趙建輝　賀晉茹　孟立仙

(河北省張家口市第六醫(yī)院放射科，河北　張家口　075000)

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電針結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥32例臨床研究

趙建輝賀晉茹1孟立仙2

(河北省張家口市第六醫(yī)院放射科，河北張家口075000)

【摘要】目的觀察電針結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將64例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組。治療組32例采用電針聯(lián)合中藥治療，對照組32例采用單純中藥治療。2組均7 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組總有效率93.75%，對照組總有效率75.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電針結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥療效確切。

【關(guān)鍵詞】腰椎；椎間盤移位；針刺；中藥療法

腰椎間盤突出癥是由于腰椎椎間盤的退變或外傷導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂，并在外力的擠壓作用下，使纖維環(huán)內(nèi)的髓核向外膨出或突出，刺激、壓迫脊神經(jīng)根，進一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙及傳導(dǎo)特性損害[1]，出現(xiàn)腰痛以及伴一側(cè)和或雙側(cè)下肢神經(jīng)功能障礙的一系列癥狀的一種疾病，是臨床常見的、多發(fā)的腰腿痛疾病之一。臨床上大約90%的腰椎間盤突出癥患者的椎間盤突出部位在椎間盤的后外方，少數(shù)病例的椎間盤突出直接突入椎體和經(jīng)椎體突出到前縱韌帶下[2]。2013-01—2014-01，我們采用電針結(jié)合中藥口服治療腰椎間盤突出癥32例，并與單純中藥口服治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部64例均為河北省張家口市第六醫(yī)院針灸科的腰椎間盤突出癥住院患者，隨機分為2組。治療組32例，男21例，女11例；年齡22～61歲，平均(46.44±10.68)歲；病程6 d～9年，平均(25.85±4.76)個月；發(fā)病部位：腰椎(L)4～5突出16例，L5～骶椎(S)1突出10例，L4～5合并L5～S1突出6例。對照組32例，男19例，女13例；年齡20～62歲，平均(47.11±10.69)歲；病程7 d～9年，平均(24.26±4.49)個月；發(fā)病部位：L4～5突出14例，L5～S1突出11例，L4～5合并L5～S1突出7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：既往有慢性腰肌勞損病史；癥狀為腰痛或伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)感覺異常；查體見腰椎生理性前突消失，腰椎側(cè)彎畸形，前屈、后伸、左右側(cè)彎等活動受限，棘突旁壓痛明顯并放射至下肢；直腿抬高試驗及加強試驗(+)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示膝腱、跟腱反射減弱，感覺平面過敏或遲鈍，拇趾背伸或趾屈力減弱；X線片可見腰椎椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，脊柱側(cè)彎，生理曲度變直；腰椎CT、MRI檢查提示腰椎間盤突出。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》(草案)[4]，診斷屬腎虛腰痛。臨床主要表現(xiàn)為腰部隱隱作痛，痠軟無力，纏綿不愈；偏于陰虛者，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；偏于陽虛者，腰部發(fā)涼，喜溫喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。

1.3治療方法

1.3.1治療組予電針加中藥治療。

1.3.1.1電針取穴(雙側(cè))：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、阿是穴。腧穴定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[5]。操作：若患者為一側(cè)下肢疼痛麻木不適，取向健側(cè)側(cè)臥位，雙側(cè)下肢疼痛不適者取俯臥位，75%酒精常規(guī)消毒穴位，用安迪牌0.25 mm×40 mm(環(huán)跳穴用0.25 mm×75 mm)的無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司)，采用單手快速進針法，針刺的方向、深度按照穴位針刺操作的要求[5]，針刺環(huán)跳穴時要求針感沿大腿、小腿傳導(dǎo)至腳底，針刺入穴位后稍行針，使諸穴充分得氣，得氣后將低頻脈沖電針治療儀(四川恒明科技開發(fā)有限公司，HM6805-Ⅰ型)的導(dǎo)線連接到同側(cè)環(huán)跳、陽陵泉二穴，選擇連續(xù)波，連續(xù)頻率為2 Hz，強度以患者能夠耐受且舒適為度，留針30 min，每日1次，每周5次，1周為1個療程，共2個療程。

1.3.1.2中藥療法藥物組成：獨活10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g，牛膝15 g，細(xì)辛3 g，秦艽10 g，茯苓15 g，川芎8 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，赤芍藥10 g，白芍藥10 g，熟地黃15 g。辨證加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情加入知柏地黃丸或大補陰丸；腎陽不足者，可酌情加入右歸丸。每日1劑，文火煎汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對照組單純中藥療法，藥物組成同治療組。

