張紅星，劉旭東（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝病科，廣西 南寧530011）

中西醫(yī)結(jié)合治療自身免疫性肝炎30例觀察

張紅星，劉旭東
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝病科，廣西 南寧530011）

［摘 要］目的：觀察滋補(bǔ)肝腎方治療自身免疫性肝炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用滋補(bǔ)肝腎方中藥湯劑治療，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，觀察兩組臨床療效及治療前后肝生化指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組臨床療效及肝生化指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：滋補(bǔ)肝腎方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療自身免疫性肝炎療效顯著。

［關(guān)鍵詞］自身免疫性肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

自身免疫性肝炎是一種與自身免疫有關(guān)的肝臟疾病，多發(fā)于女性，以血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高球蛋白血癥、血清自身抗體陽(yáng)性為臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療自身免疫性肝炎取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2015年6月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院肝病科收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。治療組男5例，女25例；年齡32～60歲，平均（46.5±7.2）歲；病程1～10個(gè)月，平均（5.2±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男6例，女24例；年齡33～60歲，平均（47.2±6.9）歲；病程1～9個(gè)月，平均（5.3±1.6）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)自身免疫性肝炎診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②年齡20～65歲；③患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎、脂肪肝、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌等有肝臟病變；②有心、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并其他免疫性疾??；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組：給予口服強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）每日20mg，硫唑嘌呤片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）每日50mg，甘草酸二銨腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）每次150mg、日3次，連續(xù)治療3個(gè)月。

治療組：加用滋補(bǔ)肝腎方。藥用生地15g，山藥15g，山茱萸15g，炒白芍15g，當(dāng)歸15g，女貞子15g，旱蓮草15g，牡丹皮10g，丹參15g，茵陳30g，垂盆草15g，甘草6g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早晚2次口服。3個(gè)月為一療程。

3 觀察指標(biāo)

生化指標(biāo)：檢測(cè)治療前后兩組肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ ALP）、總膽紅素（TBiL）］及免疫球蛋白G（IgG）變化。

臨床癥狀：觀察常見(jiàn)癥狀如乏力、納差、黃疸、精神差、惡心、腹脹、皮膚瘙癢等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《2010年美國(guó)自身免疫性肝炎診療指南》［2］擬定。顯效：癥狀消失， 生化指標(biāo)除免疫球蛋白外基本恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 生化指標(biāo)較治療前改善50%。無(wú)效：臨床癥狀及生化指標(biāo)無(wú)改善或者加重。

用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩治療前后兩組生化指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

不良反應(yīng)。治療過(guò)程中對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，惡心嘔吐2例；治療組出現(xiàn)腹脹1例，納差1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解。

6 討 論

自身免疫性肝炎的發(fā)病機(jī)制至今尚不明了。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)自身免疫性肝炎多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素治療，如強(qiáng)的松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，長(zhǎng)期使用激素有較大副作用，導(dǎo)致很多患者不愿接受激素治療［3］。尋求中醫(yī)藥治療自身免疫性肝炎的有效方法具有重要意義［4］。

中醫(yī)沒(méi)有“自身免疫性肝炎”的病名，根據(jù)其發(fā)病的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)“黃疸”、“積聚”、“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其病機(jī)為肝腎不足，外感邪毒致肝氣郁滯，肝失疏泄，脈絡(luò)瘀滯，內(nèi)外相合，造成肝臟損傷，樞機(jī)不利，發(fā)為本病。病位在肝，累及腎、脾、胃等，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足為本，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)［5］。故在治療上滋補(bǔ)肝腎應(yīng)貫穿始終。方中生地、山藥、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，白芍疏肝解郁，當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草等補(bǔ)肝血使肝體得養(yǎng)。由于自身免疫性肝炎多反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，久病入絡(luò)，佐以牡丹皮、丹參等涼血活血、化瘀通絡(luò)，茵陳、垂盆草清熱利濕、趨邪下行，甘草調(diào)和諸藥。

滋補(bǔ)肝腎方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯改善自身免疫性肝炎患者肝臟生化指標(biāo)，提高臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 朱常江，吳鎮(zhèn)印，葉映月.中西醫(yī)結(jié)合治療自身免疫性肝炎的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：173-174.

［2］ 張玉波，段維佳，賈繼東.2010年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)自身免疫性肝炎診治指南要點(diǎn)［J］.肝臟，2010，15 （5）：367-368.

［3］ 王倩怡，賈繼東.自身免疫性肝炎的診斷與治療［J］.臨床肝膽病雜志，2015，31（2）：160-162.

［4］ 申弘，聶紅明，陳建杰.中醫(yī)治療自身免疫性肝炎臨床研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30 （12）：1176-1178.

［5］ 孫鳳霞，杜宏波，王憲波，等.甘利欣聯(lián)合中藥治療自身免疫性肝炎37例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（1）：78-79.

［中圖分類號(hào)］R575.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0555-02

［基金項(xiàng)目］廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技專項(xiàng)課題（GZPT1220）

［收稿日期］2016-01-28

［Abstract］Objective：To observe the therapeutic effect of nourishing liver and kidney recipe in treating autoimmune hepatitis. Methods: 60 patients with autoimmune hepatitis were randomly divided into the control group and the treatment group， 30 cases in each group. The control group received routine treatment of Western medicine， treatment group in the control group based on the use of decoction for nourishing liver and kidney prescription of traditional Chinese medicine， two groups were treated continuously for 3 months. The clinical effects and changes of liver biochemical indexes before and after treatment were observed in the two groups. Results: After treatment， the clinical curative effect and the improvement of liver biochemical indexes in the treatment group were significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion: Nourishing liver and kidney recipe combined with western medicine for the treatment of autoimmune hepatitis.

［Key Words］Autoimmunity hepatitis；Nourishing liver and kidney；Clinical observation