吳國志　陳芳　周云慧　吳山　曾新華　葉玉花

【摘要】 目的 對(duì)慢性蕁麻疹的過敏原測(cè)定進(jìn)行分析討論。方法 146例慢性蕁麻疹過敏患者， 采用特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)對(duì)患者過敏原進(jìn)行檢測(cè)， 調(diào)查患者具體過敏原。結(jié)果 146例慢性蕁麻疹患者中95例患者過敏原為吸入性過敏原， 51例患者過敏原為食入性過敏原。吸入性過敏原中25例過敏原為塵螨；21例為粉塵螨；12例為花粉；11例為狗毛；9例為貓毛；6例為甲醛；5例為蟑螂；6例為除蟲菊。食入性過敏原中26例過敏原為雞蛋白、牛奶；10例為魚、蝦；5例為芒果；4例為竹筍；3例為菠菜；3例為花生。結(jié)論 吸入性過敏原的檢出率要高于食入性過敏原， 患者過敏原主要以塵螨、粉塵螨為主， 特應(yīng)性斑貼在慢性蕁麻疹患者過敏原測(cè)定中的檢測(cè)效果理想。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹；吸入性過敏原；食入性過敏原；檢測(cè)鑒定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.062

慢性蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病， 主要由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)， 病因復(fù)雜， 且病程長(zhǎng)， 反復(fù)發(fā)作， 給患者帶來較大痛苦和煩惱， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1， 2]。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害， 驟然發(fā)生， 迅速消退， 瘙癢劇烈， 愈后不留任何痕跡[3]。誘發(fā)本地區(qū)慢性蕁麻疹的原因很多， 本院在2014年3月～2015年10月選擇146例慢性蕁麻疹過敏患者， 采用特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)對(duì)和平地區(qū)慢性蕁麻疹患者過敏原進(jìn)行檢測(cè)， 及時(shí)準(zhǔn)確的查找慢性蕁麻疹患者的致敏物質(zhì)， 對(duì)于采取相應(yīng)回避措施、控制病情和防止復(fù)發(fā)具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年10月146例慢性蕁麻疹過敏患者， 平均年齡（21.6±5.4）歲， 男85例， 女61例， 平均病程（8.6±7.9）年。患者疾病反復(fù)發(fā)作次數(shù)≥2次/周，

連續(xù)時(shí)間>6周。所有患者病因均排除壓力、紫外線照射、寒冷、運(yùn)動(dòng)等物理因素， 無藥物導(dǎo)致蕁麻疹；患者無全身系統(tǒng)性損傷， 無細(xì)菌感染、病毒感染癥狀。所有患者進(jìn)行血液檢查前均停止使用抗組胺藥物， 短效藥物停止時(shí)間>3 d， 長(zhǎng)效藥物停止時(shí)間>1周， 糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑停止時(shí)間>2周。

1. 2 方法

1. 2. 1 過敏原選擇 吸入性待檢過敏原選擇：塵螨、粉塵螨、蟑螂、花粉、狗毛、貓毛、甲醛、篦麻粉、丙烯醛、除蟲菊等。過敏原浸出液原液由浙江我武生物科技有限公司提供。食入性待檢過敏原選擇：雞蛋白、牛奶、花生、魚、蝦、竹筍、菠菜、芒果、李子、茄子等。過敏原浸出液原液由浙江我武生物科技有限公司提供。

1. 2. 2 檢測(cè)方法 吸入性過敏原采用凱氏定氮儀對(duì)蛋白質(zhì)定量測(cè)定， 將浸出液原液稀釋至相應(yīng)濃度， 與凡士林混勻備用；食入性過敏原的蛋白濃度設(shè)定為1 g， 過敏原新鮮原液以10 ml生理鹽水稀釋（1 g/10 ml）后的濃度， 試驗(yàn)前將1滴試劑滴于濾紙上備用。先在斑試器膠帶背面按先上后下， 先左后右的順序標(biāo)好抗原號(hào)， 把備好的過敏原放在斑試盒里， 注意盡量不要把斑試物加在斑試器邊緣， 將加有抗原的斑試器膠帶貼于慢性蕁麻疹患者背部脊柱兩側(cè)未受損的皮膚， 并對(duì)斑試器小室逐個(gè)適當(dāng)加壓， 以便排出氣體， 并確保其內(nèi)的斑試抗原充分與皮膚直接接觸， 48 h后揭去， 斑貼測(cè)試器30 min后肉眼判讀， 72 h后進(jìn)行第2次判讀[4-6]。

