鄭玖琳（湖南省臨湘市人民醫(yī)院，湖南 臨湘 414300）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期療效觀察

鄭玖琳
（湖南省臨湘市人民醫(yī)院，湖南 臨湘 414300）

［摘 要］目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合西醫(yī)治療腦梗死急性期神經(jīng)功能的改善作用。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均采取常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，比較兩組治療總有效率、治療前后NIHSS評(píng)分、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分、PT、APTT、FIB明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死急性期效果較好，有助于改善神經(jīng)功能缺損和凝血功能。

［關(guān)鍵詞］腦梗死急性期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于局部血管堵塞所致的腦組織局部血供障礙，進(jìn)而引起腦組織發(fā)生缺血缺氧性改變。急性期如治療不當(dāng)，可遺留神經(jīng)功能障礙等后遺癥。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死灶中心區(qū)細(xì)胞死亡，但周圍半暗帶區(qū)域細(xì)胞的損傷是可逆的，因此應(yīng)重視對(duì)這部分細(xì)胞功能的挽救。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，臨床以氣虛血瘀證型為常見，治則以活血化瘀、益氣扶正為法。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死急性期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年5月至2015年4月我院收治的腦梗死急性期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡50～78歲，平均（60.54±10.22）歲；病程1～6h，平均（2.33±0.78）h；體重54～83kg，平均（64.21±10.51）kg；伴有高血壓16例，糖尿病10例，冠心病15例，心肌梗死6例；梗塞部位在基底核區(qū)12例，側(cè)腦室體旁8例，丘腦5例，雙側(cè)額葉3例，顳葉區(qū)2例；神經(jīng)功能損害輕度17例，中度8例，重度5例。觀察組男18例，女12例；年齡51～78歲，平均（60.63±10.57）歲；病程1～7h，平均（2.53±0.71）h；體重54～82kg，平均（64.89±10.26）kg；伴有高血壓15例，糖尿病11例，冠心病15例，心肌梗死5例；梗塞部位在基底核區(qū)13例，側(cè)腦室體旁8例，丘腦4例，雙側(cè)額葉3例、顳葉區(qū)2例；神經(jīng)功能損害輕度16例，中度9例，重度5例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)存在梗死灶，符合西醫(yī)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［1］中急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起?。虎诰衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；③癥狀和體征持續(xù)24h以上。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［2］中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，肢體軟弱，半身不遂，偏身麻木，手足腫脹，氣短乏力，面色淡白，心悸自汗，脈細(xì)緩，舌黯苔淡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴隨不同程度認(rèn)知障礙；③年齡45歲以上；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，二次腦梗，大面積腦梗，入院時(shí)已形成腦疝、顱腦腫瘤、顱腦外傷、寄生蟲病、合并腦出血，不符合氣虛血瘀證型。

2 治療方法

兩組均吸氧、脫水、擴(kuò)容、控制血壓、抗血小板、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)給予長(zhǎng)春西汀注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467）20mg溶于250mL生理鹽水中靜滴，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥用黃芪60g，當(dāng)歸20g，地龍15g，紅花10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，黃芪50g，白術(shù)30g，黨參30g，石菖蒲25g，刺五加15g，陳皮15g，遠(yuǎn)志15g，牛膝9g，甘草3g。血瘀明顯者加三七，氣虛者加太子參、黨參，肢體麻木者加雞血藤、桂枝、木瓜和伸筋草，痰液阻滯者加膽南星、法半夏，腎氣虛者加杜仲、山藥，痰熱者加膽南星、瓜萎、黃芩，痰火者加羚羊角粉，痰濁者加橘紅、茯苓，脾虛氣陷者加柴胡、升麻，痰瘀者加丹參、郁金，肺氣虛者加熟地黃、五味子。每天1劑，加水煎煮兩次后合并煎液，分2次服用。

治療15天為一療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視等內(nèi)容?？偟梅譃?5分，NIHSS評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［3］。

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［1］，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分分值減少變化情況分為4個(gè)等級(jí)?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分分值減少91%～100%。顯著進(jìn)步：經(jīng)功能缺損評(píng)分分值減少46%～90%。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分分值減少18%～45%。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分分值減少低于18%。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組NIHSS評(píng)分及PT、APTT、FIB比較見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分及PT、APTT、FIB比較 （±s）

表2 兩組NIHSS評(píng)分及PT、APTT、FIB比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

5 討 論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，致殘率和死亡率均較高。西醫(yī)臨床一般采用吸氧、脫水、擴(kuò)容、控制血壓、抗血小板、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療為主，以達(dá)到疏通血管，恢復(fù)腦梗死病灶局部的供血、供氧，恢復(fù)缺血半暗帶的活性。

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多與情志過(guò)極、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、氣候驟變等因素密切相關(guān)。中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣血逆亂、腦脈阻痹，以突然昏撲、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)為臨床特點(diǎn)。氣虛血瘀型中風(fēng)基本病機(jī)為氣血瘀滯［4］，采用中藥治療應(yīng)注重活血化瘀。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，促進(jìn)氣血通暢；川芎行氣活血、化瘀止痛，赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁行氣活血、化瘀通絡(luò)，地龍化瘀止痛、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，可充盈氣血，祛除停滯于腦脈的瘀血，使周身氣血通暢，有活血化瘀和通絡(luò)益氣之功［5］。

藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎中的川芎嗪等有效成分可疏通血管，抑制紅細(xì)胞、血小板的異常聚集，降低血液黏滯度，改善局部微循環(huán)；黃芪富含硒，硒是機(jī)體抗氧化酶谷胱甘肽過(guò)氧化酶的重要組成部分，黃芪亦有清除自由基及提高SOD活性的功能；當(dāng)歸對(duì)SOD亦有顯著激活作用。全方在活血消栓的同時(shí)，參與抑制自由基反應(yīng)，促進(jìn)了凝血功能的改善［6］。

研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)NIHSS評(píng)分、PT、APTT、FIB有明顯改善，提示對(duì)腦梗死急性期神經(jīng)功能的改善作用滿意，有助于改善神經(jīng)功能缺損和凝血功能，有益預(yù)后。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313.

［2］ 朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［J］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：247.

［3］ 沈洪雷，李祥，李振寧，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療氣虛血瘀型腦梗死后頭痛62例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，16（4）：40-40.

［4］ 劉寶華，白光輝，王志翊，等.納洛酮配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療老年人腦梗死性癡呆的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，21（5）：641-642，643.

［5］ 蘇曉慧，孔祥英，龐宗然，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血后神經(jīng)干細(xì)胞遷移的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（6）：159-162.

［6］ 周賽男，藺曉源，易健，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血大鼠神經(jīng)功能及細(xì)胞形態(tài)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（2）：251-254.

［中圖分類號(hào)］R743.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0581-02

［收稿日期］2016-03-14