蔣翠霞

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血漿腦鈉肽前體和降鈣素原水平檢測(cè)在機(jī)械通氣脫機(jī)中的應(yīng)用分析

蔣翠霞

【摘要】目的探討血漿腦鈉肽前體（pro－brain natrituretic peptide，pro－BNP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平的檢測(cè)在機(jī)械通氣脫機(jī)中的應(yīng)用效果分析。方法我院在2014年1月至2015年12月收治的呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療的患者中，選擇具有可比性的80例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均在達(dá)到自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后給予脫機(jī)，根據(jù)研究對(duì)象的脫機(jī)情況將其分成成功組與失敗組，分別對(duì)比兩組患者的血漿pro－BNP水平、PCT水平、氧合指數(shù)、平均心率以及平均動(dòng)脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果成功組血漿pro－BNP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于失敗組，而氧合指數(shù)高于失敗組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），平均心率及平均動(dòng)脈壓兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；血漿PCT、pro－BNP均為影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論pro－BNP、PCT水平能有效反應(yīng)機(jī)械通氣患者的脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，在給予自主呼吸試驗(yàn)時(shí)聯(lián)和檢查pro－BNP、PCT水平，能顯著提高機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率。

【關(guān)鍵詞】血漿腦鈉肽前體；降鈣素原；機(jī)械通氣；脫機(jī)；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

目前機(jī)械通氣的脫機(jī)指征包括患者的生命體征、生活指標(biāo)以及自主呼吸試驗(yàn)等，但是存在較大的盲目性和一定的風(fēng)險(xiǎn)性，影響了患者的脫機(jī)成功率，導(dǎo)致部分患者在脫機(jī)時(shí)出現(xiàn)脫機(jī)困難［1，2］。有研究［3］報(bào)道稱，血漿腦鈉肽前體（pro－brain natrituretic peptide，pro－BNP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）參與機(jī)械通氣患者的心肺相互作用，其水平能有效反應(yīng)患者的脫機(jī)預(yù)后?；诖?，本文研究選擇我院80例呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療的患者，對(duì)其脫機(jī)治療情況及其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)血漿pro-BNP及PCT水平對(duì)機(jī)械通氣脫機(jī)時(shí)機(jī)預(yù)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床判斷機(jī)械通氣脫機(jī)時(shí)機(jī)提供較好的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院在2014年1月至2015 年12月期間收治的80例呼吸衰竭給予機(jī)械通氣治療的患者，所有研究對(duì)象均在達(dá)到自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)后給予脫機(jī)，根據(jù)研究對(duì)象脫機(jī)后的情況將其分成成功組與失敗組，成功組患者40例，男24例，女16例，年齡52～77歲，平均年齡為（63.7±9.8）歲，病程1～11年，平均病程為（5.9±1.3）年，其中Ⅰ型呼吸衰竭患者18例、Ⅱ型呼吸衰竭患者22例。失敗組患者40例，男25例，女15例，年齡51～78歲，平均年齡（62.1±10.5）歲，病程1～10年，平均病程為（5.2± 1.4）年，其中Ⅰ型呼吸衰竭患者16例、Ⅱ型呼吸衰竭患者24例。兩組患者年齡、性別比例、病程等一般臨床資料經(jīng)平衡性檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有研究對(duì)象均為我院重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭并需要機(jī)械通氣輔助治療的患者，排除有中樞性呼吸衰竭、肺栓塞、嚴(yán)重重要臟器功能障礙以及惡性腫瘤的患者。

1.3標(biāo)本采集采集所有患者空腹靜脈血3 ml，置于EDTA抗凝管中，以離心半徑15.6 cm，3000 r／min離心10 min，分離血漿待測(cè)。

1.4方法分別檢測(cè)兩組患者的血漿pro-BNP、PCT水平、氧合指數(shù)、平均心率以及平均動(dòng)脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)，血漿pro-BNP、PCT水平采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，采用羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及其配套試劑 （羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供），嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書操作。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［4］：①保證合適的氧合，吸氧濃度在40%以下，呼氣末正壓為5～10 mmH2O時(shí)，氧合指數(shù)應(yīng)在150～300 mmH2O以上；②患者血壓穩(wěn)定的情況下，不使用血管活性藥，心率在140次／min以下為患者的心血管系統(tǒng)穩(wěn)定；③患者的體溫在38℃以下；④患者未出現(xiàn)顯著的呼吸性酸中毒；⑤患者的血紅蛋白水平在8～10 g／L；⑥患者保持清醒，精神活動(dòng)較好，不需要持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑；⑦患者的代謝穩(wěn)定，電解質(zhì)基本正常。

脫機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者在拔除氣管導(dǎo)管的48 h后能夠自主呼吸，無(wú)需建立人工氣道以及給予機(jī)械通氣則為脫機(jī)成功，否則為失敗。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1成功組與失敗組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較成功組血漿pro-BNP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于失敗組，而氧合指數(shù)高于失敗組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），平均心率及平均動(dòng)脈壓兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

表1　成功組與失敗組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1　成功組與失敗組患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

2.2影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，血漿PCT及pro-BNP檢測(cè)結(jié)果均為影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），見表2。

