周東花　秦　英　張菊紅

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科三病區(qū)，上海　201499)

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加味麻杏石甘湯治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

周東花秦英張菊紅

(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科三病區(qū)，上海201499)

【摘要】目的觀察加味麻杏石甘湯治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效。方法將80例CAP患者隨機分成2組。對照組40例采用常規(guī)抗炎、止咳、化痰、補液及對癥支持等治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加加味麻杏石甘湯治療。2組均10 d為1個療程，治療1個療程。比較2組治療前后白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化，并觀察2組療效、證候變化及主要癥狀、體征改善時間。結(jié)果2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療效相當。治療組發(fā)熱、咳嗽﹑咯痰及胸痛改善時間均短于對照組(P<0.05)。2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療CAP可明顯改善患者臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】肺炎；中藥療法；麻杏石甘湯；辨證論治；熱邪壅肺

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主的增加、病原體變遷和抗生素耐藥率的上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題[1]。CAP屬于中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱病范疇[2]。我們采用加味麻杏石甘湯治療痰熱壅肺型CAP 40例，并與西醫(yī)常規(guī)抗炎、止咳、化痰治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準

1.1.1.1西醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準[1]：發(fā)熱；新近出的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；肺部聽診可聞及濕啰音；血常規(guī)提示白細胞計數(shù)(WBC)>10.0×109/L，中性粒細胞百分比或中性粒細胞計數(shù)明顯增高；胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等疾病。

1.1.1.2中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬訂，辨證為痰熱壅肺證。證見身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。

1.1.2納入標準符合西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證；于入院前48 h內(nèi)均未接受任何抗生素治療；無合并其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾??；年齡在20～70歲之間，并自愿接受治療觀察和各項檢查者；簽署知情同意書。

1.1.3排除標準不符合納入標準者；未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.2一般資料選取2011-06—2013-06我院內(nèi)科住院的CAP患者80例，隨機分為2組。治療組40 例，男23例，女17例；年齡21～65 歲，平均(49.60±6.10)歲；病程8～14 d，平均(10.95±1.60) d。對照組40例，男25 例，女15 例；年齡20～66 歲，平均(50.16±6.51)歲；病程8～15 d，平均(10.80±1.79) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者入院后均行西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)抗炎、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療；高熱者避免使用解熱藥物，予物理降溫或補液處理。

1.3.1對照組選用注射用頭孢呋辛鈉(意大利Esseti Farmaceutici s.r.l，國藥準字H20120159) 3.0 g聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液 (揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041441)0.4 g，靜脈滴注經(jīng)驗性治療，待細菌培養(yǎng)結(jié)果報告后調(diào)整用藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯。藥物組成：生石膏(先煎)30 g，炙麻黃9 g，杏仁12 g，生甘草6 g，桑白皮9 g，黃芩9 g，浙貝母9 g，桔梗6 g，陳皮6 g，梔子9 g，瓜蔞12 g，知母9 g。由上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥煎藥室煎制，每日1劑，濃煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標比較2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化，并觀察2組療效及主要癥狀、體征(發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛)改善時間。

1.5療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬訂。治愈：體溫正常，癥狀和體征消失，WBC正常，胸部X線示肺部炎癥完全吸收；好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征基本消失，WBC正常，胸部X線示肺部炎癥尚未完全吸收；未愈：體溫正?；蚋哂谡＃Y狀、體征無變化或加重，WBC高于正常，胸部X線示肺部炎癥未吸收。

檢驗，方差不齊的計量資料比較采用Kruskal-Walls H檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。脫落按缺失值分析理論，直接刪除缺失值。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療效相當。

2.22組主要癥狀﹑體征改善時間比較見表2。

表2　2組主要癥狀﹑體征改善時間比較　±s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組發(fā)熱、咳嗽﹑咯痰及胸痛改善時間均短于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較見表3。

