衡麗娜

(河北省承德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北　承德　067000)

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響

衡麗娜

(河北省承德市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北承德067000)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。方法將620例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。對(duì)照組310例按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行乳房護(hù)理。干預(yù)組310例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。觀察2組產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間及產(chǎn)后48 h乳汁分泌量情況。結(jié)果干預(yù)組泌乳開始時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。干預(yù)組48 h后泌乳量多比率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開始泌乳時(shí)間，提高泌乳量。

【關(guān)鍵詞】泌乳;剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前臨床針對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦治療的主要手段之一，近年來呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后切口疼痛、麻醉、疲勞、乳頭凹陷等原因，再加上多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期自覺無奶或奶少等，不愿意進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致乳頭的刺激少，進(jìn)而引起泌乳延遲[2]。臨床上常會(huì)出現(xiàn)一些產(chǎn)婦因泌乳時(shí)間延遲或泌乳量不足而造成不能母乳喂養(yǎng)[3]。母乳中含豐富的抗體及其他營養(yǎng)物質(zhì)，是新生兒健康發(fā)育和成長的重要物質(zhì)保障[4]。因此，泌乳延遲或量不足會(huì)在一定程度上影響嬰兒的健康發(fā)育[5]。2013-02—2014-02，我院對(duì)310例產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理310例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部620例均為我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，單胎，均無妊娠合并癥，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組310例，年齡20～39歲，平均(31.0±9.9)歲；孕周35～42周，平均(37.1±4.2)周；初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦100例；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.3)kg ；Apgar評(píng)分[6]：8～10分，平均(8.8±0.6)分。對(duì)照組310例，年齡21～39歲，平均(30.2±9.3)歲；孕周34～41周，平均(36.3±3.4)周；初產(chǎn)婦222例，經(jīng)產(chǎn)婦88例；新生兒出生時(shí)體質(zhì)量3.2～4.0 kg，平均(3.5±1.4)kg；Apgar評(píng)分：8～10分，平均(8.9±0.5)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組按照產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行乳房護(hù)理。主要包括：①術(shù)前教育。產(chǎn)婦入院后即由專職的護(hù)士負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)術(shù)前的教育。②早接觸。產(chǎn)婦分娩過后，在其比較清醒的基礎(chǔ)上，幫助其與嬰兒進(jìn)行皮膚親吻式的接觸。③早吸吮和勤吸吮。產(chǎn)婦術(shù)后回病房，使其持平臥位(產(chǎn)后6 h以內(nèi)可采用側(cè)臥位，而6 h以后多采用半臥位或者坐位)，由專職護(hù)士向產(chǎn)婦耐心講解新生兒早吸吮的好處，不斷地鼓勵(lì)產(chǎn)婦給予新生兒吸吮。④術(shù)后早進(jìn)食。產(chǎn)婦術(shù)后以流質(zhì)的飲食為主，如米湯、稀飯、雞湯等，不能長期不進(jìn)食，不然不能滿足術(shù)后機(jī)體的需要，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌及身體恢復(fù)。⑤適當(dāng)鎮(zhèn)痛，確保產(chǎn)婦擁有足夠的睡眠。術(shù)后產(chǎn)婦極度的虛弱，其機(jī)體組織損傷也急需修復(fù)。因此，高質(zhì)量睡眠非常必要，它是促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的關(guān)鍵因素[7]。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，主要包括對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理、乳房和穴位按摩。

1.2.2.1心理護(hù)理護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹一些常規(guī)的乳房護(hù)理方法，并向其講解乳汁的形成及哺乳知識(shí)。讓她們了解到母乳中含有抗體，故母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)新生兒的抵抗能力，更利于新生兒的健康成長，堅(jiān)定她們進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心。同時(shí)，還向產(chǎn)婦普及圍產(chǎn)期母嬰的常見問題及處理方法，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦們保持好愉悅心情，利于剖宮產(chǎn)預(yù)后和乳汁產(chǎn)生及分泌[8]。

