劉艷榮，王 娜，張曉茹（.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 500；.廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 5080；.廣東江南醫(yī)院，廣東 廣州 5000）

中西藥合用治療手足口病輕癥濕熱蘊(yùn)毒型療效觀察

劉艷榮1，王 娜2，張曉茹3
（1.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130；2.廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510810；3.廣東江南醫(yī)院，廣東 廣州 510300）

［摘 要］目的：觀察中西藥合用治療濕熱蘊(yùn)毒型手足口病輕癥的療效。方法：86例分為觀察組和對(duì)照組各43例，兩組均用常規(guī)療法，觀察組加用中藥外洗治療。結(jié)果：總有效率對(duì)照組83.72%、觀察組97.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西藥合用治療手足口病輕癥濕熱蘊(yùn)毒型能夠改善臨床癥狀，縮短病程。

［關(guān)鍵詞］手足口?。粷駸崽N(yùn)毒型；中藥；西藥；對(duì)照治療觀察

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)［1］?；純捍蟛糠譃檩p癥，屬自限性感染疾病，一周左右即愈，預(yù)后良好。目前，在預(yù)防方面尚無(wú)專用疫苗，在治療方面也無(wú)特效西藥［2］，主要是對(duì)癥治療。我院采用中西藥合用治療手足口病濕熱蘊(yùn)毒型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2014年6月至2015年8月我院收治的手足口病濕熱蘊(yùn)毒型患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡3個(gè)月～10歲，平均（5.98±3.12）歲。對(duì)照組男22例，女21例；年齡6個(gè)月～12歲，平均（5.59±2.12）歲。兩組性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《手足口病診療指南（2010年版）》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且為輕癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥患兒，如腦膜炎、腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎，肺水腫或肺出血及心肺衰竭。②危重患兒，出現(xiàn)肺水腫，肺出血，心肺衰竭及腦干腦炎。③有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病，支氣管哮喘，重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)性疾病。④不能配合中藥外洗治療。

2 治療方法

兩組均注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，注意口腔和皮膚護(hù)理，均使用常規(guī)西藥治療。口咽部皰疹以雙料喉風(fēng)散噴患處，患處每次1噴，每日3次；皮膚皰疹者注意皮膚清潔，以爐甘石洗液外搽，每日1次；口服維生素B2片，每片5mg，3個(gè)月～1歲每次1/3片，每日2次；1～2歲每次1/2片，每日2次；3～6歲每次1/2片，每日3次；7～9歲每次1片，每日2次；10歲以上每次1片，每日3次；維生素C泡騰片，每片1mg，2歲以上每次1/2片，每日1次；發(fā)熱者予口服退熱藥布洛芬混懸滴劑或布洛芬混懸液，均按公斤體重服藥；口腔皰疹疼痛難以進(jìn)食者服口服補(bǔ)液鹽，每包以溫開(kāi)水500mL沖服，分次少量頻服。囑流質(zhì)飲食（溫開(kāi)水，白粥，小米粥，自榨果汁兌溫開(kāi)水，蔬菜湯等）。

觀察組加用中藥外洗方浸浴。藥用黃芩30g，連翹30g，苦參30g，地膚子30g，飛揚(yáng)草30g，蒲公英30g，薄荷10g（后下）。日1劑，除薄荷外，余藥加水適量，武火煮開(kāi)，文火煮20min，然后加入薄荷共同煎煮10min，每劑煎取藥液3000mL，沖入適量溫開(kāi)水于浴盆或浴缸中，患兒浸浴藥液，年齡小于5歲每次15min、年齡大于等于6歲每次30min，每日1次。

兩組均連續(xù)治療5日，觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床癥狀、體征，并記錄發(fā)熱、皮膚皰疹、口腔皰疹（潰瘍）等癥狀的消失時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中手足口病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：手足及軀干部皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，無(wú)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀。有效：手足及軀干部皮疹明顯消退，其他癥狀有所改善。無(wú)效：皮疹消退不明顯，發(fā)熱不退或合并皮膚及口腔感染。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

手足口病屬中醫(yī)“溫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，此邪具有濕熱、風(fēng)熱的特點(diǎn)，嶺南地區(qū)尤以濕熱為甚，病位在肺、脾、心、肝，嬰幼兒容易發(fā)生邪陷厥陰之危候。小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，易受損傷，疫毒時(shí)邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等；邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎；濕熱熏蒸四肢，則手足皰疹；若毒熱內(nèi)盛，氣營(yíng)兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀深重；輕癥者有3型：邪犯肺脾證（多見(jiàn)初期）、濕熱蘊(yùn)毒證（多見(jiàn)極期）、氣陰兩傷證（多見(jiàn)恢復(fù)期）。本研究治療的是濕熱蘊(yùn)毒型手足口病輕癥的患兒，所采用的自擬中藥外洗方中，連翹、蒲公英清熱解毒；黃芩、苦參清熱燥濕，瀉火解毒；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢；飛揚(yáng)草清熱解毒，利濕止癢；薄荷疏散風(fēng)熱、清利咽喉、透疹止癢、消炎鎮(zhèn)痛。其中，黃芩能解熱鎮(zhèn)靜抗變態(tài)反應(yīng)，蒲公英、連翹、黃芩、苦參、薄荷5味中藥現(xiàn)代研究具有抗病毒、廣譜抗菌抗炎作用，地膚子、飛揚(yáng)草清熱利濕止癢，可縮小手足口病皮疹，緩解皮膚瘙癢癥狀。手足口病患兒因口腔皰疹、潰瘍疼痛，服藥困難，中藥外洗簡(jiǎn)便易行，患兒易于配合，依從性好，而且浸浴時(shí)間充分，皮膚吸收好，從而起到迅速收斂皮疹，緩解皮膚瘙癢，避免感染的作用。

綜上所述，中藥外洗方治療濕熱蘊(yùn)毒型手足口病輕癥能夠改善臨床癥狀，療效顯著。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張國(guó)梁，李澤庚，尚莉麗，等.手足口病中醫(yī)藥防治實(shí)踐回顧性分析（一）［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（9）：753-759.

［2］ 黃曉利，劉昕，龍?zhí)O.甘露消毒丹加減聯(lián)合透疹外洗方治療普通型手足口病肺脾濕熱證120例療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，6（2）：36-38.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32.

［4］ 江育仁.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：327-330.

［中圖分類號(hào)］R512.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0564-02

［收稿日期］2016-01-20

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect on hand-foot-mouth disease with stagnation of pathogenic dampness and heat type treated with combination of TCM and western medicine. Method： 86 cases were divided into the observation group and the control group evenly in random. Both groups were treated with conventional therapy and the observation group were treated with external washout with traditional Chinese herbs in addition. Result：The total effective rate of the control group was 83.72% while that of the observation group was 97.68%. There was significant difference in the total effective rate between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Combination of TCM and western medicine could effectively improve the clinical symptom and shorten the course of disease in the treatment of for hand-foot-mouth disease with stagnation of pathogenic dampness and heat type.

［Key Words］Hand-foot-mouth disease；Stagnation of pathogenic dampness and heat type；Chinese herbs；Western medicine；Control treatment and observation