何福超　薛凌霞　韓彥林　安希文　肖永梅　王富強(qiáng)

(河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北　故城　253800)

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精黃艽仙方加射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥臨床研究

何福超薛凌霞1韓彥林1安希文2肖永梅3王富強(qiáng)4

(河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院外科，河北故城253800)

【摘要】目的觀察精黃艽仙方加射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將200例腰椎盤突出癥患者隨機(jī)分為2組，治療組100例予精黃艽仙方加射頻熱凝治療，對(duì)照組100例予射頻熱凝治療。比較2組治療前及治療后第4 d疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分變化及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，比較2組治療1、6、12個(gè)月臨床療效。結(jié)果治療組1、6、12個(gè)月總有效率高于對(duì)照組同期，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后第4 d VAS評(píng)分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論精黃艽仙方加射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥近期及遠(yuǎn)期療效確切，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】椎間盤移位；腰椎；導(dǎo)管消融術(shù)；中藥療法

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，臨床上治療方法也很多，如保守療法、外科手術(shù)療法、微創(chuàng)手術(shù)療法等[1]。保守治療為其首選，大部分患者經(jīng)過保守治療癥狀可得到明顯改善或緩解，獲得滿意的臨床療效，但仍有一部分患者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后難以恢復(fù)，因此對(duì)于保守治療無(wú)效的患者應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)療法。其中射頻消融由于操作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，無(wú)出血，不良反應(yīng)少，手術(shù)時(shí)間短，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一[2]。但該治療技術(shù)近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效還有待研究，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。因此，在臨床工作中，我們?cè)诒孀C論治的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥精黃艽仙方加射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥100例，并與單純射頻熱凝治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)精神疾病、突出物鈣化及游離等，無(wú)凝血功能障礙，保守治療3個(gè)月后無(wú)效，出現(xiàn)明顯的纖維環(huán)破裂、髓核突出(或脫出)到椎管內(nèi)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除腰肌勞損，棘上、棘間韌帶損傷，第3腰椎橫突綜合征，椎弓根峽部不連及脊椎滑脫癥，腰椎結(jié)核或腫瘤，神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄癥，梨狀肌綜合征及盆腔疾病，凝血功能障礙或有出血傾向者，哺乳期或者妊娠期婦女，既往有該節(jié)段手術(shù)史者。

1.2一般資料全部200例均為我院外科收治的腰椎盤突出癥住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男62例，女38例；年齡20～78歲，平均(48.3±0.3)歲；病程3個(gè)月～13年，平均 (4.3±1.3) 年；突出型59例，其中第4～5腰椎節(jié)段病變29例，第5腰椎～第1骶椎節(jié)段病變30例；膨隆型41例，其中第3～4腰椎節(jié)段病變20例，第4～5腰椎節(jié)段病變21例。對(duì)照組100例，男58例，女42例；年齡22～77歲，平均(48.1±0.3)歲；病程2個(gè)月～15年，平均(4.1±1.1)年；突出型65例，其中第4～5腰椎節(jié)段病變33例，第5腰椎～第1骶椎節(jié)段病變32例；膨隆型35例，其中第4～5腰椎節(jié)段病變15例，第5腰椎～第1骶椎節(jié)段病變20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予射頻熱凝治療。技術(shù)操作：根據(jù)患者CT影像結(jié)果，以射頻熱凝治療儀(R-2000B型，北京北琪醫(yī)療科技有限公司)自動(dòng)精確計(jì)算出患者突出物大小及靶點(diǎn)位置(突出壓迫神經(jīng)的位置)，用0.7 mm射頻穿刺針在C型臂檢測(cè)下穿刺至靶點(diǎn)位置，插入射頻針芯，通過射頻治療儀特有的阻抗功能精確檢測(cè)出穿刺針?biāo)谖恢?，確定位于突出髓核內(nèi)后，通過射頻熱凝治療儀所獨(dú)有的神經(jīng)系統(tǒng)鑒別和刺激功能確定治療范圍內(nèi)無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后，予60 ℃、70 ℃、80 ℃ 3次試驗(yàn)量，檢查安全性和患者對(duì)溫度的耐受性，再給予90 ℃或95 ℃治療量，復(fù)制出患者原有下肢疼痛癥狀(當(dāng)溫度達(dá)到90～95 ℃時(shí)，患者出現(xiàn)原有感覺下肢熱、脹、痠、麻、痛等，即為復(fù)制出原有癥狀)。60 s為1個(gè)治療周期，治療4個(gè)周期手術(shù)結(jié)束。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服精黃艽仙方。藥物組成：黃精30 g，熟地黃30 g，威靈仙30 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸30 g，白芍藥30 g，雞血藤30 g，丹參30 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。連續(xù)服用30 d。