1.2.2.2乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩護(hù)理的護(hù)士均經(jīng)專業(yè)的培訓(xùn)并考核通過后再上崗。進(jìn)行按摩前，護(hù)士先將雙手洗凈，再安排產(chǎn)婦平臥在床上，用溫水將產(chǎn)婦的乳房清洗干凈后，然后將熱毛巾蓋住整個(gè)乳房，熱敷5～10 min左右后，再輕柔地以螺旋式手法對(duì)產(chǎn)婦乳房壁進(jìn)行均勻按摩，即用右手經(jīng)產(chǎn)婦右乳房下方按摩到左乳房上面，再從左臂內(nèi)側(cè)按摩到左乳房側(cè)面；而左手也相應(yīng)地如此朝反向操作，每次約5 min，注意整個(gè)過程中不要刺激到產(chǎn)婦的乳頭。完成此項(xiàng)動(dòng)作后，再以雙手拿捏乳房，由乳房邊緣向中心進(jìn)行按摩，每次5 min。最后再用中、示、拇三指對(duì)產(chǎn)婦乳暈和乳頭進(jìn)行輕柔地揉捏按摩， 每次5 min，還可對(duì)乳頭進(jìn)行輕柔地牽拉，刺激乳頭以利于乳汁分泌。

1.2.2.3穴位按摩根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的具體情況予穴位按摩。主要是要讓產(chǎn)婦保持身體的放松，讓其平躺，對(duì)其乳房進(jìn)行5 min左右的濕熱敷，再輕柔乳房5 min左右，最后點(diǎn)穴揉按膻中、屋翳、乳根等乳房周圍穴位。整個(gè)過程應(yīng)要以產(chǎn)婦感覺舒適為準(zhǔn)，每日5次，持續(xù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)及方法觀察2組產(chǎn)婦開始泌乳的時(shí)間及產(chǎn)后48 h乳汁分泌量情況。泌乳開始時(shí)間是指胎兒自娩出后到乳汁第1次溢出的時(shí)間。同時(shí)，乳汁分泌量量多表現(xiàn)為產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房均飽滿，1 d內(nèi)哺乳次數(shù)多于8次；分泌量量中表現(xiàn)為產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房一般程度飽滿，能滿足嬰兒的一部分需求，但還需要添加一些配方奶才能滿足需求；分泌量量少表現(xiàn)為產(chǎn)婦的兩側(cè)乳房松弛，不夠飽滿，僅有少量乳汁，滿足不了嬰兒的需求，嬰兒主要依靠配方奶喂食[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦泌乳開始時(shí)間比較見表1。

表1　2組產(chǎn)婦泌乳開始時(shí)間比較　例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，干預(yù)組泌乳開始時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。

2.22組產(chǎn)婦48 h后泌乳量情況比較見表2。

表2　2組產(chǎn)婦48 h后泌乳量情況比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，干預(yù)組48 h后泌乳量量多比率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