1.3.3療程2組均7 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《常見疾病的診斷與療效判定》(標(biāo)準(zhǔn))[7]中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:腰、腿痛等癥狀完全緩解，直腿抬高試驗≥70 °，不影響正常工作及生活，療效百分?jǐn)?shù)≥90%；顯效:腰、腿痛等自覺癥狀基本消失，45 °≤直腿抬高試驗<70 °，基本能正常工作、生活，60%≤療效百分?jǐn)?shù)<90%；有效:癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔(dān)任較輕工作，30 °≤直腿抬高試驗<45 °，30%≤療效百分?jǐn)?shù)<60%；無效:癥狀、體征無改善，不能勝任工作、生活不能自理，直腿抬高試驗<30 °，療效百分?jǐn)?shù)<30%。

2結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一，它是發(fā)生在腰椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)之上的。椎間盤內(nèi)纖維環(huán)、髓核組織的含水量大概在70%～80%，隨著年齡的增長，椎間盤內(nèi)纖維環(huán)、軟骨終板、髓核的退行性變，這些組織由于失水及營養(yǎng)匱乏而發(fā)生皺褶萎縮，皺褶萎縮后的椎間盤只有原來椎間盤的1/4，在外力的作用下，極易發(fā)生纖維環(huán)的破裂，髓核從纖維環(huán)突出[8]。另一方面，椎間盤組織承受來自軀干及上肢的壓力，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織為重，因其僅有少量的血液供應(yīng)，營養(yǎng)極為有限，從而極易退變。坐骨神經(jīng)來自L4～5神經(jīng)根及S1～3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗大、最長的一支，坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面下行，再下行至腘窩上方，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)域外的小腿和足所有的皮膚感覺，脛神經(jīng)在內(nèi)踝處分出足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)[9]。因此，當(dāng)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)時，常出現(xiàn)腰痛，并出現(xiàn)沿臀部、大小腿延伸至腳底的感覺異常，已經(jīng)突出的椎間盤組織一經(jīng)脫出椎間盤，不管是用直接壓力還是手法復(fù)位都很難使其復(fù)位。在保守治療中，針灸治療本病有一定的優(yōu)勢，針刺腰部穴位腎俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴，可以有效地促進腰肌、椎間盤血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，促進氣血運行，調(diào)整臟腑功能；針刺環(huán)跳穴緩解臀部肌肉痙攣，減輕肌肉對神經(jīng)根卡壓，松解坐骨神經(jīng)粘連，從而緩解下肢的感覺異常；針刺委中、陽陵泉緩解小腿肌肉痙攣，在一定程度上減輕神經(jīng)粘連癥狀。針刺基礎(chǔ)上加用電針，可加強治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛主要是因為外邪侵襲，跌仆閃挫，體虛年衰。腰為腎之府，由腎之精氣所溉，外感腰痛主要病機是外邪閉阻經(jīng)脈，氣血運行不暢。內(nèi)傷腰痛主要由于腎之精氣虧虛，腰府失其溫煦、濡養(yǎng)。本病本虛標(biāo)實，其本在腎精虧虛，誠如《雜病源流犀燭》指出“腎虛，是其本也”。治宜補腎，兼顧肝脾，故臨床中常用補養(yǎng)肝腎方藥治療。本研究所用方劑出自名醫(yī)孫思邈的獨活寄生湯，具有祛濕、止痹、補氣血、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)的功效。方中重用獨活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛4藥為君，祛風(fēng)濕，止痹痛；桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎兼祛風(fēng)濕，扶正祛邪，同時遵循血行風(fēng)自滅之理，配伍當(dāng)歸、白芍藥等活血養(yǎng)血之品。現(xiàn)代藥理研究表明，獨活寄生湯具有明顯抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用，常用于臨床治療關(guān)節(jié)炎、腰腿痛及坐骨神經(jīng)痛[10]。

本研究結(jié)果表明，電針結(jié)合中藥治療腰椎間盤突出癥可明顯改善患者臨床療效，優(yōu)于單純中藥治療。然而，腰椎間盤突出癥的治療固然重要，預(yù)防亦不可忽視。對于青少年以及久坐的工作人員的健康體檢應(yīng)定期進行。改變不正確的坐姿、勞動姿勢，避免閃挫傷，避免受寒，堅持鍛煉腰背部肌肉，從而減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。

通過本研究的探討，旨在確定治療腰椎間盤突出癥安全、有效而穩(wěn)定的保守治療方法，電針結(jié)合中藥在治療腰椎間盤突出癥有較為獨特的優(yōu)勢，療效確切，易于臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.030

作者簡介：趙建輝(1978—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中青年腰椎間盤病變特點的研究。

【中圖分類號】R681.533.105.31；R245.31

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0257-03

(收稿日期：2014-05-08)

1張家口學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河北張家口075000

2河北省張家口市第六醫(yī)院中醫(yī)科，河北張家口075000