護理干預在無痛宮腔鏡診治中的應(yīng)用探討

楊學

（白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

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護理干預在無痛宮腔鏡診治中的應(yīng)用探討

楊學

（白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

摘要：目的 探討護理干預在無痛宮腔鏡診治中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年6月—2015年6月在我院婦產(chǎn)科就診的進行無痛宮腔鏡檢查和治療的患者358例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，研究組進行全程護理干預，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度和焦慮抑郁評分。結(jié)果 操作后研究組的MAP、HR、SPO2均較對照組高（P＜0.05），注射部位疼痛、頭暈惡心及心率減慢的發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05），焦慮、抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 護理干預應(yīng)用于無痛宮腔鏡診治患者，能緩解其焦慮、抑郁的情緒，降低麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：護理干預；無痛宮腔鏡；應(yīng)用效果

近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛宮腔鏡逐漸取代傳統(tǒng)宮腔鏡診治。無痛宮腔鏡是在麻醉無痛狀態(tài)下為患者進行檢查和治療的新技術(shù)，但由于患者對傳統(tǒng)宮腔鏡診治痛苦經(jīng)歷的深刻了解，面對無痛宮腔鏡診治時依然存在恐懼情緒。因此，如何緩解患者對無痛宮腔鏡診治中的恐懼情緒，對提高患者無痛宮腔鏡診治的接受度有重要意義。我院于 2012年6月—2015年6月開展了無痛宮腔鏡診治技術(shù)，為了提升對患者無痛宮腔鏡診治的護理質(zhì)量，對部分接受該檢查治療的患者進行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月—2015年6月在我院婦產(chǎn)科行無痛宮腔鏡檢查和治療的患者358例。入選標準：（1）自愿要求行無痛宮腔鏡檢查和治療，患者意識清楚，各項生命體征平穩(wěn)，無麻醉禁忌證及藥物過敏史；（2）年齡28～62歲，無急性生殖道感染；（3）簽署知情同意書。將358例患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組（179人）和對照組（179人）。兩組患者年齡、孕次、體重、體重指數(shù)四方面的情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2操作方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝炎病毒等的檢查。于月經(jīng)干凈后3～7天進行宮腔操作，不規(guī)則陰道流血者選擇陰道流血干凈或量少時進行。術(shù)前均禁食、水4～6小時，排空膀胱，入手術(shù)室后取膀胱截石位，無術(shù)前用藥。兩組均開放上肢靜脈通道，以5%葡萄糖注射液維持，面罩吸氧，氧流量5 L/min，并準備搶救藥物和器械，整個手術(shù)過程均有專職麻醉師協(xié)同監(jiān)測麻醉過程。經(jīng)靜脈注射阿托品0.5 mg，約1分鐘，滴完后，芬太尼1.5 μg/kg從靜脈注射，1～2分鐘后經(jīng)靜脈泵輸注丙泊酚，速度為100 mg/min［1］?；颊咭庾R消失后醫(yī)生開始宮腔鏡下的檢查及治療，以后根據(jù)手術(shù)時間或患者肢體是否出現(xiàn)活動等情況適時追加丙泊酚。對照組患者在進行宮腔鏡操作中給予常規(guī)護理，監(jiān)測各項生命體征；研究組進行全程護理干預，具體的護理內(nèi)容如下。

1.2.1操作前的護理干預（1）情感干預：熱情接待患者，用通俗易懂的語言介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境，回答患者的提問，建立良好的護患關(guān)系。對患者關(guān)心體貼，為患者做好一切安排，使其盡快適應(yīng)，提高主動配合能力。（2）認知干預：向患者說明宮腔鏡檢查及治療的目的、方法和注意事項，同時主動介紹操作者的業(yè)務(wù)技術(shù)，使患者產(chǎn)生充分的信任感，減輕恐懼感。（3）心理干預：患者因為缺乏無痛宮腔鏡的相關(guān)知識，對手術(shù)的效果存有疑慮，害怕手術(shù)中及手術(shù)后的各種并發(fā)癥，這些是比較常見的出現(xiàn)心理不穩(wěn)定情緒的原因。我們在術(shù)前向患者進行無痛宮腔鏡知識的講解，解答患者的問題，讓患者消除疑慮，改善緊張和恐懼的情緒狀態(tài)。