母乳喂養(yǎng)是新生兒健康成長的重要保障，而產(chǎn)婦產(chǎn)后如果能分泌充足的乳汁，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)新生兒的行為是非常有益的。大多數(shù)產(chǎn)婦分娩后體內(nèi)孕激素水平會(huì)急速下降，降低了其對(duì)泌乳素的一些抑制作用，產(chǎn)婦因此開始分泌乳汁，但泌乳開始后乳汁分泌主要靠新生兒吸吮刺激才能繼續(xù)維持。這是因?yàn)槲眲?dòng)作可使產(chǎn)婦乳頭上的感覺信號(hào)傳到下丘腦，抑制下丘腦的多巴胺及其它催乳激素的抑制因子，進(jìn)而垂體的泌乳激素便會(huì)呈脈沖式釋放，促使泌乳素增加，再促進(jìn)乳汁分泌[7]。因此，在乳汁分泌過程中，新生兒吸吮是一個(gè)非常關(guān)鍵的影響因素。然而，現(xiàn)實(shí)生活中由于多種原因，產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)母嬰分離的現(xiàn)象，其乳房未能得到及時(shí)的吸吮刺激，造成泌乳的開始時(shí)間延遲，產(chǎn)婦的乳腺管也因此未能得到及時(shí)疏通，產(chǎn)婦便繼發(fā)乳房腫脹癥狀，且乳房泌乳量也少，不能滿足新生兒的喂養(yǎng)。除此之外，產(chǎn)婦和新生兒分開后，產(chǎn)婦會(huì)容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這也會(huì)間接地影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。因此，為促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，使產(chǎn)婦泌乳時(shí)間提前，并分泌足夠乳汁以達(dá)到母乳喂養(yǎng)，可通過加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理和乳房護(hù)理達(dá)到改善的目的。由于人體心情壓抑、焦慮不安時(shí)，會(huì)分泌腎上腺素，這便使產(chǎn)婦乳腺的血流量減少，阻礙了乳房中營養(yǎng)物質(zhì)及有關(guān)激素的輸送，從而影響了乳汁分泌。針對(duì)這種情況，醫(yī)院護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多與產(chǎn)婦交流和溝通，給予她們正確的指導(dǎo)，化解她們緊張、焦慮等不利情緒，避免產(chǎn)婦由于精神的過度緊張，而影響乳汁的正常分泌。另外，對(duì)乳房的刺激以改善和促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，但有時(shí)由于新生兒不善吸吮或與產(chǎn)婦分離，產(chǎn)婦的乳房未能得到及時(shí)有效的刺激作用，進(jìn)而影響乳汁的分泌，這種情況下可對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行護(hù)理，以刺激乳房分泌乳汁。對(duì)乳房的刺激可通過乳房按摩完成。對(duì)乳房進(jìn)行各種方式的按摩并對(duì)乳頭進(jìn)行適當(dāng)牽拉，可促進(jìn)乳房血液循環(huán)，改善乳汁分泌。同時(shí)，刺激乳頭，促進(jìn)興奮神經(jīng)的傳導(dǎo)，使興奮傳至腦垂體，建立泌乳的反射并分泌催乳素，使乳管通暢，有利于乳汁的排出并增加泌乳量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳汁少主要是因?yàn)槠⑽柑撊酰瑲庋撊?，或乳汁化源不足，或產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落，導(dǎo)致氣血不暢，肝失調(diào)達(dá)，使乳汁分泌不暢或乳腺不通。膻中為氣之會(huì)穴，肺主氣，司呼吸，且穴位近于胸部，可理氣寬胸，刺激該穴可使經(jīng)絡(luò)通利，氣血調(diào)和，且肝經(jīng)絡(luò)于膻中，瀉之以利氣機(jī)，故治乳汁不通效佳，乳汁分泌與經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)，氣機(jī)調(diào)暢是重要環(huán)節(jié)，而本穴調(diào)氣作用強(qiáng)，故為治療乳汁少的重要穴位；屋翳、乳根屬足陽明胃經(jīng)穴，可疏導(dǎo)陽明經(jīng)經(jīng)氣，疏通局部氣血，而揉乳根可疏通乳絡(luò)，以助乳汁的分泌。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、乳房及穴位按摩護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組產(chǎn)婦較對(duì)照組泌乳開始時(shí)間明顯提前(P<0.05)，且泌乳量明顯增加(P<0.05)。

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)、乳房及穴位按摩，可使產(chǎn)婦產(chǎn)后全身身心舒適，氣機(jī)通暢，增強(qiáng)了其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心，使其主動(dòng)進(jìn)行哺乳，更進(jìn)一步促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)幾率，有利于新生兒成長。

參考文獻(xiàn)

[1]豐雪琴,許世偉,吳永超.自擬生肌湯預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(3):328-330.

[2]Saad AF, Rahman M, Costantine MM, et al. Blunt versus sharp uterine incision expansion during low transverse cesarean delivery: a metaanalysis [J]. Am J Obstet Gynecol，2014，211(6):684.

[3]李小敏.剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(13):77-78.

[4]白玉香.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2012, 32(2):168.

[5]戴明亮.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(15A)：57-58.

[6]雷鳳瓊,馮春,周倩.瑞芬太尼主導(dǎo)多維模式分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒Apgar評(píng)分的影響及鎮(zhèn)痛效果[J].中國婦幼保健雜志，2015，30(15)：2771-2773.

[7]孫平秀.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):39-40.

[8]Baron J, Weintraub AY, Eshkoli T, et al. The consequences of previous uterine scar dehiscence and cesarean delivery on subsequent births [J]. Int J Gynaecol Obstet，2014,126(2):120-132.

[9]卞丹妮，夏親華.乳房按摩配合中藥對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌影響的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43(3)：79-80.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.041

作者簡(jiǎn)介：衡麗娜(1980—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R339.23;R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)02-0289-03

(收稿日期：2014-07-24)