鐘周軍　楊少民　陳海雄

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描， 掃描數(shù)據(jù)送至相關(guān)工作站做多平面重組處理。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋 CT多平面重組技術(shù)診斷后，診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 而細(xì)顆粒狀鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上有較高診斷價(jià)值， 能為臨床制定治療方案提供重要信息。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；多平面重組；甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.053

甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病， 發(fā)病率為4%～7%[1]。臨床上診斷的關(guān)鍵方法是超聲和CT檢查[2]?，F(xiàn)階段， 隨著多層螺旋CT的普及， 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的越來越早， 為臨床診斷提供依據(jù)[3]。但在良惡性結(jié)節(jié)上的診斷仍存在困難。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 其中男50例， 女30例；年齡24～75歲， 平均年齡（47.5±10.5）歲。64例為良性結(jié)節(jié)（68個(gè)結(jié)節(jié)）， 其中53例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫， 1例亞急性甲狀腺炎， 8例腺瘤， 1例甲狀腺腺瘤樣增生， 1例腺瘤樣結(jié)節(jié)；16例為惡性結(jié)節(jié)（20個(gè)結(jié)節(jié)）， 其中14例乳頭狀癌， 2例未分化癌。

1. 2 方法 采用德國(guó)西門子公司的雙源CT掃描儀， 以舌骨到胸廓入口為掃描范圍， 以雙能量模式取層厚5 mm、管電壓120 kV、螺距0.7進(jìn)行平掃， 再采用高壓注射器將1.5～2.0 mg/kg造影劑碘海醇以3 ml/s的速度經(jīng)肘靜脈注入， 并于30～60 s后進(jìn)行雙能增強(qiáng)掃描。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、強(qiáng)化度、有無囊性性變、鈣化、頸部淋巴結(jié)腫大等征象。將掃描后得到的數(shù)據(jù)送至相關(guān)工作站做多平面重組處理， 并由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生閱片與分析。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性結(jié)節(jié)CT征象[4]：形態(tài)規(guī)則， 邊界清， 增強(qiáng)掃描后沒有出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”；惡性結(jié)節(jié)CT征象[5]：形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清， 內(nèi)部出現(xiàn)微小鈣化影， 增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)“強(qiáng)化殘圈征”或“蟹足狀強(qiáng)化”[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷后， 診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為87.5%、82.8%、83.7%。

2. 1 病變形態(tài) 64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1～4。

2. 2 病變邊緣 64例良性病變中， 60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 病變鈣化 64例良性病變中， 24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變是否出現(xiàn)鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 囊性變 64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 5 強(qiáng)化特點(diǎn) 64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。強(qiáng)化方式與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺組織能在多層螺旋CT上體現(xiàn)出高密度且強(qiáng)化明顯的特點(diǎn)， 并且與周圍組織能形成良性對(duì)比[7]。一旦甲狀腺組織發(fā)生病變， 則會(huì)破壞局部?jī)?chǔ)碘細(xì)胞， 降低病變區(qū)碘的含量， 具體表現(xiàn)為低密度影[8]。多層螺旋CT本身具備一定的時(shí)間和空間分辨率， 并且能進(jìn)行多平面重組技術(shù)， 在對(duì)甲狀腺疾病的檢查上有著重要的作用[9-11]。但是從客觀上來說， 如何采取多層螺旋CT來定性診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)仍是一個(gè)難題[12]。本研究對(duì)80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷， 結(jié)果顯示， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)多層螺旋 CT多平面重組技術(shù)診斷后， 診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為 87.5%、82.8%、83.7%。64例良性病變中， 60例形態(tài)規(guī)則， 4例形態(tài)不規(guī)則。16例惡性病變中， 12例形態(tài)不規(guī)則， 4例形態(tài)規(guī)則， 病理均為灶性癌變。病變形態(tài)是否規(guī)則與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。60例邊緣清晰， 4例邊緣模糊。16例惡性病變中， 11例邊緣模糊， 5例邊緣清晰。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。24例伴有鈣化， 如斑片狀、蛋殼狀、細(xì)顆粒狀。16例惡性病變中， 6例伴有鈣化， 多為細(xì)顆粒狀。病變邊緣是否清晰與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 而細(xì)顆粒狀鈣化與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。64例良性病變中， 27例存在囊性變， 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。16例惡性病變中， 4例存在囊性變。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。64例良性病變中， 22例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 25例存在“蟹足狀強(qiáng)化”。16例惡性病變中， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”， 1例存在“強(qiáng)化殘圈征”。是否發(fā)生囊性變與良惡性甲狀腺診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。。提示在定性判斷甲狀腺結(jié)節(jié)多層螺旋CT多平面重組時(shí)， 應(yīng)先觀察病變形態(tài)、邊緣特征、周圍結(jié)構(gòu)有無受侵現(xiàn)象， 再對(duì)病變強(qiáng)化方式及內(nèi)部征象進(jìn)行觀察， 最后分析是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13-15]。

綜上所述， 多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷上有較高診斷價(jià)值， 能為臨床制定治療方案提供重要信息， 值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-02-16]