表3　2組治療前后WBC、中性粒細胞百分比及CRP比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后WBC、中性粒細胞百分比及CRP均較本組治療前均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組，2組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)2組病例在治療期間血壓、心率、呼吸均未出現(xiàn)明顯異常，治療前后查糞常規(guī)、肝腎功能均未見異常。治療組有1例治療前血尿素氮(BUN)高于正常，對照組有2例治療前BUN高于正常，治療后復(fù)查均降至正常。治療組有2例尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，對照組有1例尿常規(guī)提示尿蛋白(+)，治療后復(fù)查尿常規(guī)正常。治療組有1例出現(xiàn)惡心、食欲減退，對照組有3例出現(xiàn)惡心、食欲減退，經(jīng)對癥治療后上述癥狀消失。2組治療期間不良反應(yīng)程度較輕，均不影響治療。

3討論

CAP是臨床常見病和多發(fā)病，且發(fā)病率高，雖然抗生素不斷更新，對治療發(fā)揮了很大的作用，但也由于抗生素的濫用等因素，使CAP致病菌及其對生素的敏感性都發(fā)生了很大變化，無論是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌，其耐藥性均迅速增強，并出現(xiàn)了一些新型耐藥菌。耐藥菌株的不斷出現(xiàn)給治療帶來很大困難[3]。有研究報道，CAP患者分離的主要革蘭陽性菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、克林霉素)的耐藥率為44.4%～69.6%[4]。

CAP屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)溫肺熱、咳嗽等病證范疇[5]，其病因大多為正氣不足，外感風(fēng)熱病邪，或風(fēng)寒之邪入里，郁而化熱，肺熱郁蒸，出現(xiàn)身熱不惡寒；熱邪灼津成痰，痰熱阻肺，出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻煽、痰黃而黏；痰熱內(nèi)盛，肺絡(luò)失和而致胸悶胸痛；若熱傷肺絡(luò)，則見咯血。本病病位在肺，肺氣郁閉、痰熱壅肺是其主要病機，故辛涼宣泄、清肺平喘是其主要治法。麻杏石甘湯源自張仲景《傷寒論》[6]，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者，后世用于外感風(fēng)邪，邪熱壅肺，肺胃熱甚，證見身熱不解，咳逆氣急，甚或鼻煽，口渴，苔薄黃，脈數(shù)，無論有汗、無汗，予以本方加減治療，皆能獲效。方中生石膏辛甘大寒，清瀉肺胃之熱以生津；麻黃辛、苦、溫，宣肺平喘，與石膏配伍，清宣肺中郁熱而定喘，其中生石膏用量大于麻黃是借生石膏辛涼之性以制麻黃辛溫發(fā)散之力，旨在清宣肺氣以平喘息。杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助生石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱；生甘草顧護胃氣，防諸藥之寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之溫寒。本研究方中加入桑白皮瀉肺平喘；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)；知母清熱瀉火，生津潤燥；陳皮理氣燥濕化痰；梔子清熱瀉火涼血。全方宣、肅、清、解四法合用，具有清熱解毒、宣肺止咳平喘的功效。中醫(yī)中藥治療CAP，雖其抗菌消炎力不及抗生素，但其除抗菌消炎外，尚能提高人體免疫力，拮抗病原微生物毒素對人體的損害，通過多途徑而取效[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻杏石甘湯對酵母致大鼠的發(fā)熱有解熱作用，對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對氨水致小鼠的咳嗽有鎮(zhèn)咳作用，對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌有抑菌作用，對流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用[8]，對A型流感病毒感染所致的肺部炎癥及超微結(jié)構(gòu)有改善作用[9]，對銅綠假單胞菌生物被膜有較強的抑制作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)抗炎、止咳、化痰及對癥支持治療的基礎(chǔ)上，予以加味麻杏石甘湯口服治療CAP，在癥狀改善、下調(diào)炎性指標程度上效果顯著。說明加味麻杏石甘湯與抗生素聯(lián)合使用，能拮抗病原微生物毒素對人體的損害，促進炎癥吸收，有利于肺組織功能恢復(fù)，顯著增強療效，也可以在一定程度上緩解CAP患者對抗生素長期應(yīng)用的耐藥性。

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(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.025

作者簡介：周東花(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療工作。

【中圖分類號】R563.105.31；R289.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0243-03

(收稿日期：2014-05-22)