1.3.3療程及其他2組治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者睡硬板床，保暖，保持二便通暢?；颊咝g(shù)后絕對(duì)臥床2 d,術(shù)后第3 d開始下床活動(dòng)。

1.4觀察指標(biāo)比較2組治療前及治療后第4 d疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[5]變化和并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、術(shù)后疼痛加劇、頭痛、神經(jīng)損傷、惡心、感染性椎間盤炎等。比較2組治療1、6、12個(gè)月的臨床療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良腰椎功能Macnab評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定[6]。優(yōu)：患者無(wú)疼痛感存在，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，工作和活動(dòng)能力恢復(fù)正常；良：患者無(wú)疼痛感存在，能夠進(jìn)行輕松的工作；可：疼痛仍然存在，癥狀有所改善，但是不能進(jìn)行工作；差：神經(jīng)有受到壓迫現(xiàn)象，必須進(jìn)行手術(shù)治療。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　 2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

由表1可見，治療組1、6、12個(gè)月總有效率高于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組入院時(shí)及治療后第4 d VAS評(píng)分變化見表2。

表2　2組入院時(shí)及治療后第4 dVAS評(píng)分變化　分，

與本組入院時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后第4 d比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后第4 d VAS評(píng)分均較本組治療前降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥比較治療組100例，18例(18.0%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中頭痛8例，惡心10例；對(duì)照組100例，20例(20.0%)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中尿潴留8例，頭痛8例，惡心2例，腹脹1例，下肢痛加劇1例。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組住院時(shí)間比較治療組100例，平均住院(10.68±1.36) d；對(duì)照組100例，平均住院(13.46±0.76) d。治療組住院時(shí)間較對(duì)照組短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