1. 3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 判斷標(biāo)準(zhǔn)以國際接觸性皮炎研究組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 即根據(jù)國際接觸性皮炎研究組推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[7]。皮膚無任何改變?yōu)殛幮苑磻?yīng)， 以出現(xiàn)紅斑， 浸潤(rùn)作為陽性。特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)檢測(cè)慢性蕁麻疹過敏原判讀如下：±為可疑反應(yīng)：僅有輕度紅斑；+弱陽性：紅斑、浸潤(rùn)， 可有少量丘疹；++強(qiáng)陽性：紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰；+++極強(qiáng)陽性：紅斑、浸潤(rùn)明顯， 出現(xiàn)水皰及大皰；IR刺激反應(yīng)：局部呈皺紋紙樣反應(yīng)；NT：未試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 患者檢測(cè)陽性率調(diào)查 146例慢性蕁麻疹患者中有95例患者過敏原為吸入性過敏原， 有51例患者過敏原為食入性過敏原。見表1。

2. 2 兩組患者過敏源情況 吸入性過敏原中25例過敏原為塵螨；21例為粉塵螨；12例為花粉；11例為狗毛；9例為貓毛；6例為甲醛；5例為蟑螂；6例為除蟲菊。食入性過敏原中26例過敏原為雞蛋白、牛奶；10例為魚、蝦；5例為芒果；4例為竹筍；3例為菠菜；3例為花生。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種常見的變態(tài)性皮膚反應(yīng)， 病因較為復(fù)雜， 可由不同的內(nèi)因、外因共同作用導(dǎo)致?；颊哌^敏原也非常多， 臨床中主要分為兩大類：吸入性過敏原、食入性過敏原[8]。最常見的就是吸入性過敏原， 如粉塵、螨蟲等[9]。吸入性過敏原在食物食入后， 體內(nèi)代謝過程中會(huì)產(chǎn)生微小蛋白顆粒， 這些小蛋白顆粒被稱之為抗體， 在對(duì)人體不斷刺激過程中， 誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)疾病的發(fā)生[10-12]。

目前臨床中檢測(cè)過敏原的方式非常多， 如皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)、過敏源浸出液皮膚點(diǎn)刺、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISE）等。過敏源浸出液皮膚點(diǎn)刺會(huì)引發(fā)疼痛， 且需要患者同時(shí)設(shè)立陽性、陰性對(duì)照組， 檢測(cè)結(jié)果假陽性較高[13]。ELISE法為單純的體外實(shí)驗(yàn)， 因此結(jié)果準(zhǔn)確性也并不理想[14]。皮膚斑貼實(shí)驗(yàn)是一種第四型變態(tài)反應(yīng)[15， 16]， 將過敏原與皮膚進(jìn)行接觸， 直接對(duì)患者過敏情況進(jìn)行判斷。本院調(diào)查結(jié)果顯示， 146例慢性蕁麻疹患者中有 95例（65.1%）患者過敏原為吸入性過敏原， 有 51例（34.9%）患者過敏原為食入性過敏原。吸入性過敏原中 25例過敏原為塵螨；21例為粉塵螨；12例為花粉；11例為狗毛；9例為貓毛；6例為甲醛；5例為蟑螂；6例為除蟲菊。食入性過敏原中26例過敏原為雞蛋白、牛奶；10例為魚、蝦；5例為芒果；4例為竹筍；3例為菠菜；3例為花生。

綜上所述， 慢性蕁麻疹患者過敏原主要以吸入性為主， 少數(shù)患者過敏原為食入性過敏原， 其中以塵螨、粉塵螨為主要過敏原， 特應(yīng)性斑貼法能夠?qū)颊哌^敏原進(jìn)行檢測(cè)， 效果理想。

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[收稿日期：2016-02-26]