崔增林

【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道腎鏡碎石聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 62例良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者， 隨機(jī)分為A組（28例， 采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)+前列腺摘除術(shù)治療）和B組（34例， 采用經(jīng)尿道腎鏡碎石取石+前列腺等離子切除術(shù)治療）。對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和治療后1個(gè)月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、 最大尿流率（Qmax）情況。結(jié)果 B組術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于A組（P<0.05）；B組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療后1個(gè)月IPSS評分、QOL評分、Qmax與A組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道腎鏡碎石聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石效果顯著， 可明顯減少術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間， 并能緩解下尿路癥狀， 改善生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生；前列腺等離子切除術(shù)；腎鏡碎石；膀胱結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.042

目前對于前列腺增生發(fā)生原因仍無法明確， 不良生活習(xí)慣、肥胖以及環(huán)境均為此病的誘發(fā)因素， 并且前列腺增生在中老年人群中發(fā)病率較高[1]。而膀胱結(jié)石主要是因?yàn)榍傲邢僭錾颊叱霈F(xiàn)尿液滯留， 最終導(dǎo)致此病發(fā)生。目前對于良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者均可采用經(jīng)自然腔道手術(shù)治療， 給予經(jīng)尿道腎鏡碎石取石聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)是一種較好的治療方法。為探究其療效， 本文對本院收治的良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者給予上述方式治療， 取得顯著療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年10月本院62例良性前列腺增生并膀胱結(jié)石患者， 均伴有尿急、尿頻、排尿困難， 部分患者有尿痛癥狀。IPSS評分18～32分， 前列腺大小46～88 ml， 結(jié)石大小1.2 cm×2.2 cm ～2.0 cm×3.8 cm?；颊唠S機(jī)分為A組（28例）和B組（34例）。A組年齡 61～86歲， 平均年齡（69.3±6.3）歲；病程0.6～5.0年， 平均病程（2.5±0.9）年；直腸指征：Ⅰ°4例、Ⅱ°6例、Ⅲ°18例。B組年齡 62～88歲， 平均年齡（70.8±6.2）歲；病程0.5～4.7年， 平均病程（2.6±0.8）年；直腸指征：Ⅰ°4例、Ⅱ°8例、Ⅲ°22例。所有患者臨床癥狀均伴隨尿急、尿頻、排尿困難， 部分患者有尿痛癥狀。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組：患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 仰臥位。取恥骨上下腹正中切口， 切開腹白線， 上推腹膜返折， 打開膀胱， 用取石鉗取出結(jié)石， 用尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺體上弧形切開膀胱頸黏膜及前列腺包膜， 用示指于前列腺包膜內(nèi)將腺瘤完整剝離， 再用拇指與示指掐斷或者用剪刀剪斷尿道， 取出前列腺體， 同時(shí)于膀胱頸后唇5點(diǎn)及7點(diǎn)用3-0可吸收線“8”字縫合止血并成形尿道內(nèi)口， 可容納一示指， 從尿道插入F20三腔氣囊尿管， 注水30～40 ml并牽拉壓迫止血， 用可吸收線連續(xù)縫合膀胱黏膜及膀胱全層， 恥骨后間隙放置引流管， 依次分層縫合腹壁切口， 根據(jù)術(shù)中情況或放置膀胱造瘺管， 術(shù)后立即用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。B組：麻醉方法和A組相同， 取截石位。使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 經(jīng)尿道置入F20.8經(jīng)皮腎鏡長外鞘， 腎鏡觀察膀胱內(nèi)結(jié)石及前列腺情況， 采用氣壓彈道及超聲碎石并負(fù)壓吸除。然后經(jīng)尿道置入F26等離子電切鏡， 直視下依次切除增生的前列腺中葉、兩側(cè)葉、前聯(lián)合部， 遠(yuǎn)端達(dá)到精阜水平， 注意保護(hù)尿道括約肌， 深達(dá)前列腺外科包膜， 用Ellik沖洗器反復(fù)沖洗出前列腺組織塊， 檢查無活動性出血， 退鏡。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)前列腺體積較大， 可恥骨上膀胱造瘺， 手術(shù)結(jié)束即刻拔除。術(shù)后尿道留置F22三腔氣囊尿管， 氣囊注水30 ml壓迫創(chuàng)面止血， 并用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；同時(shí)術(shù)后1個(gè)月復(fù)診， 觀察兩組治療后IPSS評分、QOL評分、Qmax。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各項(xiàng)臨床指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間與腸功能恢復(fù)時(shí)間：A組

（86.9±32.1）min、（41.6±5.3）h， B組（92.2±15.1）min、（39.7±4.6）h，

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間：A組（186.6±43.5）ml、（4.1±2.1）d、（7.3±1.9）d、（14.1±2.5）d， B組（138.2±33.5）ml、（2.5±1.4）d、（5.2±1.6）d、（10.7±2.5）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 IPSS評分、QOL評分和Qmax情況 治療1個(gè)月后隨訪

觀察：A組IPSS評分為（8.27±3.41）分、QOL評分為（3.32±

1.10）分、Qmax為（17.23±2.92）ml/s；B組IPSS評分為（7.51±2.34）分、QOL評分為（3.78±0.93）分、Qmax為（16.27±3.22）ml/s， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前對于良性前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已成為治療金標(biāo)準(zhǔn)， 而對于良性前列腺增生并膀胱結(jié)石在傳統(tǒng)觀念是開放手術(shù)的適應(yīng)證， 但隨著腔內(nèi)碎石設(shè)備及技術(shù)的應(yīng)用及普及， 使得腔內(nèi)碎石聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)得到應(yīng)用， 采用經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道或超聲碎石， 并負(fù)壓吸引， 工作效率高， 并且相比開放手術(shù)取石并前列腺摘除術(shù)， 患者的創(chuàng)傷更小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低， 更能為患者所接受[2]。

在本次研究中， B組手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、治療后IPSS評分、QOL評分及Qmax與A組比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均能明顯改善患者病情。但在術(shù)中術(shù)后出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間方面比較， B組明顯優(yōu)于A組（P<0.05）， 與李超等[3]研究結(jié)果相類似。說明腎鏡碎石與前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合治療可有效緩解癥狀， 提高生活質(zhì)量， 同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短留置尿管及住院時(shí)間。其原因與均采用經(jīng)自然腔道手術(shù)治療方式有關(guān)， 以最小的創(chuàng)傷給患者帶來最多的治療效果。

綜上所述， 經(jīng)尿道腎鏡碎石聯(lián)合前列腺等離子切除術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石效果顯著， 可明顯減少術(shù)中、術(shù)后出血量， 減少膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間， 縮短住院時(shí)間， 同時(shí)降低膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率， 并有效緩解下尿路癥狀， 改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴克強(qiáng)， 劉偉， 謝永強(qiáng)， 等.等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 18（11）：1026-1027.

[2] 李勝， 劉同族， 萬少平， 等.經(jīng)尿道治療良性前列腺增生癥并膀胱結(jié)石療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 23（12）： 1224-1225.

[3] 李超， 錢葉勇， 柏宏偉， 等.尿道等離子電切和彈道超聲碎石治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石的臨床療效觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（28）：5483-5485.

[收稿日期：2016-01-14]