腰椎間盤突出癥的治療一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，目前開放性手術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)大，單純藥物治療療效又不很確切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核)有不同程度的退行性變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。射頻熱凝治療是用特定的穿刺針，通過高頻電流的準(zhǔn)確輸出，使腰椎間的突出物達(dá)到高溫，從而導(dǎo)致膠原蛋白凝固變性。通過膠原蛋白的凝固，可使腰椎間突出物體積變小，即腰椎間減容原理。膠原蛋白的凝固可以破壞膠原蛋白的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而使突出物的糖分和水分逐漸流失，這樣就更減小了突出物體積，最后使腰椎盤突出癥得到治療。射頻熱凝治療還有以下優(yōu)點(diǎn)：時(shí)間可控；溫度可控；能顯示阻抗；有專門的神經(jīng)刺激功能設(shè)置，可以刺激患者的神經(jīng)功能，準(zhǔn)確的給患者以感覺和運(yùn)動(dòng)刺激，這樣可以準(zhǔn)確判斷穿刺針和神經(jīng)的位置，穿刺針頭與神經(jīng)距離超過3 mm，不會(huì)傷害神經(jīng)。但單純用射頻熱凝治療，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多。本研究在此基礎(chǔ)上加傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療，收到了顯著的效果。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)腰痹、腰痛等范疇，其病因病機(jī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有論述?！端貑枴っ}要精微論》載“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,說明腰痛與腎關(guān)系最為密切。隋·巢元方《諸病源候論》認(rèn)為腰痛病因有腎虛、勞傷、外傷、風(fēng)濕等。唐·孫思邈《備急千金要方》曰：“蓋諸經(jīng)皆貫于腎,而絡(luò)于腰，腎氣一虛,凡沖風(fēng)受濕,傷冷蓄熱，血瀝氣滯，水積墮傷，閃腎矢志作勞，種種腰痛，疊見而層出也?！闭J(rèn)為腰痛之病因乃腎虛為本,邪乘虛侵、氣滯、外傷等所致。近代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載“肝主筋，腎主骨，腰痛為筋骨之病，是以肝腎主之，治療則以補(bǔ)腎之劑，而引以入督之品”。由此可見，腰椎間盤突出癥病位在腰，可連及下肢，與肝、腎等臟腑關(guān)系密切。腎虛是發(fā)病之本，感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪及跌仆閃挫是發(fā)病之因?；静C(jī)為肝腎陰虛，外邪乘虛而入，致使氣血痹阻，腰府失養(yǎng)。腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊憽Ｑ鼮槟I之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝痠軟無(wú)力。因此，我們提出以滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主要用藥原則，擬精黃艽仙方。方中黃精、熟地黃大補(bǔ)陰精；秦艽、威靈仙通絡(luò)祛風(fēng)除濕；牛膝、當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血活血；雞血藤、丹參通絡(luò)止痛。諸藥合用,共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰通絡(luò)之功。治療上與射頻熱凝治療有效結(jié)合，使效果更加突出?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃精能提高機(jī)體免疫功能，具有抗炎、抗病毒、抗骨質(zhì)疏松等多種作用[7]；熟地黃具有抗炎，提高白細(xì)胞介素2(IL-2)、IL-4水平的作用[8]；威靈仙總皂苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等作用，具有抑制炎癥細(xì)胞因子IL-6、提高IL-10的作用；能抑制滑膜組織中磷酸化Janus激酶2(phospho-JAK2，p-JAK2)及磷酸化信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子和轉(zhuǎn)錄激活子3(phospho-STAT3，p-STAT3)蛋白的表達(dá)，從而調(diào)控JAK2/STAT3通路[9]。秦艽具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎及抗組胺作用，秦艽總環(huán)烯醚萜苷可通過抑制炎性因子滲出、消除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化從而減輕各期炎癥形成[10]。白芍總苷具有止痛、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及改善血液流變性的作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用精黃艽仙方加射頻熱凝治療，一方面利用中藥調(diào)節(jié)全身及局部的作用，另一方面結(jié)合射頻靶點(diǎn)治療，利用其獨(dú)有的神經(jīng)定位功能找到感覺神經(jīng)，破壞傳導(dǎo)或調(diào)節(jié)病變異常的感覺神經(jīng)，從而一次性鎮(zhèn)痛，二者聯(lián)合應(yīng)用，可以緩解患者疼痛，縮短住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且近期療效及遠(yuǎn)期療效突出，既保證了患者的治療安全，也促進(jìn)了患者的后期康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.010

作者簡(jiǎn)介：何福超(1977—)，男，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作。研究方向：骨病、骨傷的微創(chuàng)治療。

【中圖分類號(hào)】R681.533.05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0194-04

(收稿日期：2014-07-22)

Clinical observation of Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency on the treatment of lumbar herniated disc

HEFuchao*,XUELingxia,HANYanlin,etal.

*DepartmentofSurgery,GuchengCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Gucheng253800

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency on the treatment of lumbar herniated disc. Methods 200 subjects with lumbar herniated disc were randomly divided into two groups. 100 subjects in treatment group were treated by Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency. 100 subjects in control group were treated by radiofrequency. The score of visual analogue scale (VAS) before and 4 d after treatment, and the occurrence rate of complications and hospital stays were observed in two groups, and the curative effect 1, 6, 12 months after treatment were compared in two groups. Results The total effective rate of 1, 6, 12 months after treatment in treatment group were higher than those in control group at the same period, and the occurrence rate of complications was lower, the hospital stays was shorter, with statistical significance (P<0.05). The score of VAS 4 d after treatment was decreased in two groups, and the decrease in treatment group was lower that that in control group (P<0.05). Conclusion Jinghuang-jiaoxian formula combined with radiofrequency has short term and long term effects on the treatment of lumbar herniated disc, with lower recurrence rate, and has short hospital stay, with certain clinical value.

【Key words】Intervertebral disk displacement; Lumbar vertebra; Catheter ablation; Traditional Chinese medicine therapy

1河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北故城253800

2河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北故城253800

3河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北故城253800

4河北省故城縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，河北故城253800