòng)脈壓較之透析前下降超過(guò)30 mmHg，或收縮壓下降超過(guò)90 mmHg，或收縮壓較之基礎(chǔ)值下降超過(guò)25%，可伴有頭暈、惡心、抽搐、出冷汗、有便意、呼吸困難、意識(shí)障礙以及面色蒼白等癥狀［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組透析前、中、后血壓變化情況

較之血液透析前，對(duì)照組血壓水平在血液透析中無(wú)明顯改善，甚至透析后血壓下降幅度也不顯著；而觀察組血壓水平在血液透析中得到明顯下降，透析后血壓處于正常水平，P＜0.05，兩組比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生情況

由表二可知，觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　組血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生情況［n（%）］

3討論

低血壓是血液透析引發(fā)的最為多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，往往發(fā)生急驟，不僅影響透析效率與質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重影響著患者的生命安全。透析性低血壓發(fā)生因素有很多，包括：（1）有效血容量減少，在血液透析過(guò)程中過(guò)快的超濾速度以及過(guò)多的超濾量都會(huì)引起有效循環(huán)容量的不足，從而使患者出現(xiàn)低血壓。（2）血漿滲透壓降低。肌酐等溶質(zhì)會(huì)隨著血液透析的過(guò)程而不斷地被清除，導(dǎo)致血漿透析降低，從而血管中會(huì)出現(xiàn)滲透壓梯度，最終引起患者出現(xiàn)低血壓。（3）鈉離子被清除在透析液中的含量很少，這會(huì)造成血漿透析顯著性降低，使得血量下降，進(jìn)而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。（4）自主神經(jīng)功能紊亂：據(jù)報(bào)道，慢性透析患者中50%會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，也是導(dǎo)致低血壓發(fā)生的一大原因［9］。因此，在透析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作，實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，這對(duì)保障患者的生命安全具有深遠(yuǎn)意義。

本研究表明，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組的血壓情況得到有效改善，恢復(fù)到正常范圍，同時(shí)低血壓發(fā)生率15.63%也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組37.5%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），取得了滿意的結(jié)果，進(jìn)一步凸顯出了護(hù)理干預(yù)的重要性，與林巧玉［10］報(bào)道中的觀點(diǎn)一致。如果患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)立即展開(kāi)急救處理，減慢血流量，中止超濾，等至患者血壓水平有所回升后再恢復(fù)參數(shù)進(jìn)行超濾；同時(shí)要注意讓患者去枕平臥，將頭側(cè)偏，以防嘔吐物堵塞氣管；靜脈推注60～100 mL 50%葡萄糖或是快速輸入100～200 mL生理鹽水，如有必要遵醫(yī)囑予以升壓藥，并注意保暖、吸氧。本組中發(fā)生低血壓患者經(jīng)此處理后均得到有效改善，但是如果上述措施仍無(wú)效，就需立即終止血液透析。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)降低透析性低血壓發(fā)生率具有理想效果，應(yīng)在臨床大力推廣及應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］2096-1782（2016）02-0067-03

收稿日期：（2015-12-08）

［作者簡(jiǎn)介］于顯平（1966.7-），女，吉林吉林人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

To explore the Nursing Intervention to Reduce the Incidence of Dialysis Hypotension Effect

YU Xianping
Jilin Province，Jilin traditional Chinese medicine hospital，Jilin，Jilin Province，132012 China

［Abstract］Objective to analyze the nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension effect.Methods from March 2013 to March 2015 in our hospital 64 cases of hemodialysis patients as the research object，randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group，the control group were given routine nursing，the observation group in the control group on nursing intervention，observe two groups of patients the incidence of hypotension. Results the patients in the observation group the incidence of hypotension was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion nursing intervention to reduce the incidence of dialysis hypotension has ideal effect，should be popularized in clinical application and.

［Key words］Nursing intervention；Hypotension；Hemodialysis