1.2.2操作中的護理干預 患者在進入手術(shù)室后，護理人員對患者的信息進行核實，對醫(yī)療器械和藥物進行再次核實，根據(jù)操作規(guī)定進行擺放。協(xié)助醫(yī)生為患者進行體位調(diào)整，檢查束縛帶的松緊度，詢問患者的感受，使患者感到舒適，并進行心理疏導，讓患者能夠以最佳狀態(tài)進行手術(shù)。穿刺的時候要求一次成功，避免反復穿刺增加患者的痛苦，造成心理刺激。手術(shù)過程中對患者的生命體征進行觀察，隨時準備搶救，以防意外。

1.2.3術(shù)后護理 患者術(shù)后需要醫(yī)院觀察2個小時，確定患者無任何異常情況后再讓患者出院?；颊呓邮苋橹委煏蓄^痛、嗜睡等副作用，要向患者及其家屬說明該情況是正常的，等麻醉消退后就會恢復正常，讓患者及其家屬安心。叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)不能進行性生活，注意多補充營養(yǎng)，高蛋白飲食，促進身體恢復，每天進行外陰部的清潔，避免出現(xiàn)感染。叮囑患者如果出現(xiàn)陰道出血以及其他的不良癥狀，應(yīng)該立刻來醫(yī)院接受檢查和治療。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者宮腔鏡操作中的不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者滿意度和焦慮抑郁情緒?；颊邔ψo理的滿意度：滿意：無痛宮腔鏡麻醉患者麻醉清醒后無明顯不良反應(yīng)，恢復良好；一般：無痛宮腔鏡麻醉患者麻醉清醒后偶有惡心、嘔吐或低血壓表現(xiàn)，經(jīng)護理能夠有效控制；不滿意：無痛宮腔鏡麻醉患者麻醉后不良反應(yīng)嚴重。兩組無痛宮腔鏡麻醉患者的焦慮、抑郁情緒評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定［2］，兩個量表的標準分分界值為50分，得分越高表明焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉前與操作后MAP、HR、SPO2比較（見表1）

從表1中可見，兩組麻醉前的MAP、HR、SPO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組操作后的MAP、HR、SPO2均較麻醉前有所下降（P＜0.05），且操作后研究組的MAP、HR、SPO2均較對照組高（P＜0.05）。

表1　兩組麻醉前與操作后MAP、HR、SPO2比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較（見表2）

表2　兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%），人］

研究組29例不良反應(yīng)包括：注射部位疼痛9例，頭暈、惡心15例，心率減慢5例；對照組66例不良反應(yīng)包括：注射部位疼痛26例，頭暈、惡心29例，心率減慢11例。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的患者數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者護理滿意度比較（見表3）

表3　兩組患者滿意度比較［n（%），人］

2.4兩組患者焦慮、抑郁評分比較（見表4）

表4　兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表4　兩組患者焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

組別研究組對照組P例數(shù)179 179-焦慮評分26.34±3.85 46.55±6.52 ＜0.01抑郁評分29.34±4.62 52.34±5.69 ＜0.01

3　討論

無痛宮腔鏡技術(shù)可讓患者在淺睡眠中完成檢查和治療，不僅能夠大大提高宮腔內(nèi)早期疾病的診治率，也順應(yīng)了為患者提供人文關(guān)懷、無痛苦服務(wù)的現(xiàn)代需要。但許多患者對無痛宮腔鏡及麻醉藥物的應(yīng)用了解較少，對無痛宮腔鏡診療的認識仍停留在對傳統(tǒng)宮腔鏡的認知中，且多數(shù)患者擔憂麻醉藥物的使用對身體產(chǎn)生副作用等，這均增強了患者對無痛宮腔鏡診療的恐慌心理，部分患者甚至拒絕接受無痛宮腔鏡診療。目前，臨床主要是提高護理工作質(zhì)量，從而使患者以良好的身體及心理狀態(tài)接受無痛宮腔鏡診治，進而使無痛宮腔鏡技術(shù)更好地實施，使患者麻醉后蘇醒快而安全。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者相對對照組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），患者滿意度更高（P＜0.05），經(jīng)護理干預后焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），說明實施護理干預能顯著改善無痛宮腔鏡患者的焦慮、抑郁情緒，降低無痛宮腔鏡患者診治的抵觸和恐懼心理，進而減少了患者無痛宮腔鏡麻醉后低血壓、注射部位疼痛、頭暈惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，可以更好地保證患者安全，還說明護理干預能提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻：

［1］張茂琴.普魯泊福用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的輸注速度探討［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（9）：37-39.

［2］王運根.婦產(chǎn)科手術(shù)患者的焦慮抑郁心理調(diào)查與分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（3）：348-349.■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0131-02