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      圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷分析

      2016-07-26 23:12:08丁楠桂斌捷榮根祥
      中國實用醫(yī)藥 2016年17期
      關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲二聚體

      丁楠 桂斌捷 榮根祥

      【摘要】 目的 分析圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷方法。方法 60例行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者, 術(shù)后均接受磁共振靜脈成像檢查, 明確患者是否并發(fā)血栓。應(yīng)用彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式對術(shù)后血栓進行診斷, 以磁共振靜脈成像檢查結(jié)果為依據(jù), 對比兩種診斷方法的敏感度及特異度。結(jié)果 60例患者, 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓27例(45.0%), 未并發(fā)血栓33例(55.0%)。彩色多普勒超聲診斷的敏感度為81.48%, 特異度為78.79%;明顯高于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58%(P<0.05)。結(jié)論 相對于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷, 彩色多普勒超聲對圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷價值更高。

      【關(guān)鍵詞】 圍關(guān)節(jié)置換期;血栓診斷;彩色多普勒超聲;血漿D-二聚體

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.047

      關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴重關(guān)節(jié)病變的新技術(shù), 是通過應(yīng)用人工關(guān)節(jié)將病變關(guān)節(jié)替換, 替代病變關(guān)節(jié)的生理功能[1]。關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用可顯著提高患者的生活質(zhì)量, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)以60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象, 分析彩色多普勒超聲和血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式在圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓診斷中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選擇2014年7月~ 2015年11月收治的行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例, 手術(shù)類型為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。年齡47~65歲, 平均年齡(52.7±6.8)歲;男34例, 女26例;左膝關(guān)節(jié)置換29例, 右膝關(guān)節(jié)置換31例。入選患者無誘發(fā)血栓形成的高危因素存在, 無外傷、臟器損傷及惡性腫瘤, 無傳染病, 無感染, 無血液疾病。

      1. 2 方法

      1. 2. 1 彩色多普勒超聲檢查 所有操作均由同一名醫(yī)師完成, 彩色多普勒超聲檢查儀的探頭頻率設(shè)置為6~9 MHz;患者先取仰臥位, 檢查正面靜脈, 隨后改為俯臥位, 對后側(cè)靜脈進行篩查;檢查操作自上而下, 順沿靜脈走向進行橫、縱斷面檢查, 并以動脈成像結(jié)果為對照;檢驗腔內(nèi)是否存在病理性回聲, 查看靜脈內(nèi)的血液流動情況。

      1. 2. 2 血漿D-二聚體檢測 抽取患者空腹12 h的晨起靜脈血5 ml, 真空肝素抗凝管盛裝;4000 r/min離心5 min, 采用免疫比濁法對患者的D-二聚體水平進行檢測。

      1. 3 觀察指標及判定標準 以磁共振靜脈成像檢查結(jié)果為金標準, 統(tǒng)計彩色多普勒超聲及血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀兩種方式的診斷結(jié)果, 分別計算兩種診斷方式的敏感度及特異度;敏感度=真陽性例數(shù)/確診陽性例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/確診陰性例數(shù)×100%。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 磁共振靜脈成像檢查結(jié)果 60例患者, 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓27例(45.0%), 未并發(fā)血栓33例(55.0%)。

      2. 2 兩種診斷方法診斷結(jié)果及敏感度、特異度比較 彩色多普勒超聲診斷真陽性22例, 真陰性26例;血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷真陽性17例, 真陰性19例。彩色多普勒超聲診斷敏感度為81.48%, 特異度為78.79%, 均明顯高于血漿D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷的62.96%、57.58% (P<0.05)。見表1。

      3 討論

      關(guān)節(jié)置換術(shù)對終末期的關(guān)節(jié)病變具有顯著的治療效果, 可維持患者肢體功能, 緩解關(guān)節(jié)疼痛, 對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床關(guān)節(jié)置換術(shù)中占有較大比例, 手術(shù)創(chuàng)傷會損傷血管壁、影響血液運行, 形成靜脈血栓。

      D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物, 血栓發(fā)生時D-二聚體在血漿中的濃度會大幅度升高[3]。D-二聚體濃度的升高顯示機體處于高凝狀態(tài), 纖維蛋白溶解亢進。有學(xué)者指出, 血漿D-二聚體對靜脈血栓的形成具有預(yù)警及診斷作用。但炎癥、感染等病癥也會促進交聯(lián)纖維蛋白的溶解, 因此以D-二聚體作為血栓的診斷指標具有一定的局限性[4]。彩色多普勒超聲是血栓的常見診斷方法, 無需形成創(chuàng)口, 操作簡便, 且相對于磁共振靜脈成像其治療費用更低, 更易被接受[5]。但其對血栓形成時間無辨別能力, 無法對陳舊血栓與新形成的血栓進行區(qū)分, 且施術(shù)者的操作技能對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果具有嚴重影響。

      文中結(jié)果顯示, 彩色多普勒超聲對圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓診斷的敏感度及特異度均明顯高于D-二聚體聯(lián)合臨床癥狀診斷(P<0.05)。證明彩色多普勒超聲對血栓的診斷結(jié)果較理想, 可以對圍關(guān)節(jié)置換期患者是否并發(fā)血栓進行有效篩查, 利于及時采取治療手段, 提高患者生活質(zhì)量及舒適度。

      參考文獻

      [1] 郭建斌, 閆金洪, 第五維龍, 等. 關(guān)節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓早期診斷及危險因素分析. 中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(5):460-462.

      [2] 李少斐, 趙建寧, 郭亭. 圍關(guān)節(jié)置換期并發(fā)血栓的診斷與治療. 中國組織工程研究, 2013(48):8401-8406.

      [3] 楊剛, 王瑤, 郭曉靜, 等. D-二聚體對髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨界值及診斷意義. 新疆醫(yī)學(xué), 2015(12): 1752-1754.

      [4] 趙慧茹, 吳俊, 馬海梅, 等. 血漿D-二聚體和纖維蛋白原對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性下肢深靜脈血栓形成的診斷價值. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 42(11):85-88.

      [5] 裴征, 關(guān)振鵬, 郭衛(wèi), 等. 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前預(yù)測深靜脈血栓形成的多因素分析. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(11):1001-1005.

      [收稿日期:2016-02-22]

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