表2　影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3　討論

機(jī)械通氣治療目前主要應(yīng)用于呼吸衰竭等患者的臨床治療，幫助患者維持正常的呼吸循環(huán)，保證患者的正常生命體征［5］。機(jī)械通氣輔助治療的基本原則是早上機(jī)、早脫機(jī)，延誤患者的上機(jī)時(shí)間，可能會(huì)加重患者病情，引發(fā)其他癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命；過(guò)早的脫機(jī)，會(huì)加重患者的呼吸負(fù)荷；而延遲脫機(jī)，會(huì)引起患者對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等癥狀［6］。上述情況均會(huì)影響患者的脫機(jī)成功率，嚴(yán)重的影響了患者的身體健康和生命安全，所以保證患者的脫機(jī)成功率是關(guān)鍵。在臨床應(yīng)用廣泛的自主呼吸試驗(yàn)基礎(chǔ)上，機(jī)械通氣輔助治療患者的脫機(jī)成功率為71.95%［7］，結(jié)果顯然不令人滿意，如何提高呼吸衰竭患者機(jī)械通氣脫機(jī)的成功率是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

本文研究結(jié)果顯示，成功組患者血漿pro-BNP、PCT檢測(cè)結(jié)果均低于失敗組，而氧合指數(shù)高于失敗組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，血漿PCT、pro-BNP檢測(cè)結(jié)果均為影響機(jī)械通氣脫機(jī)成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示血漿PCT、pro-BNP檢測(cè)聯(lián)合自主呼吸試驗(yàn)可有助于提高機(jī)械通氣患者脫機(jī)的成功率。機(jī)械通氣脫機(jī)患者血漿pro-BNP升高的機(jī)制分析為機(jī)械通氣撤離過(guò)程中，患者由輔助通氣轉(zhuǎn)為自主呼吸，胸內(nèi)壓下降，一方面血管內(nèi)壓與胸內(nèi)壓差值增大，左心室后負(fù)荷增加；另一方面，右心房壓下降，靜脈回流增加，左心室前負(fù)荷增加，從而誘發(fā)或加重左心功能不全。其次是，脫機(jī)后誘發(fā)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)紊亂，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、腎素和pro-BNP水平增加。另有相關(guān)研究［8］結(jié)果指出，pro－BNP可作為預(yù)測(cè)呼吸衰竭輔助機(jī)械通氣的預(yù)后指標(biāo)，與本文研究結(jié)果一致。

PCT是臨床公認(rèn)的診斷感染嚴(yán)重程度的檢測(cè)指標(biāo)。正常情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，重癥感染時(shí)，還可能由其他器官和組織分泌，如外周血單核細(xì)胞。健康人血漿中PCT的含量極少，誘導(dǎo)分泌受到嚴(yán)格調(diào)節(jié)，細(xì)胞間的接觸起著重要作用。呼吸衰竭的發(fā)生和加重均與肺部感染密不可分，輔助機(jī)械通氣又可加重感染的發(fā)生。研究［9］指出，PCT作為炎癥指標(biāo)與病情及預(yù)后有顯著相關(guān)性，與本文研究中PCT可作為預(yù)測(cè)機(jī)械通氣患者脫機(jī)成功率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素相一致。

綜上所述，機(jī)械通氣脫機(jī)這種強(qiáng)的應(yīng)激變化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一系列生理變化，患者血漿PCT及pro-BNP水平均出現(xiàn)較高水平的增加，自主呼吸試驗(yàn)聯(lián)合二者水平的檢測(cè)可有效提高機(jī)械通氣患者的脫機(jī)成功率。

4　參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：李霦）

作者單位：450016鄭州市，鄭州市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

doi：10.3969／j.issn.1674－7151.2016.02.012

收稿日期：（2016－03－29）

Application of pro－brain natriuretic peptide and procalcitonin levels detection in the ventilation offline

JIANG Cui－xia.Department of Clinical Labratory，the Seventh People＇s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450016，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the pro－brain natriuretic peptide（pro－BNP）and procalcitonin （PCT）levels detected in the application effect of mechanical ventilation in the offline analysis.Methods80 patients in our hospital from January 2014 to December 2015 admitted with respiratory failure treated with mechanical ventilation therapy were collected as research subjects.All subjects were given standard tests to achieve spontaneous breathing off machine，and which were divided into success group and failure group according offline research object.The levels of plasma pro－BNP，PCT，oxygenation index，average heart rate and mean arterial pressure and other indicators of all the patients were detected，and independent risk factors for the success of mechanical ventilation offline were analyzed.ResultsThe levels of pro－BNP and PCT in success group were all lower than that of failure group，but oxygenation index was higher than that of failure group，and the differences all had statistical significance（Pall＜0.05）.The differences of average heart rate and mean arterial pressure of the two groups had no statistical significance（Pall＞0.05）.Pro－BNP and PCT were all independent risk factors for mechanical ventilation offline success.ConclusionThe plasma pro－BNP and PCT levels can respond effectively offline risk mechanically ventilated patients，administration of a spontaneous breathing trial linking and inspection of pro－BNP and PCT levels can be significantly improved mechanically ventilated patients offline success rate.

【Key words】Plasma brain natriuretic peptide；Procalcitonin；Mechanical ventilation；Offline；Independent risk factors